神经症与精神障碍ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,神经症与精神障碍课件,*,第七讲 神经症与精神障碍,A,、神经症,神经症,:,源于希腊语,neurotick,Lovell,最先引入英语语言中,(1661),Cullen(1784):,首先采用神经症这一术语来指某一疾病类别,:,“,神经症包括所有那些感觉与运动异常的疾病,这类疾病的原,发症状中无发热等表现,而是神,经系统一般性的疾病”医学实践前沿,Pinel(1801):,认为神经症是一种无神经病理基础的感觉和运,动异常，并提出了一种道德上的解释，或者认为交感神经功,能方面的原因所子所致。,神经症与精神障碍课件,1,第七讲 神经症与精神障碍 A、,Georget(1840):,建,构了神经症的现代概念,即一种非致,命性、非精神病性的障碍,它包括癔症、哮喘、神经,性呕吐、伴和不伴呕吐的胃痛及神经痛。,Da costa(1871):,激惹性心脏病,(,在美国内战,),心脏功,能异常,(,一战时期,美国军队分类名称,),尽力综合症,(,和平时期,),George Beard(1869):,神经衰弱,是一组严重疲劳和情,绪障碍的病人。,Oppenheimer(1918):,神经循环无力,I,.,P,.,Pavlov,Skinner,Wolpe,等,:,条件反射理论,神经症与精神障碍课件,2,Georget(1840):建构了神经症的现代概念,即一种非,描述性定义,神经症是一组精神障碍的总称。,主要表现,持久的心理冲突,，,病人觉察到或体验到,这种冲突并因之而,深感痛苦,且,妨碍心理功能或社会功能,，但,没有任何可证实的器质性病理基础,。,神经症作为一类疾病已不复存在,神经症与精神障碍课件,3,描述性定义神经症与精神障碍课件3,共同特征,没有任何可证实的器质性基础,有自知力,现实检验能力没有损害,行为保持在社会规范容许的范围内,人格没有瓦解,起病与生理素质,、,人格特征和心理应激有关,主要表现为焦虑，抑郁，恐怖，强迫等,发病率,总患病率,1.,5%,（,1990,，国内），国外,5%,女性高于男性,40,44,岁患病率最高，初发年龄多为,20,29,岁,神经衰弱为,0.,84%,；抑郁性神经症为,0.30%,；癔症为,0.13%,神经症与精神障碍课件,4,共同特征没有任何可证实的器质性基础神,分类,(CCMD-3),中国精神障碍分类与诊断标准第,3,版,43,1,恐惧症（,Phobia,),43,2,焦虑症,(Anxiety disorder),43,3,强迫症,(Obsession),43,4,躯体形式障碍,(Somatoform disorder),43,5,神经衰弱,(Neurasthenia),分类,(ICD-10),国际疾病分类标准,其中包含精神与行为障碍类别,F40,恐怖性焦虑症,F41,其它焦虑症,F42,强迫性障碍,F44,分离（转换）性障碍,F45,躯体形式障碍,F48,神经衰弱,神经症与精神障碍课件,5,分类(CCMD-3) 中国精神障碍分类与诊断标准第3,分类,(,DSM-,),美国精神障碍诊断和统计手册第四版,焦虑障碍 分离,(,转换,),障碍 躯体形式障碍,惊恐障碍,广泛性焦虑症,广场恐怖症,社交恐怖症,特殊恐怖症,强迫症,创伤后应激障碍,急性应激障碍,神经症与精神障碍课件,6,分类(DSM-)美国精神障碍诊断和统计手册第四版,发病原因,一、精神应激因素,1,、应激事件多为日常琐事，强度不大,2,、应激事件往往对患者具有某种特殊意义,3,、患者对应激事件引起的困境有认识，但,不能从中解脱出来,4,、应激事件既可以来源于外界，但更多来源,于患者内在的心理冲突,二 、人格因素,个性特征决定患神经症的难易程度,如：神经类型为弱型或强而不均衡型,-,易,古板、严肃、焦虑、敏感、孤僻,-,易,不同的个性特征决定着患某种神经症亚型的倾向,如：神经类型弱型者中间艺术型,癔症；,思维 型,-,强迫症；中间型,-,神经衰弱,神经症与精神障碍课件,7,发病原因一、精神应激因素神经症与精神障碍课件7,发病理论,一、精神分析理论,1,、潜意识理论,：,意识、前意识、潜意识,2,、人格结构理论,：,本我、自我、超我,神经症理论：,由于本我寻求表现的本能冲动处于潜意识领域,自我就很难意识 到其冲突的真正对象因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。所以焦 虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转 换为躯体症状时,则表现为癔症的转换症状,;,当焦虑被分离出意 识时,则表现为癔症的分离性症状,;,被转向为外部世界的对象时,则表现为恐惧症,;,被隔离开时,则表现为强迫症,如果被直接体验 时,则表现为焦虑症。,二、行为主义理论,人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果， 是通过条件反射习得的。,神经症与精神障碍课件,8,发病理论一、精神分析理论 1、潜意识理论：意识、前意识,人类正常的行为方式是刺激,反射的结果,病态的行为反应也是通过条件反射而形成的,神经症的产生就是如此。病态的行为反应是通过后天习得和强化形成的，也可以通过建立新的刺激与新的条件反射,来取代病态行为。,三、认知心理学理论,情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生，即通过对事件的理解和评价才产生情绪反应。,正常的认知产生正常的情绪反应，异常的认知产生异常的情绪反应（如焦虑症，抑郁症）,在情绪障碍中,认知歪曲是原发的,情绪障碍是继发的,。,神经症与精神障碍课件,9,人类正常的行为方式是刺激反射的结果,病态的行为反应也,认知心理学理论,(,续,),部分神经症的认知特征,疾病,认知特征,抑郁症,焦虑症,惊恐发作,恐怖症,强迫症,疑病症,对自己、对世界、对前途的负性认知,感到自己的躯体或心理将会受到威胁,灾难化地解释自己的躯体或心理体验,认为某些实际无危险的环境有危险,总是不 放心怀疑惟恐不恰当穷思竭虑,认为患了不治之症、到处求医,神经症与精神障碍课件,10,认知心理学理论(续) 部分神,四、人本主义心理学理论,每个人与生俱来的拥有自我实现和自我完善的能力,只是由于环境因素有形无形、有意无意的干扰与阻碍,才会使得这些潜力得不到合理的发挥,使个人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。,神经症究其本源,不过是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已。,当个人的自我观念与外在价值观念发生势不两立的冲突时,便会引起内心的焦虑。,为了应付焦虑,人们不得不采取心理应付机制,这些机制限制了个人对其思想与感情的自我表达削弱了自我实现,从而影响人的心理发育,极端的表现就是精神病。,神经症与精神障碍课件,11,四、人本主义心理学理论每个人与生俱来的拥有自我实现和自我完,五、森田理论,1,、神经质,2,、疑病性基调（生的欲望、死的恐怖）,3,、精神交互作用：,感觉过敏, ,注意集中,意识狭窄,神经症与精神障碍课件,12,五、森田理论1、神经质神经症与精神障碍课件12,神经症的临床表现,一、脑功能失调症状,1,、精神易兴奋,事物巨细的浮想联翩或回忆增多,不随意注意增强,感受阈值降低,2,、精神易疲劳,能量不足,精力下降,易疲惫,二、情绪症状,焦虑、恐惧、易激惹、抑郁,神经症与精神障碍课件,13,神经症的临床表现一、脑功能失调症状神经症与精神障碍课件13,三、强迫症状,强迫观念、强迫意向、强迫行为,四、躯体不适症状,慢性疼痛、头昏、自主神经症状群,五、睡眠障碍,失眠,:,入睡困难、易惊醒、早醒,多梦,夜惊,睡行症,六、疑病症状,对身体健康的过虑和耽心,对身体的过分注意、过分觉察和感觉过敏,疑病观念,反复求医,(doctor shopping),神经症与精神障碍课件,14,三、强迫症状 强迫观念、强迫意向、强迫行为神经症与,神经症的诊断,症状标准,至少符合下列一项：,恐惧,强迫症状,惊恐发作,焦虑,躯体形式症状,躯体化症状,疑病症状,神经衰弱症状,严重标准,社会功能受损或无法摆脱的精神障碍，促使,其主动求医,病程标准,符合症状标准至少,3,个月，惊恐障碍另有规定,排除标准,鉴别诊断,器质性精神障碍,生物源性的病因,器质性精神障碍的症状,精神病性的症状,精神分裂症,心境障碍,神经症与精神障碍课件,15,神经症的诊断症状标准 至少符合下列一项：神经症与精神障碍课,神经症的治疗,一、心理治疗,目的,缓解症状，加快治愈过程；,帮助患者学会新的应付应激的策略和对付未来问题的方法,选择,患者的人格特征；,疾病类型；,治疗者对某种心理治疗方法掌握的熟练程度与经验,二、药物治疗,药物种类,抗焦虑药 抗抑郁药 促大脑代谢药,优点,起效快,与心理治疗合用有助于缓解症状；,提高患者对治疗的信心；,促进心理治疗的效果与患者的遵医行为,神经症与精神障碍课件,16,神经症的治疗一、心理治疗神经症与精神障碍课件16,焦虑症,焦虑症是什么,是一种情绪状态，病人的基本的内心体验是害怕，,如提心吊胆、甚至极端惊恐或恐怖,这种情绪是不快的和痛苦的,这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生，实际上并没有威胁和危险,与焦虑的体验同时，有躯体不适感，精神运动性不安和植物神经功能紊乱,临床表现,与处境不相称的痛苦情绪体验,(,漂浮焦虑或无名焦虑,),运动性不安,伴有躯体不适感的植物神经功能障碍,神经症与精神障碍课件,17,焦虑症焦虑症是什么神经症与精神障碍课件17,临床分型,广泛性焦虑症,(,慢性焦虑症,),惊恐发作,(,急性焦虑症,),焦虑症的治疗,心理治疗,认知治疗,行为治疗 放松训练 系统脱敏,认知行为治疗,药物治疗,苯二氮类（缓解焦虑、松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠，,起效快，易成瘾）,-,肾上腺素能受体阻滞剂（心得安）,抗抑郁剂（,TCAs,、,SSRIs,等）,芳香族哌嗪类抗焦虑药（丁螺环酮）,神经症与精神障碍课件,18,临床分型 广泛性焦虑症(慢性焦虑症) 神经症与精神障碍课,强迫症,描述性定义,指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦,;,病人体验到观念和冲动系来自于自我,但违反自己的意愿,虽极力抵抗,却无法控制,;,病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。,强迫症的典型形式,病人体验到观念或冲动是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验。,主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的。,有症状自知力，即病人感到这是不正常的，甚至是病态的，至少病人希望能消除强迫症。,神经症与精神障碍课件,19,强迫症描述性定义神经症与精神障碍课件19,强迫症状,原发性强迫症状,强迫观念（强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、对立观念）,强迫表象（鲜明、生动的形象、这一形象令人难堪或厌恶）,强迫恐惧,强迫意向,强迫性缓慢,继发性强迫症状,屈从性强迫动作,对抗性强迫动作,强迫症病人分类,洗涤者,检查者,没有强迫动作的强迫症病人,神经症与精神障碍课件,20,强迫症状原发性强迫症状神经症与精神障碍课件20,强迫人格,不安全感,(K.Schneider),不完善感,(P.Janet),不确定感、自我怀疑,爱整洁、吝啬、顽固,(S.Freud),强迫人格者的特征,自我欺骗性,有强烈的禁忌意识,流露的情感主要是厌恶,不能体验亲密,强迫症与强迫人格的关系,所有强迫症都有强迫人格,(Freedman,1966),强迫症中,64%84%,的人有强迫人格,(Black,1974),强迫症与强迫人格之间的相关性（,r=0.76),(Slater,1943),神经症与精神障碍课件,21,强迫人格不安全感(K.Schneider)神经症与精神障碍课,患病率,国内患病率,3/1000,（,1982,）,国外患病率,5/1000,男女患病率相近,门诊和病房最低,0.1%,，最高,4.6%,强迫症的临床特点,起病年龄大约,20,岁，男女起病年龄相仿,起病诱因各式各样，如婚姻困难、职业和社会生活中的挫折等,多数是缓慢起病,稳定病程,58%,，波动病程,29%,，阶段病程,13%,（,1967,，,Ray;219,例,),诊断,症状标准,符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列,1,项：,以强迫思想为主,以强迫行为为主,上述的混合形式。,强迫症状起源与自己内心，不是被别人或外界影响强加的。,症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,严重标准,社会功能受损,病程标准,符合症状标准至少,3,个月,神经症与精神障碍课件,22,患病率国内患病率3/1000（1982）神经症与精神障碍课件,B,、精神障碍,中国精神障碍分类与诊断标准,(,第三版,) CCMD-3,0,器质性精神障碍,1,精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍,2,精神分裂症,(,分裂样,),和其他精神病性障碍,3,心境障碍,(,情感性精神障碍,),4,癔症、应激相关障碍、神经症,5,心理因素相关生理障碍,6,人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,7,精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,8,童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍,9,其他精神障碍和心理卫生情况,神经症与精神障碍课件,23,B、精神障碍 中国精神障碍,精神分裂症,(Schizophrenia),一种病因未明的精神病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调为主要特征,多在青少年起病、病程迁延、缓慢进展、有发展为衰退的可能,占住院精神病人的50%、长期住院病人的2/3,成人人口的终身患病率1%,流调（中国）5.69(82年) 、 6.53(93年),我国精神分裂症病人达780万,神经症与精神障碍课件,24,精神分裂症(Schizophrenia)一种病因未明的精,约,1/2,病人在,2030,岁发病,病程有间断发作和持续两类,1/3,的病人可获临床痊愈,60%,的病人可达到社会性缓解,10%,的病人可能找到工作、建立家庭,精神分裂症发病原因,遗传因素是主要致病因素之一,神经生化病理的研究,大脑病理和脑结构的变化,母孕期的病毒感染、合并症,围产期的合并症,社会心理因素,神经症与精神障碍课件,25,约1/2病人在2030岁发病神经症与精神障碍课件25,精神分裂症临床表现,早期症状,:,非特异性、多样性性格改变、类神经症症状,早期症状可持续,25,年再发展为明显的分裂症症状,精神分裂症的危险因素,1,年龄： 青少年和成年早期,2,特征性危险因素： 阳性家族史、易患性人格、病前,适应性较差、头部外伤史、智力偏低、产科合并症病,史、围产期损伤病史,3,状态危险因素： 生活事件、心理刺激、药物、物质,依赖、个人的主观和功能改变,神经症与精神障碍课件,26,精神分裂症临床表现早期症状:非特异性、多样性性格改变、类神经,精神分裂症临床表现,思维联想障碍,(,思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性,),思维散漫,思维破裂,强制性思维,逻辑倒错性思维,病理性象征思维、,语词新作,情感障碍,(,情感淡漠、情感反应不协调为主要特征,),情感迟钝、平淡、淡漠,情感倒错,情感易激惹,神经症与精神障碍课件,27,精神分裂症临床表现 思维联想障碍(思维联想过程缺乏连,资料补充,1,：,思维奔逸,(,思维奔逸,),例：朝着光明的道路前进,朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯,朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆,思维逻辑障碍,例,：,投胎 、分梨,分离、红色,共产党员,%,离婚、狼心狗肺,自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪,肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。,以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地,上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些,神经症与精神障碍课件,28,资料补充1：神经症与精神障碍课件28,资料补充,2,：,妄想,(Delusion),是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的,思想内容坚信不移,典型妄想的三个特征,坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正,特异性：某一个人所独有的信念,自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受,妄想按其发生分,原发性妄想,突发妄想，妄想知觉，妄想气氛,继发性妄想,先有幻觉,妄想是对幻觉的解释,;,先有情绪障碍,后产生妄想,;,先有,内感性不适,后产生妄想,;,先有记忆障碍,后产生妄想,;,先有智能障,碍,后产生妄想,神经症与精神障碍课件,29,资料补充2 ：神经症与精神障碍课件29,资料补充,3,：,系统性妄想,内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实,非系统性妄想,内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实,从妄想的内容分,：,被害妄想,关系妄想,疑病妄想,嫉妒妄想,物理影响妄想,神经症与精神障碍课件,30,资料补充3 ：神经症与精神障碍课件30,意志行为障碍,意志减退、缺乏,病理性意志增强,意向倒错,紧张性木僵、兴奋、违拗、模仿动作及言语,幻觉,(,以幻听多见,),感知综合障碍,妄想,两个综合征,阳性症状,:,幻觉、妄想、各种感知障碍、思维联想逻辑障碍、,怪异行为,神经症与精神障碍课件,31,意志行为障碍神经症与精神障碍课件31,阴性症状,:,情感平淡、言语贫乏减少、注意障碍、 缺乏主动性、社交退缩,常见类型,单纯型 起病早、缓慢进展、阴性症状为主,青春型 起病急、思维破裂、荒谬、情感倒错、行为愚,蠢、本能活动亢进,紧张型 紧张性木僵或紧张性兴奋,偏执型 起病晚、以妄想为主、常伴幻觉,诊断标准,症状标准,:,至少有下列,2,项,反复出现的言语性幻听,明显的思维松弛、破裂，言语不连贯，或思维内容贫乏,思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维,神经症与精神障碍课件,32,阴性症状:神经症与精神障碍课件32,被动、被控制或被洞悉体验,原发性妄想或其他荒谬的妄想,思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作,情感倒错或明显的情感淡漠,紧张综合征、行为怪异或愚蠢行为,明显的意志减退或缺乏,病程标准,:,符合症状标准和严重标准至少持续一个月,精神分裂症治疗,药物治疗,:,急性期系统药物治疗,23,月,巩固治疗,1,月 维持治疗,25,年,心理治疗及社会康复,神经症与精神障碍课件,33,被动、被控制或被洞悉体验神经症与精神障碍课件33,偏执性精神障碍,以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容。,在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面的异常,人格常保持完整，有一定的工作及社会适应能力,偏执狂,发病缓慢且以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意志活动，人格保持完整,诉讼狂,夸大狂,嫉妒狂,偏执状态,(,类偏执狂精神病,),妄想结构没有偏执狂那样系统，也不固定，可伴有幻觉，以女性多见，一般预后较好,妄想内容都是患者对其生活处境和人际关系的歪曲信念，且难以被说服,神经症与精神障碍课件,34,偏执性精神障碍以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现,心境障碍,Mood disorders,情感障碍,Affective disorders,以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，常伴有相应的认,知、行为、心理生理学以及人际关系的改变或紊乱、躯体症,状也很常见或成为主要临床相,情感障碍的患病率,我国,:,总患病率,0.76 (82,年,),终生患病率,0.83(93,年,),抑郁症患病率,5,-8,国外,:,终身患病率,2,-25,情感障碍的分类,躁狂发作,抑郁发作,双相障碍,持续性心境障碍、环性心境障碍、恶劣心境,神经症与精神障碍课件,35,心境障碍 Mood disorders 情感障碍,情感障碍之临床表现,躁狂发作,:,“三高症状”,情感高涨,思维奔逸,动作行为增多,躁狂发作的症状标准,注意力不集中或随境转移,语量增多,思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验,自我评价过高或夸大妄想,精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和行动,鲁莽行为,睡眠需要减少,性欲亢进,上述症状至少有,3,项,(,若仅为易激惹,至少需要,4,项,),且须持续一周,神经症与精神障碍课件,36,情感障碍之临床表现躁狂发作:“三高症状” 神经症与精神障碍课,情感障碍之临床表现,抑郁发作,:,“三低症状”,情绪低落,思维迟缓,言语动作减少,抑郁发作,的,症状标准,兴趣丧失、无愉快感,精力减退或疲乏感,精神运动性迟滞或激越,自我评价过低、自责或有内疚感,联想困难或自觉思考能力下降,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,睡眠障碍，如：失眠、早醒、或睡眠过多,食欲降低或体重明显减轻,性欲减退,至少有,4,项，持续,2,周,神经症与精神障碍课件,37,情感障碍之临床表现抑郁发作: “三低症状”神经症与精神障碍课,抑郁发作核心症状,:,情绪低落、绝望、无助、无用、兴趣缺乏、乐趣丧失,抑郁发作的心理症状群,:,焦虑,(,常与抑郁伴发占,1/3),、自责自罪,精神病性症状,(,幻觉、妄想,),认知症状,(,注意力、记忆力下降,),自杀观念和行为,(1015%,自杀率,),精神运动性迟滞或激越,抑郁发作的躯体症状群,:,睡眠紊乱：入睡困难、时睡时醒、早醒,(80,),食欲紊乱、食欲减退,(70%),、体重减轻,头痛、背痛或查不出原因的躯体疼痛,精力丧失 （,30,）：易疲劳,性功能减退,神经症与精神障碍课件,38,抑郁发作核心症状:神经症与精神障碍课件38,抑郁症与自杀,自杀者,45,-70,可能患抑郁,抑郁症,50,有自杀观念,25,自杀未遂,15,自杀成功,扩大性自杀,曲线自杀,双相障碍,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作,发作间期通常以完全缓解为特征,双相,型障碍 有躁狂发作又有抑郁发作,双相,型障碍 有轻躁狂发作以重性抑郁为主,神经症与精神障碍课件,39,抑郁症与自杀自杀者45 -70 可能患抑郁神经症与精,持续性心境障碍,持续性心境障碍,:,表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，但不符合躁狂或抑郁,发作症状标准，社会功能轻度受损，主观痛苦，可有自知力,恶劣心境,:,持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同,时无躁狂发作，病程至少,2,年，,2,年中很少有持续,2,个月的心境,正常期,环性心境障碍,:,反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的标,准，是一种轻度而反复发作的双相障碍，病程至少,2,年，但可,有数月的心境正常间歇期,神经症与精神障碍课件,40,持续性心境障碍持续性心境障碍:神经症与精神障碍课件40,情感障碍的治疗,药物治疗,:,抗抑郁药、抗躁狂药、情绪稳定剂,心理治疗,预防复发,神经症与精神障碍课件,41,情感障碍的治疗神经症与精神障碍课件41,人格障碍,personality disorders,人格障碍,原称变态人格、病态人格，是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人自己遭受痛苦和,/,或使他人痛苦，或给个人和,/,或社会带来不良影响,神经症与精神障碍课件,42,人格障碍 personality diso,人格障碍,(,患病率,2%-10%,发达国家,),的三个要素,早年开始，于童年或少年起病,人格的一些方面过于突出或显著增强，导致持久的适应不良,对本人带来痛苦或贻害周围,人格障碍的症状标准,(,个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和接受,的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定、长期的,),认知的异常偏离,情感的异常偏离,控制冲动及对满足个人需要的异常偏离,人际关系的异常偏离,神经症与精神障碍课件,43,人格障碍(患病率2%-10%发达国家)的三个要素神经症与精,正常人格变异,:,人格缺陷,公认的正常人格范围的变异，是人格中某些品质的过多或不,足，远未达到害人害己的程度,正常人格变异与人格障碍有量和质的区别,人格改变,人格改变是获得性的，是指一个原本人格正常而在严重或持久的应激，严重的精神障碍及脑部疾病或损伤后发生的改变，随着疾病痊愈和境遇改变，有可能恢复或部分恢复。人格改变有明确的时间,(,病后,),，参照物是病前人格。而人格障碍无明确的起病时间，始于童年或青少年，且持续终生,人格障碍之临床类别,偏执性人格障碍,(,以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于,女性,),分裂样人格障碍,(,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠,及人际关系明显缺陷为特点,男性多于女性,),神经症与精神障碍课件,44,正常人格变异:人格缺陷公认的正常人格范围的变异，是人格中某些,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对,人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少,年期就出现品行问题，成年后,(18,岁,),习性不改，主要表现行为,不符合社会规范，甚至违法乱纪,品行障碍,(,品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或,对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应的社,会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。,如过分好斗或霸道，残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；,纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷,霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗,),冲动性人格障碍,(,攻击性人格障碍,),以情感爆发、伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性,表演性人格障碍,(,癔症性人格障碍,),以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点，以人格,不成熟或情绪不稳定为特征,神经症与精神障碍课件,45,反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对神经,强迫性人格障碍,(,以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义及内心的不安全感,为特征。男性多于女性,2,倍，约,70%,强迫症病人有强迫性人格,障碍,),依赖性人格障碍,(,以过分依赖为特征,),焦虑性人格障碍,(,以一贯感到紧张、提心吊胆，不安全及自卑为,特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，,因而习惯性地夸大日常生活处境中的潜在危险，而有回避某,些活动的倾向,),人格障碍的诊断标准,临床用诊断标准,：病史、检查,(,体检、神经系统、精神检查,),研究用诊断标准,：问卷、临床定式检测,神经症与精神障碍课件,46,强迫性人格障碍神经症与精神障碍课件46,人格障碍之共病,人格障碍不仅可以与其他精神疾病共患，亦可在不同类,型人格障碍之间相互伴发,多轴诊断,轴,精神疾病,轴,人格障碍,共病的影响,加重精神疾病,难治性精神疾病,不良的结局,再住院率高,长期存在心理社会危机,(,自杀风险高,),神经症与精神障碍课件,47,人格障碍之共病人格障碍不仅可以与其他精神疾病共患，亦可在不同,人格障碍 治疗,药物治疗：,认知,/,知觉障碍,抗精神病药,(,偏执、分裂型,),情感不稳定,情绪稳定剂,(,边缘型、冲动型,),冲动,/,攻击,情绪稳定剂,焦虑、强迫,抗焦虑药,精神外科治疗,心理治疗,神经症与精神障碍课件,48,人格障碍 治疗药物治疗：神经症与精神障碍课件48,意识与意识障碍,意识,：,觉醒、知晓的状态 人对周围环境及对自身状态的识别和,觉察能力,临床上，下述表现提示可能有意识障碍,:,忽视仪表和一般礼貌,表情迟钝、茫然、惶惑、恐惧,多动,(,无目的、重复习惯性动作,),或少动、甚至不动,嗜睡、交流时打瞌睡、醒觉睡眠的节律紊乱，如夜间兴奋而白天睡觉,错觉和幻觉，尤其是视觉性的,言语不连贯,急起，一天之内甚至几小时之内临床相变化大,神经症与精神障碍课件,49,意识与意识障碍意识：觉醒、知晓的状态 人对周围环境及对自身状,临床常用检查意识状态的方法,简短的提问,看病人有无反应、反应快慢、回答是否切题,辨认室内设施和日用物件,询问病情和最近生活情况,记忆力检查,数字跨度测验,意向力检查,从,100,递减,7,的测验,简单的算术题,普通常识题,请病人念一段书报或念标题,以上方法主要检查病人是否有一般性感知削弱、注意及记忆障碍,神经症与精神障碍课件,50,临床常用检查意识状态的方法简短的提问,看病人有无反应、反应快,