气胸诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自发性气胸,1,01,02,03,概况三,点击此处输入,相关文本内容,整体概况,概况一,点击此处输入,相关文本内容,概况二,点击此处输入,相关文本内容,2,010203概况三整体概况概况一概况二2,假,设现,在,时,刻是下午五,点,五十分，你上了一整天的,课,，正在,和同学一起踢足球,！,3,假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一,你,非常,紧张,和感,觉,不舒服,突然！你感到,左,胸有一股,剧,痛，並且,出现胸闷,和,气急,4,你非常紧张和感觉不舒服 突然！你感到左胸有一股剧痛，並且,可能是,什么病？,5,可能是5,要点,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的,密闭,的潜在性腔隙。,任何原因使胸膜破损，,空气进入胸膜腔，称为,气胸,。,6,要点 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空,气胸定义,空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。,7,气胸定义 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。 7,气胸的发病条件：,胸膜破裂,8,气胸的发病条件：胸膜破裂8,1,外伤性,2,医源性,3,自发性,气胸的病因分类：,9,1外伤性气胸的病因分类：9,自发性气胸,是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的,胸腔积气和肺萎缩,。,10,10,临床分型：,1,、根据病因不同：,原发性,自发性气胸：特发性气胸,继发性,自发性气胸,2,、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化,闭合型（单纯性）气胸,开放型（交通性）气胸,张力型（高压性）气胸,11,临床分型：11,一、病因及发病机制,（一）病因,1,、继发性气胸：,在肺部疾病基础上发生的气胸,以,COPD,最常见,肺结核、肺癌侵犯胸膜,偶见子宫内膜异位月经性气胸,12,一、病因及发病机制（一）病因12,2,特发性气胸：,指常规胸部,X,线检查肺部无明显,异常者所发生的气胸。,多为脏层胸膜下肺泡,先天,发育缺陷,或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。,多见于瘦高体型的男性青壮年,。,13,2特发性气胸： 指常规胸部X线检查肺部无明显13,3,、其他：,如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等,气胸并发血管撕裂则形成自发性,血气胸,。,14,3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等14,（二）发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进,入胸腔,压迫心脏,纵隔移位,15,（二）发病机制肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进压迫,临床分型,1,、闭合性,（,单纯性,）,气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,16,临床分型1、闭合性（单纯性）气胸16,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,17,空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸,临床分型,2,、交通性,（开放性）气胸,胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔,18,临床分型2、交通性18,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔，,呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,19,空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，纵膈摆动交通,临床分型,3,、张力性,（高压性）气胸,由于裂孔呈,单向活瓣,作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,20,临床分型3、张力性（高压性）气胸20,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,21,吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧,闭合性：,交通性：,张力性：,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合,开放,单向活瓣,轻度升高,抽气后负压,接近大气压,抽气后不能维持负压,显著升高,抽气候后压力很快回升,轻,重，可呼衰,严重，呼衰、循环衰竭,22,闭合性： 裂口特点 胸腔压力 临床表,闭合性,张力性,交通性,破裂口,自行封闭空气不再进入胸腔,形成活瓣性阻塞,持续开放,压力,稍高，抽气后不复升,增高明显,(,正压,),，下降随即复升,与大气压同等无变化,纵隔移位,无,明显,不明显,肺受压,轻,严重,轻,循环受,影响,无,有,无,23,闭合性张力性交通性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻,在轻重程度上,小量气胸,肺萎陷,30%,以内,中量气胸,肺萎陷,30%-50%,大量气胸,肺萎陷,50%,以上,24,在轻重程度上小量气胸肺萎陷30%以内24,气胸,气胸 必须,迅速诊断和正确处理,否则,肺脏萎缩,和,纵隔受压移位,急性,进行性,呼吸、循环功能衰竭,死亡,25,三、临床表现,1,、症状,（,1,）突发,胸痛：,多为诱发（,持重物、屏气、剧烈运动,），呈刀割样或针刺样疼痛。,26,三、临床表现 1、症状 （1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏,诱因,气胸,抬举重物,咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑,高压状态进入低压状态,呼吸机（持续正压人工呼吸）,27,诱因 气胸抬举重物27,（,2,） 呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 。,进行性加重，严重者紫绀甚至休克。,机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。,（,3,）,刺激性干咳：,气体刺激胸膜。,28,（2） 呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内,2, 体征,胸腔积气阳性体征和肺心受压表现,:,患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。,29,2 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 患侧,3,、并发症,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,30,3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、,四、实验室及其他检查,1,X,线：诊断气胸的重要方法,肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。,纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿,气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见,2,胸腔内压测定 胸内负压消失。,31,四、实验室及其他检查 1X线：诊断气胸的重要方法,右侧气胸,32,右侧气胸32,五、诊断要点,1,、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳,2,、胸腔积气体征,3,、,X,线检查见胸腔积气和肺萎陷。,33,五、诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳33,六、治疗要点,目的：,促进患侧肺复张，,消除病因,减少复发,34,六、治疗要点 目的：34,1,、保守治疗：,积气量少于,20%,时，气体可在,2,3,周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化,卧床休息、氧气吸入等,35,1、保守治疗：35,排气治疗,适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩,30%,以上，尤其是张力性气胸病人,气胸针穿刺抽气法,胸腔闭式引流术,36,排气治疗适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，,2,、排气减压治疗：,闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过,1L,，直至肺大部分复张。,高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。,37,2、排气减压治疗：37,常规处理,急救处理,气胸,禁止随意搬动病人，卧床休息，,避免精神紧张和用力屏气，,适当使用通便、镇咳、止痛药，,高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）,38,常规处理 急救处理气胸禁止随意搬动病人，,急救处理,气胸,治疗原则,尽早排气，使肺复张,!,39,急救处理 气胸,（,1,）紧急排气,插针位置,紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。,或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体得以单向排出。,患侧锁骨中线外侧第,2,肋间,患侧腋前线第,4,5,肋间,40,（1）紧急排气插针位置紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔,（,2,）胸腔闭式引流,或连续负压吸引。,适用于各类气胸、液气胸及血气胸。,使胸膜腔内压力保持在,1,2cmH,2,O,以下。,插管成功则气体通过导管从水面逸出，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺在几小时至数天内复张。,肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压,-8,-12cmH2O,41,（2）胸腔闭式引流或连续负压吸引。 使胸膜腔内压力保持在1,胸腔闭式引流术,42,胸腔闭式引流术42,43,43,3,胸膜粘连术,4,外科手术,5,原发病及并发症处理,44,3胸膜粘连术44,右侧大量气胸及引流术后,X-RAY,特点：,压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；,肋间隙宽，膈下降；,纵隔可向对侧移位。,术前,术后,45,右侧大量气胸及引流术后X-RAY特点：术前术后45,七、护理,（一）常用护理诊断,1,、低效性呼吸型态,2,、疼痛,46,七、护理 （一）常用护理诊断46,（二）,低效性呼吸型态,护理措施,应特别注意做好排气疗法的护理。,1,、休息、吸氧,2,、严密观察病情,3,、心理支持,4,、疼痛护理（胸痛）,5,、排气疗法护理,47,（二）低效性呼吸型态护理措施1、休息、吸氧47,5,、排气疗法护理,（,1,）术前简要说明：,排气疗法的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的理解与配合。,48,5、排气疗法护理（1）术前简要说明：48,（,2,）胸腔引流术：,* 查：引流管通畅，引流装置密闭,* 注液体约,500ml,于引流瓶并标记液面,* 引流玻璃管一端保持置水下,1,2cm,保持系统密封,* 排气管不能接触水，离液面,5,cm,以上,* 按需要接负压装置，保持负压,-10 -20cmH,2,O,49,（2）胸腔引流术：49,（,3,）保证有效的引流,1,）确保引流装置安全：,引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口,60cm,2,）,确保,引流通畅,：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出,3,）防引流管堵塞,：定期捏挤、防扭曲、受压,4,）防止意外,：,* 搬运病人时双重夹管,* 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作,* 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口,50,（3）保证有效的引流1）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸,（,4,）肺功能锻炼,每,2,小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。,应尽量避免用力咳嗽。,51,（4 ）肺功能锻炼 每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气,（,5,）拔管护理：,引流管无气体逸出,1-2,天后,夹管,1,天,，病人无气急、呼吸困难，,X,线肺全部复张，可做拔管准备,拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。,52,（5）拔管护理： 引流管无气体逸出1-2天后夹管1天,（,5,）健康指导,告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。,指导患者保持心情愉快，情绪稳定；注意劳逸结合，在气胸缓解后,1,个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。,告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。,53,（5）健康指导告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防,提问与回答,用思想传递正能量,54,提问与回答54,添加标题,添加,标题,添加,标题,添加标题,此处结束语,点击此处添加段落文本,.,您的内容打在这里，或通过,复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字,55,添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .,感谢聆听,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film,讲师：,XXXX,日期：,20XX.X,月,56,感谢聆听讲师：XXXX日期：20XX.X月56,