显微根尖手术课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,显微根尖手术,显微根尖手术,第1页,显微根尖手术显微根尖手术第1页,1,适应症,非手术治疗失败，不能进行再治疗或再治疗仍失败时。,根管被继发性牙本质阻塞，钙化不通，而根尖周存在病变时。,根尖解刨变异，包含根管末端显著呈三角形（apical deltas)或漏斗形（funnelling).,根管严重弯曲，根尖显著或急剧弯曲（curves sharply）且无法被正常疏通时。,其他原因：1机械折断于根中，使用显微超声治或疗技术不能取出，根尖周存在病变时；2根管内形成不能疏通台阶造成根尖部无法清创；3根尖折断；4因根管超填出现症状，不能自行消除。,已行桩冠修复而根管桩不能取出或取出可能造成根折患牙。,根尖周囊肿经非手术治疗后不愈合。,显微根尖手术,第2页,适应症非手术治疗失败，不能进行再治疗或再治疗仍失败时。显微根,2,禁忌症,术前不做诊疗，轻率地选择手术治疗。,局部解剖原因 由于个体差异，一些局部解刨原因不利于选择手术治疗，如：患牙根长过短，根尖切除后造成冠根百分比失调；牙周炎患牙支持骨不足等。,对患者有系统性疾病、全身健康情况较差患者，选择做手术时应慎重，如患有凝血缺点或血液病、糖尿病、或需要透析肾病、免疫系统损害等。,其他:对手术极度恐惧和有严重心理障碍患者，长久或正在服用某种药品如稀释血液药品患者，怀孕头3个月和最终3个月孕妇等。,显微根尖手术,第3页,禁忌症术前不做诊疗，轻率地选择手术治疗。显微根尖手术第3页,3,术前准备和局部麻醉,一、术前检查,排除手术禁忌、检验牙冠形态、牙周袋深度、牙槽骨解剖外形、等。,常规拍摄,CBCT,显微根尖手术,第4页,术前准备和局部麻醉一、术前检查显微根尖手术第4页,4,二、知情同意,一、我了解医生对我介绍根尖手术目及必要性，了解治疗内容，同意配合医生完成整个疗程并负担治疗风险，能够接收治疗过程所需要时间和费用。二、我已如实向医生汇报自己健康情况，同意接收对原有全身疾病防治办法，病情改变时将及时与医生联络。三、我已了解医生对我介绍根尖手术中及术后可能出现治疗反应和并发症，我同意医生为我实施手术治疗及应该采取救治办法。,1.,麻醉意外或诱发全身疾病，医生将即时处理。,2.,手中、术后出血，医生将依据情况做止血处理。,3.,手中依据实际情况可能改变手术方案或终止手术。,4.,术中、术后患牙如出现显著松动，医生可依据情况提议患者就诊牙周科或口腔外科采取必要办法（固定、牙周治疗或拔除）。普通术后出现暂时性松动、咀嚼不适、冷热敏感等症状可望自行改进。,5.,术后可能出现一些并发症：如：肿胀、疼痛、局部（颏部、下唇、颊、舌以及翻瓣凿骨区）一时性或永久性麻木、局部皮下淤血及皮肤一时性变色、感染、龈瓣坏死、龈裂、颌骨骨髓炎、颌骨骨折、病灶区邻近组织（如鼻窦、上颌窦、下颌神经管等）损伤及炎症等，必要时及时就诊。,6.,术后发生感染，需定时复诊、换药、服用抗生素等。,7.,术后病灶可能出现复发需再次手术，修复体可能需拆除后重新冠修复。,8.,术后原瘘道可能继续迁延不愈，致使患牙需要拔出后重新修复。,9.,其它手术意外和并发症，需对症处理。四、我已了解口腔卫生不良会造成手术愈合不良，术后感染并所以影响手术效果，不利于保持疗效，我同意遵从医嘱，坚持实施正确口腔卫生办法，确保良好口腔卫生。五、我同意医生选择麻醉方式，同意确保手术后,24,小时内不开车，术后一周内不做猛烈运动。我同意术后,3,月、,6,月和,1,年定时复查，有不适随诊。六、我同意将我病历、照片和视频资料用于非商业意图临床及教学研究和学术交流。,显微根尖手术,第5页,二、知情同意一、我了解医生对我介绍根尖手术目及必要性，了,5,三、器械准备,显微根尖手术,第6页,三、器械准备显微根尖手术第6页,6,显微根尖手术,第7页,显微根尖手术第7页,7,显微根尖手术,第8页,显微根尖手术第8页,8,显微根尖手术,第9页,显微根尖手术第9页,9,显微根尖手术,第10页,显微根尖手术第10页,10,显微根尖手术,第11页,显微根尖手术第11页,11,四、局部麻醉,药液注射于黏骨膜旁可加强止血效果。,不得注射于黏膜下，以防引发组织肿胀，使切开及翻瓣困难。,麻药注射5-10分钟后，修建掉可能污染术野胡须等，口周皮肤用碘伏、碘酊、乙醇消毒、铺巾、保护眼睛、开始手术。,显微根尖手术,第12页,四、局部麻醉药液注射于黏骨膜旁可加强止血效果。显微根尖手术,12,一、瓣设计,显微根尖手术,第13页,一、瓣设计显微根尖手术第13页,13,显微根尖手术,第14页,显微根尖手术第14页,14,显微根尖手术,第15页,显微根尖手术第15页,15,显微根尖手术,第16页,显微根尖手术第16页,16,二、硬组织处理,（一）去骨,（二）识别根尖：,颜色 牙本质（或牙骨质）要比骨组织略显浅黄色和更为光滑；,出血 牙槽骨中血管丰富，而牙本质（或牙骨质）面无血；,表面光滑程度 牙槽骨与牙本质（或牙骨质）质地不一样，前者质地呈颗粒样；,牙周膜存在 在中等放大倍数下，能够看到牙根面周围牙周膜组织。如辅以染料染色（亚甲蓝），更轻易区分牙周膜（牙周膜可被染色）,显微根尖手术,第17页,二、硬组织处理（一）去骨显微根尖手术第17页,17,三、根尖搔刮,显微根尖手术,第18页,三、根尖搔刮显微根尖手术第18页,18,为保护周围组织可保守从牙根中部开始去骨；术者确定解刨标志后，在慢慢移向根尖，取得骨通路并确定抵达根尖后，再刮除病变组织。,不论病变组织看起来是否呈良性表现，都必须送病理检验。约90%以上病变是囊肿、肉芽肿或牙源性脓肿；只有极少数为非牙源性肿瘤，还需深入手术或药品治疗。,显微根尖手术,第19页,为保护周围组织可保守从牙根中部开始去骨；术者确定解刨标志后，,19,四、根尖剔除,根尖切除设计,止血及骨腔处理,根尖截面检验,显微根尖手术,第20页,四、根尖剔除根尖切除设计显微根尖手术第20页,20,（一）根尖切除设计,1.,根尖切除长度 切除,3mm,根尖就能够去除,93%,侧支根管和,98%,根尖分叉。所以，当牙根长度足够时，应最少切除,3mm,根尖。,2.,根尖切除角度 以垂直牙长轴方向切除牙根（零度到十度角）,显微根尖手术,第21页,（一）根尖切除设计 1.根尖切除长度 切除3mm根尖就,21,显微根尖手术,第22页,显微根尖手术第22页,22,根尖剔除倾斜角度过大还有其它缺点：,（,1,）当倾斜角度增加时，切割牙本质小管表面积一样增加，可能暴露并污染更多新牙本质小管；,（,2,）使封闭根管开口在颊舌向延长呈椭圆形，造成处理根管舌侧壁困难；,（,3,）根尖过于尖锐，造成咬合时施于牙槽骨力异常，可能延迟愈合；,（,4,）当发生慢性根尖周炎时，因为受截跟斜面阻挡，在,X,线片上不能显示而影响诊疗。,显微根尖手术,第23页,根尖剔除倾斜角度过大还有其它缺点：显微根尖手术第23页,23,显微根尖手术,第24页,显微根尖手术第24页,24,根尖剔除工具,为了降低根尖剔除时对骨损伤，应使用反向排气头部呈,45,角手术专用机头防止空气对骨面影响，可使用加长车针（如,LindemanH161 bone bur,）,确保足以切割全部根尖。,还能够使用超声骨刀或激光进行根尖切除。,显微根尖手术,第25页,根尖剔除工具 为了降低根尖剔除时对骨损伤，应使用反向排气头,25,（二）止血及骨腔处理,在骨腔中填塞敷料、包裹骨腔并止血。止血效果对于根尖截面检验、确保倒预备准确性和倒填充有效性都非常主要。,骨腔可用含有或占有止血剂成品敷料如含有凝血胶原,CollaCote,（,Calcitek,企业），其止血非常有效；非棉质纤维类敷料如,Adaptic,、,Melolite,、,Gelfoam,、,Surgical,和,Telfa,棉垫。棉球敷料因其中棉纤维可能污染术区和延迟伤口愈合，最好不用。,骨腔内也可用硫酸亚铁盐液体止血剂，硫酸亚铁,PH,较低，可使血管内凝血块快速形成，但其又可引发组织坏死。,显微根尖手术,第26页,（二）止血及骨腔处理在骨腔中填塞敷料、包裹骨腔并止血。止血效,26,五、根尖倒预备,根尖倒预备目是经过彻底清理和形成，在剩下牙根尖端延根管走行方向形成,3mm,深一类洞洞形，为下一步倒充填提供空间,显微根尖手术,第27页,五、根尖倒预备根尖倒预备目是经过彻底清理和形成，在剩下牙根尖,27,（一）倒预备窝洞要求,1.,距根尖,3mm,，清洁、成形；,2.,洞形与根管解剖形态平行一致；,3.,有足够固位形；,4.,去除两根管之间峡部组织；,5.,剩下牙本质壁含有足够抗力。,显微根尖手术,第28页,（一）倒预备窝洞要求1.距根尖3mm，清洁、成形；显微根尖手,28,显微根尖手术,第29页,显微根尖手术第29页,29,操作步骤,（,1,）截根后用亚甲蓝染色，在高倍显微镜下仔细观察，而后设计到预备窝洞，需要包含全部发觉缺点区域（峡部、遗漏根管等）,（,2,）用,CX-1,探针（,Carr,一个手用、硬钢制作探针）探刻或预备出,0.51mm,深印记沟槽；,（,3,）再用细长,CT-5,、,UT5,或,Slm Jim5,号超声尖，再无水情况下，以最轻力度和最小超生功率将印记沟槽加深,0.5mm,（,4,）选择适当超生工作尖，打开水闸，尖端快速地在沟槽内前后运动完成预备，动作越快，接触越轻，预备就越光滑、平整，理想倒预备深度是,3mm,显微根尖手术,第30页,操作步骤（1）截根后用亚甲蓝染色，在高倍显微镜下仔细观察，而,30,显微根尖手术,第31页,显微根尖手术第31页,31,显微根尖手术,第32页,显微根尖手术第32页,32,六、根尖倒填充,理想倒填充材料标准,1.,含有生物相容性和促进牙骨质生成。,2.,无菌,3.,物理性能稳定,4.,易于符合和适应各种根尖预备窝洞形态,5.X,线阻射,6.,无微渗透，不使牙齿结构和周围组织着色,7.,易于操作,显微根尖手术,第33页,六、根尖倒填充理想倒填充材料标准显微根尖手术第33页,33,当前,MTA,是手术中首先倒充填材料,倒充填材料放置和修整水调拌MTA,洞形干燥检验后,无菌蒸馏水调拌,MTA,放入倒预备洞形，屡次重复,显微调刀挑取,2-3mm,柱状,MTA,填入,MTA,成型块凹槽,雕刻器修整，去除多出材料,显微根尖手术,第34页,当前MTA是手术中首先倒充填材料倒充填材料放置和修整水调拌M,34,显微根尖手术,第35页,显微根尖手术第35页,35,七、瓣复位、缝合,做最终检验，有条件可拍X线片，去除骨腔内填塞敷料垫，检验整个术区，预防异物碎片残留。无菌生理盐水冲洗后，瓣复位、缝合。,推荐使用5-0或6-0单股尼龙缝合线。,显微根尖手术,第36页,七、瓣复位、缝合做最终检验，有条件可拍X线片，去除骨腔内填塞,36,显微根尖手术,第37页,显微根尖手术第37页,37,八、术后护理,缝合后，用生理盐水湿纱布对术区轻加压10-15分钟，可缩小凝血块厚度并取得止血。,标本送病检,术后间歇冰敷术区24-48小时。,术后氯己定含漱4天,显微根尖手术,第38页,八、术后护理缝合后，用生理盐水湿纱布对术区轻加压10-15分,38,九、拆线和复查,术后48-72小时即可拆线,追踪复查最少2年一次,显微根尖手术,第39页,九、拆线和复查术后48-72小时即可拆线显微根尖手术第39页,39,显微根尖手术,第40页,显微根尖手术第40页,40,病例,患者女性，24岁。,主诉：左上前牙牙龈长脓包10年余，牙齿胀痛1周,查体：22牙冠完整，无显著变色，舌侧窝偏近中有沟裂，舌侧开髓孔处有暂封材料（初诊病历描述此处有显著龋坏），叩诊（+），松动度，腭侧近中探及6 mm深牙周袋，近中根面粗糙，探诊出血，22牙唇侧牙龈见瘘道，咬合时牙齿动度显著大于邻牙,显微根尖手术,第41页,病例患者女性，24岁。显微根尖手术第41页,41,X线片显示：22牙根尖区见5 mm7 mm大小根尖区低密度影像，边界清楚，近中根周膜显著增宽，牙槽骨显著有垂直向吸收，腭侧牙颈部见独立畸形短根及畸形舌尖，主根管影像清楚，畸形根内未见根管影像，瘘道口与畸形牙根周围低密度区域相连。,诊疗：1）22牙内陷；2）22牙根尖周炎；3）22牙周牙髓联合病变；4）22牙创伤。,治疗计划：22牙拟行显微根管治疗、根尖手术、引导牙周组织再生术，保留患牙。,显微根尖手术,第42页,X线片显示：22牙根尖区见5 mm7 mm大小根尖区低密度,42,显微根尖手术,第43页,显微根尖手术第43页,43,显微根尖手术,第44页,显微根尖手术第44页,44,显微根尖手术,第45页,显微根尖手术第45页,45,随访,术后3、6、9个月复查，唇侧未见瘘道，腭侧探及牙周袋约3mm，探诊无出血及溢脓，牙齿无松动，咬合接触正常，动度同邻牙。术后6、9个月X线片示22牙根尖骨质缺损区有新骨形成,显微根尖手术,第46页,随访术后3、6、9个月复查，唇侧未见瘘道，腭侧探及牙周袋约3,46,