神经系统疾病的病史采集和体格检查课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,神经系统疾病的病史采集和体格检查,寿光市人民医院,神经系统疾病的病史采集和体格检查寿光市人民医院,1,病史采集,完整准确的病史是进行正确临床诊断的必要前提和重要依据,配合规范详细的神经系统检查可以初步判定病变的性质和部位,再结合必要的辅助检查，运用有关的神经病学知识和科学的思维方法即可得出正确的临床诊断，实施有效的治疗方案,病史采集完整准确的病史是进行正确临床诊断的必要前提和重要依据,2,病史采集,遵循实事求是的原则，切不可主观臆断，妄自揣度,神经系统疾病的病史采集与内科疾病相同，包括：,主诉、现病史、过去史、个人史和家族史,病史采集遵循实事求是的原则，切,3,主诉,主诉是患者在疾病过程中感觉最痛苦，并促使其就诊的最主要原因，包括主要症状、发病时间和疾病变化或演变情况。,主诉 主诉是患者在疾病过程中感觉最痛苦,4,现病史,现病史是主诉的延伸，包括发病后到本次就诊时症状发生和演变的过程，各种症状发生的时间关系和相互关系，以及发病前的诱因和前驱症状等。,现病史,5,1.,症状的发生情况,2.,症状的特点,3.,症状的发展和演变,4.,伴随症状及相互关联,5.,既往诊治情况,6.,与现病有关的其他疾病情况,7.,病程中的一般情况,1.症状的发生情况,6,神经系统疾病常见症状的问诊,头痛,应了解,部位,性质,疼痛规律,有无先兆,疼痛,与头痛相似，也要问疼痛部位、性质、规律和伴发症状,特别注意神经系统定位关系,神经系统疾病常见症状的问诊,7,感觉异常,如麻木、冷热感、蚁走感、针刺感和电击感等，注意分布的范围、出现的形式，以及加重的因素等。,眩晕,眩晕是一种主观症状，患者感到自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚。询问时应注意与头晕或头昏鉴别。,感觉异常如麻木、冷热感、蚁走感、针刺感和电击感等，注意分布,8,瘫痪,发病急缓、瘫痪类型、性质、进展情况，伴发症状等可为定性和定位提供依据,抽搐,注意询问,最初发病的年龄,诱发因素,发作的先兆,抽搐的部位,抽搐的形式,伴随症状,发作的频率,以往的诊断和治疗情况,瘫痪,9,意识丧失,发生的诱因,发生的频率和持续时间,有无心血管和呼吸系统的症状,有无四肢抽搐、舌咬伤等伴随体征,意识丧失转醒后有无后遗症,视力障碍,发生的情况,发生后持续的时间,视力障碍的表现,睡眠障碍,意识丧失,10,既往史,着重询问以下内容：,头部外伤、脑肿瘤以及手术史等；,感染病史；,内科疾病史；,颈椎病和腰椎管狭窄病史,过敏及中毒史,既往史着重询问以下内容：,11,个人史,包括出生地、居住地、文化程度、职业、是否到过疫区、生活习惯、性格特点、左利手,/,右利手等。女性患者应询问月经史和婚育史等。儿童应注意围生期、疫苗接种和生长发育情况等。,家族史,个人史包括出生地、居住地、文化程度、职业、是否到过疫区、生活,12,体格检查,一般检查,包括一般情况（性别、年龄、发育、营养、面容表情）、生命体征、意识状态、体位、姿势、步态、皮肤黏膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等检查。,体格检查一般检查,13,意识障碍检查,意识是大脑功能活动的综合表现，是人对自身及外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容两个组成部分。,意识障碍检查意识是大脑功能活动的综合表现，是人对自身及外界环,14,1,、眼征,(,瞳孔、眼底、眼球位置、眼球运动,),2,、对疼痛刺激的反应,3,、瘫痪体征,4,、脑干反应,5,、呼吸形式,6,、脑膜刺激征,7,、意识障碍的其他体征,1、眼征(瞳孔、眼底、眼球位置、眼球运动),15,精神状态和高级皮质功能检查,记忆,计算力,定向力,失语,失用,失认,视空间技能和执行功能,精神状态和高级皮质功能检查记忆,16,脑神经检查,嗅神经,视神经,动眼、滑车和展神经,三叉神经,面神经,位听神经,舌咽神经、迷走神经,副神经,舌下神经,脑神经检查嗅神经,17,运动系统检查,肌容积,肌张力,肌张力降低下运动神经元病变、小脑病变、肌源性病变等,肌张力增高锥体系（折刀样肌张力增高）和锥体外系病变（不伴震颤时呈铅管样；伴震颤时呈齿轮样肌张力增高）,肌力（六级记录法）,运动系统检查肌容积,18,六级肌力记录法,0级 完全瘫痪,1级 肌肉可收缩，但不能产生动作,2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起,3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力,4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全,5级 正常肌力,六级肌力记录法0级 完全瘫痪,19,不自主运动,共济运动,指鼻试验：小脑半球病变可见指鼻不准，意向性震颤；超过目标称为辨距不良；感觉性共济失调睁眼时无困难，闭眼时发生障碍,反击征,跟膝胫试验,快复轮替试验,起坐试验,闭目难立征,姿势与步态,不自主运动,20,感觉系统检查,浅感觉,痛觉、触觉、温觉,深感觉,运动觉、位置觉、振动觉,复合感觉,定位觉、两点辨别觉、图形觉,感觉系统检查浅感觉痛觉、触觉、温觉,21,反射检查,深反射,深反射：为肌腱和关节反射,肱二头肌反射反射中心,C5-6,肌皮神经传导,肱三头肌反射,C6-7,桡神经传导,桡反射,C5-8,桡神经传导,膝反射,L2-4,股神经传导,踝反射,S1-2,胫神经传导,阵挛：是腱反射高度亢进的表现，临床常见：髌阵挛、踝阵挛,Hoffmann,征,C7-T1,经正中神经传导,Rossolimo,征,L5-S1，,经胫神经传导,反射检查深反射,22,浅反射,腹壁反射：分上（肋弓下缘,T7-8）,中（脐孔水平,T9-10）,下（腹股沟上,T11-12）,经肋间神经传导,提睾反射：,L1-2，,生殖股神经,跖反射：,S1-2，,胫神经,肛门反射：,S4-5，,肛尾神经,浅反射,23,病理反射,Babinski,征、,Chaddock,征、,Oppenheim,征、,Gordon,征、,Gonda,征,强握反射：新生儿为正常反射，成人为对侧额叶运动前区病变,脊髓自主反射：三短反射和总体反射,病理反射,24,脑膜刺激征检查,屈颈试验,克尼格征,布鲁金斯基征,神经系统检查,.DAT,脑膜刺激征检查屈颈试验,25,自主神经检查,一般检查,内脏及括约肌功能,自主神经反射,自主神经实验检查,自主神经检查一般检查,26,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,27,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,28,