心电监护中常见心律失常的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心电监护中常见心律失常的处理及护理,心电监护中常见心律失常的处理及护理,1,正常心律,窦性心律,心脏由窦房结,每分钟,60-100次,的频率,规律地发出冲动,沿正常传导系统,在一定时间内,激动心房或心室,正常心律 窦性心律,2,心脏的传导系统,窦房结,房室结,房室束,左右束支,蒲金野氏纤维,和心室肌,心脏的传导系统 窦房结,3,正常心电图图形,P-R间期：,0.12-0.20秒,Q-T间期：0.40秒,P波宽度不超过0.11秒,QRS波群时间：,0.06-0.10秒,正常心电图图形P-R间期：,4,心律失常定义,当激动的产生或传导发生异常时，,使心脏活动的频率和节律发生紊乱，,称为心律失常,心律失常定义 当激动的产生或传导发生异常时，,5,心律失常分类,按发作时心率的快慢,快速性心律失常,缓慢性心律失常,心律失常分类按发作时心率的快慢快速性心律失常缓慢性心律失常,6,快速性心律失常,房早、室早,（偶见、频发 ）,心动过速,（房性、室性）,房颤、房扑,室颤,快速性心律失常 房早、室早 心动过速 房颤、房扑,7,窦性心动过速,生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、,咖啡,病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、,心力衰竭、心肌炎,药物性：阿托品、肾上限素,临床特点,：频率在101-160次/分；,治疗原则,：休息、镇静、倍他乐克,窦性心动过速 生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、,8,房早、室早,每分钟,5-6个,为频发,偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感,频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽，,乏力、头晕。,治疗原则,：,治疗原发病，电解质（血K,+,）,药物问题,房早、室早 每分钟5-6个为频发,9,阵发性室性心动过速（室速）,严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI,其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱,（高血K、低血K）,临床特点：频率在160-220次/分；,发作特点,：突发突止，不受时间、体位变换、,休息等影响,阵发性室性心动过速（室速） 严重心肌损害：风心病、急性心肌炎,10,治疗原则,药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）,用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射,1-2次，1小时之内的总量300mg；,用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液,（1-2mg/1-2ml/分钟）,不良反应：中枢系统反应嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏,迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等,同步电复律（150-200瓦秒）,病人准备：麻醉科给予镇静,治疗原则 药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）,11,房颤（Af）,器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、,甲亢,治疗原则:,1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶,5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推,2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒）,麻醉科给予镇静,房颤（Af） 器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、,12,房,颤,发,病,率,房,13,药物复律,盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）,用法：负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点,（200ml/h、1h）,维持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h；,60-800mg/24h）,注意点：,禁用者,1、对碘过敏者、甲亢病人,2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）,3、静脉炎：外周静脉贴增强型透明贴；不用下肢静脉,中心静脉（最好）,在心电监护下使用此药，可出现心率减慢,药物复律 盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）,14,房颤的抗凝治疗,房颤48小时需给予抗凝治疗,房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人,易发生脑中风、年龄75岁，需采用华法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到,2.0-3.0,年龄75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝,房颤的抗凝治疗房颤48小时需给予抗凝治疗,15,心脏骤停,病因：大部分80%是由心脏病引起,表现：抽搐、双眼上邪,治疗原则,：,1、平卧体位,2、非同步电除颤（360瓦秒）,3、CPR,心脏骤停病因：大部分80%是由心脏病引起,16,缓慢性心律失常,窦性心动过缓,窦性停搏,房室传导阻滞,（AVB）,AVB,AVB,AVB,缓慢性心律失常 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞AV,17,窦性心动过缓,生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、,夜间入睡,病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高,药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂、,胺碘酮、高血钾,窦性心动过缓 生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、,18,临床特点（缓慢性心律失常）,乏力、胸闷、低血压,短暂黒矇、晕厥、摔倒,120,999,临床特点（缓慢性心律失常） 乏力、胸闷、低血压,19,治疗原则（缓慢性心律失常）,硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）,用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次，,最大剂量2mg,注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）,心脏起搏器治疗：,1、临时心脏起搏器左侧锁骨下静脉,2、永久心脏起搏器,治疗原则（缓慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.5mg/1m,20,患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥,立即卧床休息、吸氧、测血压、脉搏,通知医生,心电监测、开放静脉、心理护理,采取相应的治疗（快、慢心律失常）,健康教育、自我监测,患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥立即卧床休息、吸氧、测血压,21,心电监护：电极位置,三个电极,右上（RA）电极右锁骨中线、在锁骨下,左上（LA）电极左锁骨中线、在锁骨下,左下（LL）左锁骨中线，第六、七肋间,五个电极,右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间,右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处,中间(C)： 胸骨左缘第四肋间,左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间,左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处,心电监护：电极位置三个电极,22,心电监护：注意事项,心电示波干扰：图形为不规则杂波,最常见的原因是皮肤准备欠佳,采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂,调整心率报警上、下限：,一般为病人心率的,20%,按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联,常规选择导联,按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅,心电监护：注意事项心电示波干扰：图形为不规则杂波,23,心电图导联,肢体导联,位 置,胸部导联,位 置,红色电极,右上肢,V1,胸骨右缘第4肋间,黄色电极,左上肢,V2,胸骨左缘第4肋间,黑色电极,右下肢,V3,V2与V4连线的中点,绿色电极,左上肢,V4,左锁骨中线与第5肋间相交处,V5,左腋前线与V4同一水平,V6,左腋中线与V4同一水平,V7,左腋后线与V4同一水平,V8,脊柱旁与V4同一水平,V3R,右侧V2与V4连线的中点,V4R,右锁骨中线与第5肋间相交处,V5R,右腋前线与V4R同一水平,心电图导联肢体导联位 置胸部导联位 置红,24,急性心肌梗死定位诊断,导 联,AMI定位,、aVL,高侧壁,、aVF,下壁,V,3R,、V,4R,、V,5R,右室,V1、V2、V3,前间壁,V4,心尖部,V5、V6,前侧壁,V7、V8、V9,正后壁,V3、V4、V5,前壁,V1、V2、V3、V4、V5,广泛前壁,V1、V2、V3、V4、V5、V6,广泛前壁,急性心肌梗死定位诊断导 联AMI定位、aVL高侧壁,25,患者来到医院,入抢救室，建立特护记录，急诊护士在10分钟内描记心电图；,心电、血压监测，吸氧2升/分，开放静脉。确诊是否为急性心肌梗死,发病15分钟12小时内查血心肌酶、TNT、心电图，询问症状,PCI治疗的患者,非PCI治疗的患者,遵医嘱给患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油静点,根据病情需要给予盐酸吗啡、,受体阻滞剂治疗,准备并行PCI,转入CCU病房,患者来到医院发病15分钟12小时内查血心肌酶、TNT、心电,26,心肌梗死病人的康复,按时、按量服用抗血小板药物，不得自行停药,进行适当活动：散步、骑自行车等,可完成日常工作，注意劳逸结合,参加心内科的康复训练,饮食：清谈、易消化、不暴饮暴食,心肌梗死病人的康复按时、按量服用抗血小板药物，不得自行停药,27,人工心脏起搏器,定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流,刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。,作用机制：提供人造的异位兴奋灶，以代替正常,的起搏点来激动心脏。,人工心脏起搏器定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流,28,组成,类型,脉冲发生器,电池,电极及导线,使用年限,临时起搏器,体外悬挂,9伏集成电池,体内和体外,1个月,永久起搏器,体内埋藏,锂电池,体内,6-8年,（14-15年）,起搏系统组成,组成 6-8年起搏系统组成,29,术前准备,1、,了解病人基本情况，做好心理护理,2、了解起搏器的性能和操作方法,3、向家属及病人安装起搏器的目的、方法和可能的危险，并签字,4、术区备皮，建立静脉通道,5、备齐用物,6、永久起搏器术前3天停用抗凝药物，术日禁食、水,术前准备 1、了解病人基本情况，做好心理护理,30,临时起搏器用物准备,临时起搏器1台、电极、穿刺鞘一套,贴膜（10X10cm）一个,静切包、治疗巾个一包,肝素盐水（0.9%NS250ml+肝素钠25mg）,5ml、10ml注射器各1个,临时起搏器用物准备临时起搏器1台、电极、穿刺鞘一套,31,术中观察,1、,备好抢救药品及器械,2、监测生命体征变化,3、体位：去枕平卧，头部转向静脉穿刺的对侧,术中观察1、备好抢救药品及器械,32,术后护理,临时起搏器术后体位：,1、,无AMI及其他疾病要求卧床的病人，可以坐起,及下床活动,2、注意患肢勿上抬及外展，以免导管电极移位,3、严格卧床的病人应平卧位或术侧卧位,4、临时起搏器固定在便于观察的位置,术后护理临时起搏器术后体位：,33,心电监护中常见心律失常的处理课件,34,心电监护中常见心律失常的处理课件,35,心电监护中常见心律失常的处理课件,36,心电监护中常见心律失常的处理课件,37,心电监护中常见心律失常的处理课件,38,心电监护中常见心律失常的处理课件,39,心电监护中常见心律失常的处理课件,40,心电监护中常见心律失常的处理课件,41,心电监护中常见心律失常的处理课件,42,心电监护中常见心律失常的处理课件,43,心电监护中常见心律失常的处理课件,44,THANK YOU,THANK YOU,45,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,46,