肾病综合征ppt 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012/9/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肾病综合征,肾病综合征（,Nephrotic syndrone,NS),系各种原因所致的大量蛋白尿（,3.5g/d,）、低蛋白血症（,30g/L,）、水肿和（或）高脂血症的临床综合征。,NS,是肾小球疾病的常见表现,。,肾病综合征 肾病综合征（Nephrotic syndr,1,一、病因,因外源性或内源性因素启动的免疫学过程引起肾小球损害。,由生物化学缺陷所致。,二、临床分类,根据病因可将其分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性,NS,。,继发性,NS,常见的原因有：,1.,感染；,2.,药物；,3.,中毒、过敏；,4.,新生物：如实体瘤，白血病及,一、病因,2,淋巴瘤等；,5.,系统性疾病；,6.,代谢性疾病；,7.,遗传性疾病；,8.,其他：妊娠期高血压疾病、肾动脉狭窄等。,三、,NS,的诊断,“三高一低”,即,1.,蛋白尿,3.5g/d,；,2.,血浆蛋白,30g/L,；,3.,水肿；,4,高脂血症。,1,、,2,项为诊断必须。,淋巴瘤等；5.系统性疾病； 6.代谢性疾病；7.遗传性疾病；,3,四、,NS,的病理生理表现,1.,大量蛋白尿,肾小球基底膜通透性变化是蛋白尿产生的基本原因，电荷屏障和机械屏障,(,肾小 球毛细血管孔径屏障,),的变化。,2.,低蛋白血症,血清白蛋白低于,30g/L,。其主要原因是自尿中丢失白蛋白。原因：肝脏合成白蛋白,四、NS 的病理生理表现,4,的代偿作用不足以弥补尿蛋白的丢失量；患者肾小管上皮细胞摄取原尿中由肾小球滤过,的白蛋白进行分解的能力,增加，但肾外的白蛋白分解过程是下降的；患者自胃肠道也丢失蛋白。,3.,高脂血症,NS,患者血浆脂质异常包括：总胆固醇、甘油三脂水平明显增加，伴低密度脂蛋白,(LDH),、极低密度脂蛋白,(VLDH),水平升高。,的代偿作用不足以弥补尿蛋白的丢失量；患者肾小管上皮细胞摄取原,5,4.,水肿,水肿主要是由大量蛋白尿引起血浆蛋白,(,尤其白蛋白,),下降，血浆胶体渗透压减低，血管内水分向组织间隙移动所致。,五、,原发性,NS,病理类型,1.,微小病变肾病：,常对激素敏感。,2.,膜性肾病：,单用激素无效，必须联合细胞毒物。,4.水肿,6,3.,局灶性节段性肾小球硬化：,现代循证医学,认为顶端型本病激素有效，但起效较慢；而塌陷型本病激素疗效差，多数患者在,2,年内进入尿毒症期。,4.,系膜毛细血管性肾小球肾炎：,本病疗效差，目前没有激素和细胞毒物治疗有效的证据。,5.IgA,肾病：,肾功能正常时用激素可维持并延缓进展；肾功能轻中度异常是应激素和细胞毒物联合可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。,3.局灶性节段性肾小球硬化：现代循证医学,7,六、治疗,西医疗法：,（一）治疗原则：,1.,根据不同病理类型及病变程度制定治疗方案；,2.,目前仍以激素或激素加细胞毒物为主线，应在增加疗效的同时最大限度的降低副作用；,3.,保护、防止或延缓肾功能恶化是重要目标；,4.,既要重视消除或减少蛋白尿，又不能只追求尿蛋白的消减。,六、治疗,8,（二）一般对症处理,1.,休息与活动： 高凝及有血栓患者绝对卧床。,2.,饮食：患者常伴胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化吸收。应进清淡、易消化食物,钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食。,蛋白质摄入：在,NS,发病的早期、极期，适当给予较高的优质蛋白摄入（,1,1.5g/kg d,）有助于缓解低蛋白血症及所致的并发症。,（二）一般对症处理,9,对于慢性、非极期,NS,，应适当限制蛋白摄入量， 每天,0.8,1.0g/kg,。,（三）水肿治疗,目标应是缓慢地减轻水肿（除患者出现肺水肿外，切忌急骤的利尿）。,对于血容量呈过度充盈的患者应依据其水肿程度选择治疗措施。,低血容量时应用利尿剂是困难而且危险的。可考虑应用 白蛋白静脉点滴，同时加用呋塞米治疗。,对于慢性、非极期 NS，应适当限制蛋白摄入量， 每天 0.8,10,（四）,抑制免疫与炎症反应治疗,1.,糖皮质激素,应用原则：,起始足量；缓慢减药；长期维持。常用方案一般为泼尼松,1mg/(kg d),，口服,8,周，必要时可延长至,12,周；足量治疗后每,2,3,周减原用量的,10%,， 当减至,20mg/d,左右时症状易反复，应更加缓慢减量,;,最后以最小有效剂量,(10mg/d),作 为维持量，再服半年至,1,年或更长。,（四） 抑制免疫与炎症反应治疗,11,激素的用法可采取全天量,1,次顿服，或在维持用 药期间两天量隔天一次性顿服，以减轻激素的不良反应。,2.,免疫抑制剂,若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。,（,1,）环磷酰胺,(CTX),：应用剂量为每天每千克体重,2mg,，分,1,2,次口服；或,200mg,加入生理盐水注射液,20ml,内，隔天静脉注射。,激素的用法可采取全天量 1 次顿服，或在维持用 药期间两天量,12,累积量达,6,8g,后停药。,环孢素：常用量为,4-6mg/(kg d),，分两次口服，服,药期间须监测并维持其血浓度谷值为,100,200ng/ml,。服药,2,3,个月后缓慢减量，共,服半年左右。,3.,降脂治疗,目前对于,NS,时降脂治疗采取较积极的态度。高脂可以促进肾小球硬化， 而且又有增加心血管并发症的可能性。同时研究发现，降脂治疗可降低蛋白尿。,累积量达 68g 后停药。,13,4.ACEI,或,ARB,临床试验证实血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),或其受体拮抗药,(ARB),可,通过血流动力学变化和非血流动力学机制减少慢性进展性肾脏病病人的尿蛋白。常用的有贝那普利、福辛普利，缬沙坦、氯沙坦等。,5.,抗凝治疗,成人,NS,血栓栓塞性并发症的发生率较高，,4.ACEI 或 ARB,14,特别是膜性肾病时。肝素或低分子肝素治疗,NS,，一方面可以降低病人的血浆黏度和红细胞变性，改善高凝倾向和肾小球血流动力学异常,;,另一方面可增加肾脏,GBM,的阴电荷屏障，减少尿蛋白的漏出。,普通肝素用法：,100mg(12500U),溶于,5%,葡萄糖水,500ml,中缓慢持续静脉滴注,1,次,/,天,，,2,周一个疗程；低分子肝素：,0.4ml,皮下注射，,1,2,次,/d,，,2,4,周为,1,个疗程。,特别是膜性肾病时。肝素或低分子肝素治疗 NS，一方面可以降低,15,中医药治疗,单纯中医、中药治疗,NS,疗效出现较缓慢，一般主张与西药联合应用。,（一）,辨证施治,（二）拮抗激素及细胞毒药物副作用,（三）其他：雷公藤多甙片,20mg,，口服,3,次,/d,，有降尿蛋白作用，可配合激素应用。,中医药治疗,16,七、,NS,的并发症及治疗,常见的并发症有感染、急性肾衰竭、血栓和栓塞。,1.,感染：在激素及抗生素合理有效使用前，感染时,NS,最常见的并发症，是患者死亡的主要原因。,感染的预防：,注意饮食卫生、口腔护理及皮肤清洁；激素及细胞毒物要严格掌握适应症、药量及疗程；免疫调节：可以应用胸腺素或白蛋白等； 若发生了较严重感染，应尽快减量或停用激素或（和）细胞毒物。,七、NS的并发症及治疗,17,2.,急性肾衰竭：为,NS,最严重的并发症，常需透析治疗。,肾前性肾损伤：好发于强烈利尿治疗之后。出现血色素增高、体位性低血压、血尿素氮升高重于肌酐升高，提示有效循环血容量不足，及时补充血容量。,特发性急性肾衰竭：肾脏病理呈弥漫性间质水肿、肾小管上皮细胞变性、坏死、 脱落伴再生。常须透析治疗。,2.急性肾衰竭：为 NS 最严重的并发症，常需透析治疗。,18,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,19,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,20,