高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,7高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题,7高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题7高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题,7高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题7高龄再生育妊娠合并症,1,一、再生育的基本问题,1,、意义,我国全面推行计划生育以来，低生育水平持续稳定,30,年，至,2010,年，我国总和生育率仅,1.18,个，低于国际公认人口更替水平（,2.1,个），推广再生育，促进人口更替迫切需要。,10,月,29,日，中共十八届五中全会公报指出：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。,这些备孕二胎的女性会存在诸多生育问题，给妇产科医生带来新的挑战，预计未来,2-3,年将出现积累的再生育需求井喷现象。,一、再生育的基本问题,2,再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，存在较大安全隐患，在孕产妇、围产儿死亡率中有很大比例，潜在医疗需求不容忽视,再生育医学研究能为人口社会学、优生学等相关领域提供参考和帮助。,再生育人群存在潜在数量庞大、结构复杂、疾病谱多元化等问题，存,3,二再生育人群面临的主要问题,1,、高龄生育能力下降,2,、高龄及出生缺陷,3,、围产儿并发症增加,（,1,）早产,（,2,）小于胎龄儿（,SGA,）,（,3,）胎儿宫内死亡,二再生育人群面临的主要问题,4,高龄孕妇面临的妊娠合并症_1 GDM,我们开展GDM工作十年，特点：,不同年龄的发病率不同，小于35岁和大于35岁的,糖尿病临床表现：,糖尿病终未脏器损伤：,妊娠期糖尿病发病隐匿，不容易发现，不容易被孕妇接受，主动治疗的依存性差,高龄孕妇面临的妊娠合并症_1 GDM我们开展GDM工作十,5,妊娠期糖尿病,所诊断的人群来源：孕前有糖尿病的患者，因复发流产或先兆流产筛查确诊，孕期筛查,高危人群（）的筛查，孕24周开展的OGTT,早期发现，及时管理，效果显著,妊娠期糖尿病所诊断的人群来源：孕前有糖尿病的患者，因复发流产,6,糖尿病对妊娠的影响,1,、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流发生率达,15%-30%,；孕早期高血糖可致胎儿结构畸形。,2,、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高,2-4,倍；,3,、感染；,4,、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多,10,倍；,5,、因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血；剖宫产率升高,6,、易发生糖尿病酮症酸中毒；,7,、再次妊娠时复发率高达,33%-69%,。,糖尿病对妊娠的影响 1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流发,7,糖尿病对妊娠的影响,孕妇高血糖，胎儿宫内生长受限、死胎、早产发生率增加,新生儿易出现呼吸窘迫综合症，高胆红素血症，低钙抽搐,糖尿病对妊娠的影响孕妇高血糖，胎儿宫内生长受限、死胎、早产发,8,妊娠期高血压疾病,随着经济改善，居民对健康的重视，三级保健网的完善，尽管仍能为产科常见并发症，有严重并发症的子痫及子痫前期有减少的趋势。,基础疾病的早期发现和及时治疗,独生子妇孕妇年轻化,营养的改善,妊娠期高血压疾病随着经济改善，居民对健康的重视，三级保健网的,9,2,妊娠期高血压疾病,高龄孕妇的妊娠期高血压疾病的发病率高于年轻孕妇，,由于年龄关系，许多高龄孕妇在孕前既有内科疾病，如原发性高血压、代谢性疾病等。,年龄超过,35,岁的孕妇，妊娠后期易并发妊娠期高血压病，尤其是重度子痫前期。,2 妊娠期高血压疾病,10,并发症,大部分轻症病例到末期都不会有严重的风险。重度子痫前期并发症的发生率见下,母亲：,HELLP,综合征、,DIC,、肺水肿、胎盘早剥、肾衰、抽搐发作、脑出血、肝出血及死亡。,胎儿,/,新生儿：早产、胎儿生长受限、围产期死亡、低氧性神经系统受损及远期的心血管发病率。,并发症大部分轻症病例到末期都不会有严重的风险。重度子痫前期并,11,妊娠期高血压疾病,基层医院的对策，早期发现，及时转诊,对于三级医院来说，做好诊治，权衡母婴利益，一方面尽量延长孕龄，促进胎儿宫内成熟，另一方面要确保母亲安全母婴利益最大化,妊娠期高血压疾病基层医院的对策，早期发现，及时转诊,12,3,疤痕子宫,随着剖宫产率的上升，剖宫产术后瘢痕子宫的比例随之增加，而瘢痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性，,剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。,3 疤痕子宫,13,2-3Y,：瘢痕肌肉化程度达最佳状态；随着间隔的延长瘢痕状态越来越差，切口处变化永远不能恢复至术前状态。,单层还是双层缝合。疤痕子宫一旦妊娠到达晚孕，对疤痕部位的了解也很重要。,对,B,超下子宫疤痕情况的了解是否及实际情况相符问题有不同看法，但一般而言，如超声观察到子宫下段宫壁厚,0.5g/24,小时尿蛋白定量,+,8.,神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱,9.,血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少,10.,免疫学异常：狼疮细胞阳性，或抗,ds-DNA,抗体阳性，或抗,SM,抗体阳性，或至少持续,6,个月的梅毒血清试验假阳性,11.,抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发,“,药物性狼疮,”,的情况下，抗核抗体滴度异常,在上述,11,项中，如果有,4,项阳性,(,包括在病程中任何时候发生的,),，则可诊断为,SLE,，其特异性为,98,，敏感性为,97,。,7.肾脏病变：尿蛋白0.5g/24小时尿蛋白定量+,47,系统性红斑狼疮（,SLE,）,并发症,母体：高血压和子痫前期，早产，妊娠期糖尿病,胎儿,/,新生儿：孕早期妊娠丢失，胎死宫内，胎儿宫内发育受限，先天性心脏传导阻滞，新生儿狼疮的发生率增高,这些妊娠不良结局主要见于,SLE,患者围受孕期出于疾病活动期或者合并高血压，肾脏疾病，心血管疾病，肺部疾病或神经系统疾病，或抗磷脂抗体阳性。抗磷脂抗体综合征及大部分,SLE,患者的胎死宫内有关。,系统性红斑狼疮（SLE）并发症,48,系统性红斑狼疮（,SLE,）,并发症,妊娠通常不会印象,SLE,的远期预后，没有终末器官病变或抗磷脂综合征的患者中，,90%,孕期情况良好，并成功分娩活婴；病情恶化的发生率差异很大，视病情，患者选择。受孕时的临床状况而定。病情加剧可以发生在孕期任何时期，但最常见于孕晚期和产后。,90%,的病情加重属于轻度。多为肌肉骨骼和神经系统病变。病情严重恶化时，常需要给予泼尼松治疗，剂量,=20mg/d,系统性红斑狼疮（SLE）并发症,49,系统性红斑狼疮（,SLE,）,SLE,对妊娠影响,妊娠并发症的发病率增加；当有狼疮性肾病时，,50%,患者出现高血压，,10-30%,患者病情恶化，但肾脏病变通常可逆；但如果肌酐,=115mol/L,或,/,和肌酐清除率,3g,，就有可能出现不可逆的肾脏损害,系统性红斑狼疮（SLE）SLE对妊娠影响,50,系统性红斑狼疮（,SLE,）,SLE,对新生儿的影响,先天性心脏传导阻滞 发生率约,2%-5%,的抗,SSA,抗体,/,抗,SSB,抗体阳性的患者的新生儿,新生儿狼疮：短暂的新生儿,SLE,是由于母亲体内的,IgG,通过胎盘引起，新生儿狼疮大约见于,10%,抗,RO,（,SSA,）抗体和,/,或抗,La,（,SSB,）抗体阳性者，因此不具备采取预防措施的指征。男女比例：,1:14,；不是所有新生儿狼疮的患儿母亲都诊断为系统性红斑狼疮；大部分的新生儿狼疮患者表现为皮肤狼疮和血小板减少。也可出现其他血液学改变，先天性心脏传导阻滞等并发症，病情可持续,12-14,周，新生儿死亡率,1%-2%,系统性红斑狼疮（SLE）SLE对新生儿的影响,51,妊娠合并甲状腺疾病,甲状腺功能亢进合并妊娠的特点,：,妊娠前半期症状加重，而在妊娠后半期自然减轻，产后易复发；,甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺刺激素抗体在妊娠末几周滴度下降，药物减量甚至停止，病情不会加重；,甲状腺刺激素抗体半衰期较长，约,15,天，产后母体药物断绝后，新生儿甲状腺功能亢进可持续,1-5,个月。,妊娠合并甲状腺疾病甲状腺功能亢进合并妊娠的特点：,52,妊娠合并甲状腺疾病,甲状腺功能亢进对妊娠的影响：,如未治疗，死胎的发生率增至,8%-15%,，早产的发生率将达到,1/4,；,易合并妊娠高血压综合征、急产或宫缩乏力、产褥感染；,长效甲状腺雌激素易通过胎盘，母亲用药及之的平衡决定胎儿甲状腺的功能；,甲状腺功能亢进的孕妇代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，胎儿易发生,FGR,妊娠合并甲状腺疾病甲状腺功能亢进对妊娠的影响：,53,妊娠合并甲状腺疾病,妊娠期甲状腺功能亢进的处理：,除非伴有甲亢性心脏病及高血压等，不考虑终止妊娠；,孕期不宜用碘,131,诊断或治疗，孕前行碘,131,诊断或治疗需避孕半年后方可妊娠；,药物治疗针对减少循环甲状腺激素总量和缓解症状，是孕期治疗的最基本形式；,两种抗甲状腺药物都是硫脲类衍生物。切勿过量，应避免每日剂量超过,300mg,。剂量一般为非孕期半量，不可骤停。用药使甲状腺功能维持在正常孕妇的上,1/3,高限内或稍高于正常范围。首选丙硫氧嘧啶（,PTU,）,妊娠合并甲状腺疾病妊娠期甲状腺功能亢进的处理：,54,妊娠合并甲状腺疾病,孕期：,1,、加强监护，避免感染、精神刺激和情绪波动；,2,、易发生早产，应避免使用,受体激动剂；,3,、孕晚期易并发妊娠高血压综合征，注意早期补钙，低盐饮食；,4,、应行心电图检查，了解有无心脏损害，必要时行超声心动图，以便确定分娩方式；,妊娠合并甲状腺疾病孕期：,55,妊娠合并甲状腺疾病,产时：,1,、临产后应用抗生素预防感染；,2,、镇静、吸氧、补充能量，缩短第二产程；,3,、做好新生儿复苏准备,。,妊娠合并甲状腺疾病产时：,56,妊娠合并甲状腺疾病,产后：,1,、预防感染、产后出血和甲亢危象；,2,、知情酌情退奶：,PTU,可通过乳汁，但量少，约是母亲服用量的,0.07%,，宜分次、哺乳后服药，定期对哺乳婴儿进行甲状腺功能监测更为理想。,妊娠合并甲状腺疾病产后：,57,妊娠合并甲状腺疾病,甲亢危象：,多发生在无甲状腺病史的患者；,特征是高热、心动过速、恶心、呕吐或中枢神经系统受累症状，感染酮症或手术等为诱发因素。,妊娠合并甲状腺疾病甲亢危象：,58,妊娠合并甲状腺疾病,甲亢危象的治疗：,大量静脉补液；,普萘洛尔,40mg,，口服，每,6h,一次或,1-2mg,静脉缓滴至脉率低于,100/min,；,PTU300mg,口服，每,8h,一次；,碘化钠,1g,静脉用药,低温诱导,妊娠合并甲状腺疾病甲亢危象的治疗：,59,妊娠合并甲状腺疾病,妊娠合并甲状腺功能低下：,孕期甲状腺素的需求量比孕前增加,25%-50%,；,胎儿甲状腺在孕,10-12,周形成，甲状腺激素可以透过胎盘，胎儿甲状腺形成以前，胎儿甲状腺素完全依赖母体供应。,妊娠合并甲状腺疾病妊娠合并甲状腺功能低下：,60,妊娠合并甲状腺疾病,甲低对妊娠的影响：,不孕、流产、早产、,FGR,、胎儿畸形及死产，孕妇易发生先兆子痫、胎盘早剥、糖尿病、贫血等并发症。,孕期患者的主诉及普通主诉相似，包括易疲劳和畏寒等，但可伴发围生期严重后果。,妊娠合并甲状腺疾病甲低对妊娠的影响：,61,妊娠合并甲状腺疾病,早期诊断后，应尽早给予甲状腺激素治疗，预防胎儿及新生儿因甲状腺激水平不足而引起的神经发育障碍。,治疗：左旋甲状腺素是一线药物，非孕期剂量为,0.1-0.2mg/d,，孕期应稍有提高，应每,1-1.5,个月检测一次甲状腺功能。,接受维持治疗时，血清,T4,可假性升高，左旋甲状腺素的剂量应使,TSH,水平低于,10mU/ml,。,妊娠合并甲状腺疾病早期诊断后，应尽早给予甲状腺激素治疗，预防,62,妊娠合并急性阑尾炎,妊娠期阑尾位置的变化 向外、向上、向后。,妊娠期阑尾炎的特点 炎症不易包裹及局限，穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多,1.5-3.5,倍,处理 妊娠期急性阑尾炎不主张非手术治疗，应在积极抗感染的同时，立即手术。,阑尾切除后最好不放置引流。术后继续抗感染治疗。继续妊娠者，术后,3-4,天，根据不同孕周给予相应的保胎药。,妊娠合并急性阑尾炎妊娠期阑尾位置的变化 向外、向上、向后。,63,妊娠合并急性胰腺炎,表现 妊娠合并恶心、呕吐、腹痛，可有发热等。,注意 早期及轻者常被忽略，误诊为早孕反应或先兆流产等，对于这类病人，行血清胰淀粉酶、脂肪酶检查容易诊断,处理 禁食水、补液、抑制胰腺分泌、抗感染治疗。,妊娠合并急性胰腺炎表现 妊娠合并恶心、呕吐、腹痛，可有发热,64,谢谢大家！,谢谢大家！,65,