《感冒指南》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福州市二医院急诊科 闵军,*,*,2012.5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012.5,福州市二医院急诊科 闵军,感冒指南ppt课件,感冒指南ppt课件,病毒复制,上呼吸道,下呼吸道,并发症,鼻窦炎,中耳炎,气管,-,支气管炎、,肺炎,哮喘,/COPD,的恶化,和,全身性并发症,肌炎,心肌炎,脑炎,病毒复制的部位和感染后并发症,病毒复制上呼吸道下呼吸道并发症 鼻窦炎气管-支气管炎、和全身,2004,年,发表了美国,IAFP/FPEN,和,FNP,协会感冒共识,近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识,2005,年,中国咳嗽诊治指南,(,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.2009,修订,.,）,感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状,2006,年,美国,ACCP,咳嗽诊治指南,(,Chest 2006;129;72-74,),由普通感冒引起的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以用第一代抗组胺药,+,减充血剂,(A/D),治疗,2007,年,美国家庭医师学会普通感冒治疗指南,(,Am Fam Physician,2007;75:515-20, 522,),在治疗益处大于不良反应的情况下，成人可单独使用第一代抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状,2004年 近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识2005年,普通感冒的流行病学和疾病负担,普通感冒的流行病学和疾病负担,普通感冒的流行病学和疾病负担,流行病学,疾病负担,共识意义,普通感冒的流行病学和疾病负担流行病学,普通感冒：似乎很“普通”,“,普通感冒在美国是每年超过,2500,万次就诊最常见的原因之一”,1,幼儿,/,儿童每年,5-7,次，也可多至,12,次,成人通常每年,2-3,次,“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”,2,1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4).,2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88,3. 2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒发生频繁,3,成人 平均,26,次,/,年,儿童 平均,68,次,/,年,普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美国是每年超过2500万,多长时间患一次感冒？,-,来自国内,5000,多例患者的调研,数据来自,2010,年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：,7,个地区,10,个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者,5021,人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成,Data to be published.,多长时间患一次感冒？-来自国内5000多例患者的调研,我国社区居民感冒年发病率达,83.27%,2006-2007,年对广州市居民感冒发病情况及相关就诊行为的调查结果（,n=4794,）,郭汝宁,等,.,华南预防医学, 2008,34(4):46-52.,83.27%,感冒罹患率（,%,）,感冒年发病率,冬、春季是普通感冒的好发季节,我国社区居民感冒年发病率达83.27%2006-2007年对,内容概要,流行病学,疾病负担,共识意义,内容概要 流行病学,普通感冒并不“普通”,普通感冒（,common cold,）是最常见的急性呼吸道感染性,疾病,但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒,可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，,甚至威胁到生命导致死亡,。,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒并不“普通”,普通感冒给个人和社会带来巨大负担,普通感冒,个人和家庭,社会,自身健康,工作积极性和精力下降,降低生活质量,增加家庭支出,家庭内传播，增加心理负担,增加社会卫生经济负担,降低社会生产力,普通感冒给个人和社会带来巨大负担普通感冒个人和家庭社会自身健,普通感冒影响患者的健康和生活质量,传染给家人、朋友的担忧,气管炎、支气管炎、中耳炎,等并发症和原发疾病恶化,鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状,影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担,增加患者心理负担,感,冒,普通感冒影响患者的健康和生活质量传染给家人、朋友的担忧气管炎,感冒带来的巨大社会经济负担,普通感冒,30%,误学,+,40%,误工,每年导致,23,亿天的误学及,25,亿天的误工,每年因普通感冒就诊人次为,27,亿人次,每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近,20,亿美元，而抗菌药物的使用花费,22.7,亿美元,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,美国,感冒带来的巨大社会经济负担普通感冒30%误学+40%误工每年,感冒指南课件,京沪两地普通感冒就诊费用调查,(2010),北京,45,家二、三级医院,三甲医院,27,家,三级乙等,三级合格医院,4,家,二级乙等医院,13,家,上海,34,家二、三级医院,三甲医院,18,家,三级门诊部,2,家,二级甲等医院,14,家,调查方式：记者模拟患者因感冒就诊挂呼吸内科门诊，主诉为“喉咙痛,2,天，头痛，偶有咳嗽，无发热等其他症状”，不接受实验室及放射检查,李璐瑒,等,.,首都医药,. 2010,17(5):13-18.,京沪两地普通感冒就诊费用调查(2010)北京45家二、三级医,一次感冒平均药费,平均处方金额（元）,最低处方金额（元）,最高处方金额（元）,北京,91.07,17.7,300.64,上海,97.67,29,200.5,李璐瑒,等,.,首都医药,. 2010,17(5):13-18.,一次感冒平均药费平均处方金额（元）最低处方金额（元）最高处方,普通感冒并不“普通”,巨大的社会和经济负担,具有一定的传染性、影响患者健康和生活质量,所有人在一生中都患过多次感冒,不容忽视的小小感冒,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by,the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4):,October 2004.,普通感冒并不“普通”巨大的社会和经济负担具有一定的传染性、影,内容概要,流行病学,疾病负担,共识意义,内容概要 流行病学,普通感冒治疗存在诸多问题,滥用抗菌药物,目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有,80,都使用抗菌药物,1,普通患者认为抗菌药物能治感冒，,90,的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物,2,不同复方药物的不恰当联合，重复用药,目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药,认为复方制剂成分越多越好，不对症选药,使用抗病毒药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗,过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险,1.,新华网，,2011,年,3,月,7,日,2. Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236,普通感冒的病原学大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常,感冒的病理生理,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(,激肽、白三烯、,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,、肿瘤坏死因子,),感冒的病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中，与气道上,内容概要,病原学,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗,内容概要病原学,感冒的不同症状群,鼻部卡他症状为主,鼻塞,打喷嚏,流鼻涕,全身症状,发热,头痛,关节痛（四肢酸痛）,咳嗽,普通感冒规范诊治的专家共识,感冒的不同症状群鼻部卡他症状为主普通感冒规范诊治的专家共识,各种感冒症状发生率和严重程度,严重,中度,中,-,轻度,轻度,Jackson GG, et al. Am J Public Health Nations Health, 1962, 52(6):940-5.,鼻部卡他症状,全身症状,各种感冒症状发生率和严重程度严重中度中-轻度轻度Jackso,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的病程,无并发症的普通感冒，一般,5,7,天后可痊愈,老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的病程无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈,普通感冒的实验室检查,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。,病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。,病毒特异抗原及其基因检测,病毒分离,血清学检查,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的实验室检查外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞,内容概要,病原学,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗,内容概要病原学,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒诊断原则,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,普通感冒诊断原则普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除,临床诊断,主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：,鼻塞、流涕、喷嚏,咽痛、咽部充血、水肿,干咳,发热,肌痛,结合周围血象和胸部,X,线检查,完整的病史能够区分症状，促进准确诊断,王曾礼等,.,呼吸疾病诊疗手册,.,人民卫生出版社,. 2000,年,10,月第一版,.202-203,临床诊断主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：王曾礼,感冒与,ABRS,、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别,症状,感冒,ARBS,过敏性鼻炎,链球菌性咽炎,季节性,春,/,冬,春,/,秋,/,冬,季节性或持续性,冬,/,春,持续时间,平均,7,天,10,天,不定,7,天,咽痛,是,-,-,是,流鼻涕,是,是,是,-,鼻涕颜色,白色,黄,/,绿,清涕,-,鼻涕性状,清或粘稠,粘稠,清，水状,-,鼻塞,是,是,是,-,打喷嚏,是,-,是,-,咳嗽,是,有时,有时,偶有,不适,是,是,有时,是,疲乏,是,有时,有时,有时,头痛,有时,有时,有时,有时,感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别症状感冒A,感冒、季节性流感与,H1N1,流感的鉴别,症状,普通感冒,季节性流感,H1N1,发热,少见,常见,高达,80%,的,H1N1,流感患者有发热症状，常为高热（达,38.3,）,鼻塞,很常见，且通常在,1,周内症状自然缓解,.,常见,少见,打喷嚏,常见,常见,少见,咽痛,常见,常见,少见,头痛,少见,非常常见,很常见，约,80% H1N1,患者有头痛症状,咳嗽,通常为间断的、排痰性,(,有黏液产生,),咳嗽,通常为间断性干咳,通常为非排痰性,(,无黏液产生,),咳嗽,(,往往为干咳,).,寒战,少见,有轻,-,中度恶寒症状,60% H1N1,患者有恶寒症状,疲倦,疲倦症状较轻微,通常为中度疲倦，且常伴有乏力,有中,-,重度疲倦症状,胸部不适,轻,-,中度,中度胸部不适,.,如果症状加重，请马上就医,!,通常伴有严重的胸部不适,.,感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别 症状普通感冒季节性流感,内容概要,病原学,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗,内容概要病原学,普通感冒的治疗原则,以,对症治疗、缓解感冒症状为主,同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染,目前尚无特效的抗病毒药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,不同感冒症状，不同解决方案 ！,普通感冒的治疗原则不同感冒症状，不同解决方案 ！,感冒对症治疗常用药物,减充血剂,（盐酸伪麻黄碱）,抗过敏药,/,第一代抗组胺药,（扑尔敏,/,苯海拉明）,解热镇痛药,（对乙酰氨基酚,/,布洛芬）,镇咳药物,（右美沙芬,/,可待因）,祛痰药物,（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用药物,针对症状,鼻塞,流涕、打喷嚏、流泪,发热、咽喉痛、全身酸痛等,咳嗽,祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,感冒对症治疗常用药物减充血剂常用药物针对症状鼻塞2011年,鼻部症状处理流程,URIG guideline,鼻塞、流鼻涕,对症治疗：,鼻部盐水清洗,减充血剂,抗组胺药,(,第一代,),NSAID,和对乙酰氨基酚,愈创甘油醚,不缓解或恶化的鼻,-,鼻窦炎,7-10,天,无并发症的上呼吸道感染相关的鼻,-,鼻窦炎,7-10,天无改善,或明显两阶段,选择抗生素治疗,对症治疗：,鼻部盐水清洗,减充血剂,抗组胺药,(,第一代,),NSAID,和对乙酰氨基酚,愈创甘油醚,急性局灶性鼻窦炎,任何持续时间,不常见,鼻部症状处理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕对症,咳嗽处理流程,健康成人急性咳嗽,(100,，,RR24,，,T38,),检查异常,(,提示实变,或胸腔积液,),对症治疗,咳痰：,增加液体摄入,湿化空气,缓解咳嗽：,右美沙芬或可待因,必要时加用支气管扩张剂,缓解疼痛：,NSAID,或对乙酰氨基酚,URIG guideline,无,进行胸部,X,线检查,有,无,阴性结果,治疗肺炎,阳性结果,咳嗽处理流程健康成人急性咳嗽(3周，有或无痰)体征异常(H,咽痛处理流程,URIG guideline,急性咽痛,(38.5,),或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露,抗菌药物治疗,以及对症治疗,对症治疗,盐水含漱,对乙酰氨基酚,NSAID,或,(,如成人，可用阿司匹林,),无,有任何一种,阴性结果,快速链球菌检测,阳性结果,咽痛处理流程URIG guideline急性咽痛(10天),常用复方药物的,选用原则和注意事项,常用复方药物的选用原则和注意事项,内容概要,常用普通感冒药及其药理作用,普通感冒复方制剂选用原则,普通感冒药物使用注意事项,内容概要 常用普通感冒药及其药理作用,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用普通感冒药物的种类1抗组胺药2镇咳药解热镇痛药4祛痰药5,常用减充血剂的种类,伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂,普通感冒规范诊治的专家共识,Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273.,常用减充血剂的种类 伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血,减充血剂的药理作用与临床应用,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008;,22, 73-79.,该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,伪麻黄碱作用机制,感冒,病毒,鼻粘膜血管扩张,释放扩血管的,生物活性物质,鼻窦充血、肿胀,鼻道阻塞,伪麻黄碱,收缩血管具有一定的,选择性,，,主要收缩鼻粘膜血管,选择性作用于鼻粘膜血管,收缩鼻粘膜血管,鼻咽部,鼻道通畅,减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅,减充血剂的药理作用与临床应用Teri Woo, et al.,新康泰克,对四种感冒卡他症状的疗效评估,中华内科杂志.2002;41(8)547-549,注：治愈是指该症状消失,100,80,60,40,20,0,88%,鼻塞,打喷嚏,89%,93%,96%,服用第,4,天时的治愈率,流鼻涕,流泪,N=416,P,38.5,）患者接受单剂量阿司匹林（,500,或,1000mg, n=78,）、对乙酰氨基酚（,500,或,1000mg, n=79,）、或安慰剂,(n=78),治疗，给药后,6,小时测定口温,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,时间（小时）,APAP vs. Placebo,P38.5,),3.5,4,4.5,5,5.5,6,-1.2,-1,-0.8,-0.6,-0.4,-0.2,安慰剂,对乙酰氨基酚,(500mg),Clin Ther. 2005;27:993-1003,显著改善,URTIs,引起的,发热不适感,Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003.,多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选,386,例体温,38.5,的,URTI,患者，随机给予阿司匹林,500mg,或,1000mg,、对乙酰氨基酚,500mg,或,1000mg,，或安慰剂治疗，于给药后,2h,、,4h,、,6h,评估,URTI,症状的严重程度（,0=,无到,10=,严重）,对乙酰氨基酚有效退热，改善发热引起的不适感对乙酰氨基酚50,对乙酰氨基酚显著改善感冒引起的头痛症状,Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003.,*,*,P,0.001 vs.,安慰剂,*,*,多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选,386,例体温,38.5,的,URTI,患者，随机给予阿司匹林,500mg,或,1000mg,、对乙酰氨基酚,500mg,或,1000mg,，或安慰剂治疗，于给药后,2h,、,4h,、,6h,评估,URTI,症状的严重程度（,0=,无到,10=,严重）,对乙酰氨基酚显著改善感冒引起的头痛症状Bachert C,对乙酰氨基酚可显著改善感冒引起的全身疼痛症状,*,*,*,P,0.001 vs.,安慰剂,Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003.,多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选,386,例体温,38.5,的,URTI,患者，随机给予阿司匹林,500mg,或,1000mg,、对乙酰氨基酚,500mg,或,1000mg,，或安慰剂治疗，于给药后,2h,、,4h,、,6h,评估,URTI,症状的严重程度（,0=,无到,10=,严重）,对乙酰氨基酚可显著改善感冒引起的全身疼痛症状*P0.,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用普通感冒药物的种类1抗组胺药2镇咳药解热镇痛药4祛痰药5,药理作用,常用药物,增加分泌物排出量,降低分泌物粘稠度,增加纤毛清除功能,愈创木酚甘油醚,刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果,氨溴索,溴已新,乙酰半胱氨酸,羧甲司坦,常用祛痰药的种类及其药理作用,愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,药理作用常用药物增加分泌物排出量愈创木酚甘油醚常用祛痰药的种,不同症状，需要不同配方的药物,第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）,减充血剂（如伪麻黄碱,),解热镇痛剂,（如对乙酰氨基酚）,镇咳剂,（如右美沙芬）,咳嗽,发热,/,疼痛相关症状,卡他症状,感冒症状：,治疗药物,2,：,1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians,2.,流行性感冒临床诊断和治疗指南,，,2004,不同症状，需要不同配方的药物解热镇痛剂镇咳剂咳嗽发热/疼痛,国内外指南推荐的普通感冒治疗方案,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,Pratter MR. Chest 2006;129;72-74.,咳嗽的诊断与治疗指南（,2009,版）,对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物：,减充血剂：伪麻黄碱,抗过敏药：第一代抗组胺药,退热药物：解热镇痛类药物,镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药,首选,第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱治疗,，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状,普通感冒相关性急性咳嗽可使用,第一代抗组胺药,/,鼻减充血剂,(,缓释型,),治疗,国内外指南推荐的普通感冒治疗方案中华医学会呼吸病学分会哮喘学,特殊人群感冒需要个性化的感冒药物治疗策略,儿童,老年人,其他疾,病患者,特殊,工作者,孕妇,哺乳,期妇女,特殊人群,医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,特殊人群感冒需要个性化的感冒药物治疗策略儿童老年人其他疾特,非处方感冒药物在,2,岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。,婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥,儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者能够诱发,Reye,综合征并导致患儿死亡。,小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久,服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害,儿童感冒用药,非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此不能,绝大多数感冒药孕妇应慎用，特别是妊娠头,3,个月,应当禁用含以下成分的感冒药,阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎,双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性,尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚,建议,许青等,.,特殊人群感冒药的合理应用,.,中国临床药学杂志,. 2004,年,13,卷,4,期,.,孕妇,哺乳期妇女,尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿,妊娠及哺乳期期妇女用药注意,绝大多数感冒药孕妇应慎用，特别是妊娠头3个月 阿司匹林、苯,第一代抗组胺药物使用注意事项,第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中,从事,驾驶,、,高空作业,或,操作精密仪器,等行业工作者,不宜服用,含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药物使用注意事项第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用,减充血剂使用注意事项,未控制的严重高血压或心脏病,以及,同时服用单胺氧化酶抑制剂,的患者,禁用,含有伪麻黄碱成分的感冒药物,甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病,以及,前列腺肥大,的患者,慎用,含有伪麻黄碱成分的感冒药物,青光眼,患者,不建议,使用伪麻黄碱作为局部用药,减充血剂使用注意事项未控制的严重高血压或心脏病以及同时服用单,解热镇痛药和镇咳药使用注意事项,解热镇痛药：,肝肾功能不全,、,血小板减少,、,有出血症状,和,/,或,有穿孔病史,者应,慎用或禁用,含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物,镇咳药,慢性阻塞性肺病,和,重症肺炎,患者应,慎用,含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出,解热镇痛药和镇咳药使用注意事项解热镇痛药：,防治普通感冒常见误区,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,防治普通感冒常见误区接种流感疫苗预防普通感冒,流感疫苗不,可以预防普通感冒,感冒,流感,导致普通感冒的病毒及血清型众多，且,RNA,病毒蛋白频繁变异，因此,，,很难研发出感冒疫苗。,普通感冒规范诊治的专家共识,流感疫苗不可以预防普通感冒感冒流感 导致普通,流行性感冒与普通感冒的主要区别,症 状,流 感,普通感冒,致病原,流感病毒,(,主要包括甲、乙、丙三型）,70,80,是病毒感染,(,主要有,鼻病毒,，次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等,),也有支原体、细菌等引起,流行性感冒与普通感冒的主要区别症 状流 感普通感冒致病原流,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,内容概要 接种流感疫苗预防普通感冒,普通感冒不建议使用抗菌药物,普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以,不建议用抗菌药物治疗普通感冒,，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒不建议使用抗菌药物,急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状,国家和地区,急性呼吸道感染,抗菌药物滥用情况,美国,1,急性支气管炎,(90%,由病毒引起,),2/3,的患者使用,抗菌药物,治疗,55%,的患者认为,抗菌药物,对治疗病毒性上呼吸道感染是有效,近,25%,的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物,台湾,2,普通感冒,普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的,32.3%,诊断为普通感冒的患者中，,31.3%,的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童（,16,岁）中的比例最高,中国大陆,普通感冒,3,抗菌药物使用率为,52.36%,约,21.08%,的患者会选择两种以上抗菌药物,儿童急性上呼吸道感染,/,普通感冒,4,急性上呼吸道感染占儿科门诊的,60%,以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病,儿科普通感冒患儿中,92%,98%,使用了抗菌药物,Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350.,Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143.,感冒自我药疗调查,.,首都医药,. 2007; 12: 12-13.,蒋冬英,.,儿童急性上呼吸道感染,2,种治疗方法的疗效比较,.,现代中西医结合杂志,. 2007; 16(21): 3002-3003.,急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状国家和地区急性呼吸道感染抗菌药,我国部分省市医务人员合理用药知识调研：,医务人员具备药品基本知识但对合理用药方面知识欠缺,医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：,城市,43.8%,的医生认为使用抗菌药物,农村为,47.2%,(,P, 0.01),医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市,72.7%,的医生认为不使用激素，农村为,65.9%,(,P, 0. 01),选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市,80.3% vs,农村,71.5% (,P,0.01),选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占,85%,以上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。􀀁,吴林彬,等,.,山西医科大学学报,. 2008; 38(7): 592-594.,采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研,5,名医务人员，共,1150,个样本。旨在了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷,1150,份。回收问卷,1127,份，其中有效问卷,1101,份，有效回收率,97. 7%,我国部分省市医务人员合理用药知识调研：医务人员具备药品基本,图示为,550,例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率,李辉,等,.,北京通县,750,例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查,.,中华预防医学杂志,. 1995; 29(6): 331-334.,县、乡、村三级卫生机构抗菌药物滥用率、严重滥用率及其地区分布,图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治,抗菌药物治疗对于大多数,普通感冒患者无临床获益,Kaiser L, et al.,Lancet. 1996;347(9014):1507-10.,随访第,5,天的临床疗效,鼻咽部抽吸物培养阳性患者,(n=58),对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益,鼻咽部抽吸物培养阴性患者,(n=230),抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染患者无临床获益，且不良反应常见,与安慰剂组相比,P,= 0.001,与安慰剂组相比,P,= 0.392,一项双盲、安慰剂、对照研究，于,1992,1994,年共纳入,314,例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林,/,克拉维酸,(375 mg, 3,次,/,天,),或安慰剂治疗,5,天。第,5,7,天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林,/,克拉维酸治疗无鼻窦炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有,300,例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中,72,例阴性，,167,例培养出的致病菌与呼吸道感染无相关性，,61,例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性,抗菌药物治疗对于大多数普通感冒患者无临床获益Kaiser,抗菌药物治疗上呼吸道感染的,循证医学综述,国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析,对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎,，,非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗,抗菌药物对于,普通感冒,是无效的,；,对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用,，因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好转,Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261.,抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述国外一项研究，对四篇,国内外权威机构对抗菌药物应用的评价,NICE RTI* ,抗菌药物,应用指南,1,感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗,感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高,(RR=1.80),急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南,2,普通感冒不宜用抗菌药物治疗,流行性感冒临床诊断和治疗指南,3,抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用,* NICE:,英国国家卫生医疗质量标准署,(National Institute for Health and Clinical Excellence),RTI,：呼吸道感染,1. NICE CG69 2008.,2.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,现代实用医学,. 2003,年,10,期,.,3.,中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,. 2005,年第,28,卷第,1,期,.,国内外权威机构对抗菌药物应用的评价NICE RTI* 抗菌,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,内容概要 接种流感疫苗预防普通感冒,普通感冒不建议使用抗病毒药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药,物，,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗,，,过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的,风险。,2011,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒不建议使用抗病毒药物 目前尚无专门针对普通感冒的,应根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物,普通感冒,流行性感冒,缺乏疗效确切的,抗感冒病毒药,有特异性的抗流感病毒药,对症治疗,抗病毒,+,对症治疗,流行性感冒临床诊断和治疗指南,指出：,奥司他韦,(,达菲,),等抗病毒药物只有在流感发生,48,小时内应用才能取得最佳疗效,由于耐药性不断增加，,美国,CDC,不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感,诊断学理论与实践,2006;5(2):192-196 .,MMWR.2008;57(3):61-65.,应根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物普通感冒流行,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,内容概要 接种流感疫苗预防普通感冒,常用感冒药成分相似,解,热,镇,痛,药,减,充,血,剂,镇,咳,药,抗,组胺药,一药多名情况和药名雷同现象严重,某些,OTC,止咳药实际也含有感冒药成分,某些中成药实际含有西药成分,某些感冒药主药成分完全相同,(,含量不同,),数据来源：,SFDA,数据库,常用感冒药成分相似解减充血剂镇抗组胺药一药多名情况和药名雷同,常用治疗感冒的复方制剂一览表,中国医师协会呼吸医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,.,药品名称,组方成分,解热镇痛药,缩血管药,镇咳药,抗组胺药,抗病毒药,其他成分,新康泰克,(,蓝装,),伪麻黄碱,90mg,氯苯那敏,4mg,新康泰克,(,红装,),对乙酰氨基酚,500mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,新速效伤风胶囊,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,氯苯那敏,2mg,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,泰诺感冒片,对乙酰氨基酚,325mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,/,/,日夜百服咛,对乙酰氨基酚,500mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,(,仅夜片,),/,/,快克,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,氯苯那敏,2mg,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,感冒通,双氯芬酸,15mg,/,/,氯苯那敏,2.5mg,/,人工牛黄,10mg,感康片,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,/,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,白加黑,对乙酰氨基酚,325mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,苯海拉明,25mg(,仅夜片,),/,/,惠菲宁,伪麻黄碱,6mg/ml,右美沙芬,2mg/ml,氯苯那敏,0.4mg/ml,常用治疗感冒的复方制剂一览表中国医师协会呼吸医师分会.普通感,警惕隐藏的重复给药,功能不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些止咳药也含有感冒药成分,美敏伪麻溶液,(,如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱,),类别不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些中成药实际含有西药成分,Vc,银翘片（含对乙酰氨基酚）,感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）,999,感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）,商品名不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）,泰诺感冒片,=,日夜百服咛夜片,(,仅对乙酰氨基酚含量不同,),警惕隐藏的重复给药功能不同的药物可能含有相同的成分：,避免重复和超量用药,尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此,复方抗感冒药物应只选用其中的一种,，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。,普通感冒规范诊治的专家共识,数据来源：,SFDA,数据库,避免重复和超量用药 尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但,内容概要,接种流感疫苗预防普通感冒,不合理使用抗菌药物,使用抗病毒药物,重复用药,/,超量用药,过度输液治疗,内容概要 接种流感疫苗预防普通感冒,调查显示中国平均每人每年输液,8,瓶,中国青年报社会调查中心通过民意中国网和新浪网，对,2571,人进行的在线调查，结果显示：,在我国，很多人意识里，输液是一种适用范围广、风险低、见效快的治疗手段。,78.7%,人认为,身边普遍存在热衷输液治疗的人,30.2%,非常多,48.5%,比较多,受访者中，,38.7%,的人在过去一年有输液治疗经历。,中国青年报,（,2011,年,02,月,24,日,07,版,),调查显示中国平均每人每年输液8瓶中国青年报社会调查中心通过民,普通感冒输液有讲究,静脉补液仅适用于以下几种情况：,因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药；,由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质；,由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。,感冒患者使用药物治疗时应,首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液,。,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒输液有讲究 静脉补液仅适用于以下几种情况：,特殊人群用药注意事项,特殊人群,用药注意事项,伴心脏病、高血压患者,慎用含麻黄碱和盐酸伪麻黄碱的抗感冒药,伴癫痫患者,慎用含马来酸氯苯那敏的抗感冒药，因易诱,发癫痫发作,伴慢性支气管炎和肺炎,患者,慎用含可待因和右美沙芬的抗感冒药，以免,影响痰液排出,从事驾驶、高空作业或,操作精密仪器等工作者,避免服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的,抗感冒药,于艳萍,.,中国疗养医学, 2009, 18(4): 375.,Attention,！,特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项伴心脏病、高血压患者,小 结,普通感冒危害大，对症治疗最重要,分清流感和普感，疫苗并非都有效,抗菌药物勿滥用，无需抗病毒治疗,药物联合看配方，输液谨慎疗效好,小 结普通感冒危害大，对