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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 精医 济民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,重度有机磷农药中毒的,ICU,救治,1,重度有机磷农药中毒的ICU救治1,说课提纲,一、课程内容定位,二、教学资源,三、学情与学法指导,四、教学分析,五、教学过程设计,六、教学评价,2,说课提纲一、课程内容定位2,一、课程内容定位,学科地位,章节定位,教学目标,重点难点,3,一、课程内容定位学科地位章节定位教学目标重点难点3,教学目标,能复述有机磷农药中毒的中毒机理、临床表现、严,重程度分级、急救原则和措施、临床护理措施。,认知,培养分析问题解决问题能力，能运用所学知识进行急,救处理，能为病人进行洗胃、导泻等操作，合理使用,阿托品维持阿托品化状态，合理气道湿化保持呼吸道,通畅等，能独立完成血液灌流操作。,技能,重度有机磷农药中毒患者的护理任务重、繁琐，培养,年轻护士不怕脏不怕累的敬业精神。,情感,4,教学目标能复述有机磷农药中毒的中毒机理、临床表现、严认知培养,重点 难点,重点：,临床表现,中毒程度分级,急救处理原则,ICU,集束化治疗护理,难点：,清除毒物,阿托品化把握,血液灌流实施与监护,护理记录,讲课 案例分析 情境模拟练习,5,重点 难点重点：讲课 案例分析 情境模拟练习5,二、教学资源,教学资料,教学环境,6,二、教学资源教学资料教学环境6,三、学情分析与学法指导,学情,基础知识,实践能力,学法,课前预习,模拟操作,总结法,指 导,7,三、学情分析与学法指导学情 指 导7,四、教学方法,讲授法,比较学习法,PBL,案例教学法,示范演练法,总结法,8,四、教学方法讲授法比较学习法PBL案例教学法示范演练法总结法,五、教学程序,有机磷中毒机理,临床表现,急救原则,ICU,集束化,治疗与护理,PBL,教学查房,课前预习 案例分析 情境模拟 巩固知识,5-10,分钟,20-30,分钟,20-25,分钟,操作示范,1,学时,30-40,分钟,1,学时,1,学时,9,五、教学程序有机磷中毒机理ICU集束化PBL教学查房,五、教学程序,重度有机磷农药中毒的,ICU,救治,1,、概述,2,、中毒机理,3,、临床表现,4,、中毒程度分级 彻底清除毒物,5,、急救原则和措施 早期血液灌流,6,、,ICU,集束化治疗实施 个体化反复足量应用解毒复能剂,7,、护理诊断和护理措施 联用阿托品与,654-2,器官支持、营养支持,板书,注：标 为重点，标 为难点,10,五、教学程序 重度有机磷农药中毒的ICU救治板书注：标,六、教学评价,1,、学生学习效果评价,课后提问、护士长查房提问、现场操作考核,2,、教师教学过程评价,听课法、调查法,11,六、教学评价1、学生学习效果评价11,谢谢聆听！,12,谢谢聆听！12,概述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，广泛使用于农业，但对人、畜、家禽均有毒性。,除敌百虫外，一般难溶于水、多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。,分类：,根据小白鼠经口半数致死量（,LD,50,）分为剧毒、高毒、中度毒、低毒四类,。,13,概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，广泛使用于农,毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类,马拉硫磷,辛硫磷等,低毒类,中等毒,敌百虫,乐果等,高毒类,氧化乐果,甲基对硫磷,对硫磷,(1605),敌敌畏,等,剧毒类,甲拌磷（,3911,）,对硫磷 等,LD,50,10mg/kg,LD,50,10-100mg/kg,LD,50,100-500mg/kg,LD,50,500mg/kg,14,毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类马拉硫磷,中毒途径及代谢,生产及使,用过程中,的不当,生活性中毒,误服、自服,皮肤、黏膜,呼吸道,消化道,吸收后分布全身,各脏器，浓度,肝肾肺脾，,肌肉和脑最少；,主要经肾排泄，,少量经消化道排,出,15,中毒途径及代谢生产及使生活性中毒皮肤、黏膜呼吸道消化道吸收后,中毒机理,有机磷酸酯,乙酰胆碱酯酶,磷酰化,胆碱酯酶,平滑肌、心脏、腺体、汗腺、骨骼肌血管等,M,受体,骨骼肌,N,受体,乙酰胆碱,16,中毒机理有机磷酸酯乙酰胆碱酯酶磷酰化平滑肌、心脏、腺体、,临床表现,毒蕈碱样症状,（,M,样症状,）,副交感神经兴奋症状,瞳孔缩小,；支气管平滑肌收缩及腺体分泌增加，,导致呼吸困难，严重时肺水肿,；恶心、呕吐，腹痛、腹泻；尿失禁；,大汗和流涎,；小血管痉挛及微循环障碍导致,面色苍白,烟碱样症状,（,N,样症状,）,横纹肌,-,肌肉接头和肾上腺髓质及交感神经节前纤维,肌束颤动,，甚至痉挛；严重者出现肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹可致窒息而死亡,中枢神经系统,先兴奋后抑制的症状,早期头晕、头痛、倦怠无力；以后可出现忧郁不安、嗜睡甚至昏迷、惊厥；急性严重中毒，可很快神志不清及中枢性呼吸衰竭或呼吸停止，晚期可出现脑水肿。,循环系统,M,样作用、,N,样作用使表现复杂,多数早期表现为心率加快、血压增高；危重病例可出现急性循环障碍。,17,临床表现毒蕈碱样症状副交感神经兴奋症状瞳孔缩小；支气管平滑肌,临床表现,中毒后反跳,迟发性多发性神经病,中间综合征,18,临床表现中毒后反跳18,中毒程度分级,分级,临床表现,胆碱酯酶活性,轻度中毒,患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、多汗等,50%-70%,中度中毒,大汗、流涎、瞳孔更小、有胸部压迫感、呼吸困难、出现,肌束颤动,30%-50%,重度中毒,瞳孔针尖样、呼吸极度困难、肺水肿、肌束颤动更明显，最后昏迷、呼吸肌麻痹、少数出现脑水肿。,30%,19,中毒程度分级分级临床表现胆碱酯酶活性轻度中毒患者有头痛、头晕,急救处理,1,、立即清除毒物,2,、使用解毒、抗毒药物,3,、给予生命支持,20,急救处理1、立即清除毒物20,ICU,集束化治疗与护理,1,、彻底清除毒物,（洗胃,+,导泻、皮肤处理、利尿）,2,、早期血液灌流,3,、个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂,4,、联用阿托品与,654-2,（或东莨菪碱）,5,、器官支持和营养支持,21,ICU集束化治疗与护理1、彻底清除毒物（洗胃+导泻、皮肤处理,病例,患者，男，,55,岁，“口服敌敌畏后意识不清,3,小时余”入院。,PE,：中度昏迷，体温不升，,HR92,次,/,分，,R13,次,/,分，,BP66/46mmHg,，瞳孔针尖样，带经口气管插管，全身皮肤冰冷，两侧两肺呼吸音对称，两肺底闻及湿罗音。肠鸣音,3,次,/,分，未见明显肌颤。,辅检：胆碱酯酶,72 IU/L,诊断：口服农药敌敌畏中毒（重度）、呼吸循环衰竭,22,病例患者，男，55岁，“口服敌敌畏后意识不清3小时余”入院。,彻底清除毒物,洗胃,+,导泻,皮肤清洁,利尿（血液透析）,23,彻底清除毒物洗胃+导泻23,早期血液灌流,利用活性炭的,吸附,作用清除血液中的有机磷。,护理：管道维护,抗凝与预防出血,预防感染,24,早期血液灌流利用活性炭的吸附作用清除血液中的有机磷。24,个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂,胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、碘解磷定,解除烟碱样症状,M,受体阻断药：阿托品,解除毒蕈碱样症状,联用阿托品与,654-2,（或东莨菪碱）,25,个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂胆碱酯酶复能剂：解磷,阿托品化,vs,阿托品中毒,阿托品化 阿托品中毒,神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷,皮肤 干燥、颜面潮红 干燥、紫红,瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度散大,体温 正常或轻度升高 高热，,39,心率 ,120,次,/,分，脉搏快而有力 心动过速，甚至有室颤,肺部 啰音减少或消失 啰音消失又出现,26,阿托品化vs阿托品中毒,器官支持和营养支持,呼吸支持,气道护理,早期肠内营养,27,器官支持和营养支持呼吸支持气道护理27,总结,中毒过程,有机磷,有机磷,+,胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,消化道,呼吸道,皮肤,M,样症状,中枢神经症状,阿托品,解磷定,洗胃导泻,皮肤清洁,利尿、,HP,救治过程,N,样症状,乙酰胆碱,清毒,28,总结中毒过程有机磷有机磷+胆碱酯酶M样症状 阿托品解磷定,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,29,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,30,
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