流行病学在社区护理中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,流行病学在社区护理中的应用,华北煤炭医学院流行病与卫生统计学学科,徐应军 教授,1,a,华北煤炭医学院流行病与卫生统计学学科1a,熟悉流行病学的概念,了解流行病学的作用,掌握流行病学常用的指标,熟悉流行病学常用的研究方法,学习要点,难点重点,率的作用及其与构成比的比较,发病率与患病率，死亡率与病死率的差别,病例对照研究的原理的方法,2,a,熟悉流行病学的概念学习要点难点重点率的作用及其与构成比的比较,第一节 概述,(Introduction),3,a,第一节 概述3a,流行病学,（Epidemiology),是研究人群中,疾病或健康问题,的分布及其影响,分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策,略与措施的学科。,一、流行病学的概念,概述,卫生相关事件,4,a,流行病学一、流行病学的概念概述卫生相关事件4a,流行病学,（Epidemiology),是研究人群中,疾病或健康问题,的,分布,及其影响,分布的,因素,，并研究防制疾病和健康促进的策,略与措施的学科。,一、流行病学的概念,概述,5,a,流行病学一、流行病学的概念概述5a,研究,分布,的意义,为病因研究提供线索,为临床诊断提供有价值的信息,为制订疾病防治策略与措施提供科学依据,疾病,影响因素,概述,流行病学的概念,Distribution,疾病在自然界发生、发展、消亡的表现,6,a,研究分布的意义疾病概述流行病学的概念Distribution,群体性,：在人群中的研究，突出现场工作。,对比性,：通过比较产生结论。,概率论,：绝对数与频率，流行病学采用频率，根据,群体事件发生的频率。,三个层次,：,研究的内容的包括疾病、伤害、健康,三个阶段,：,研究的任务的包括揭示现象（分布）、,找 出原因（因素）、提供措施（防制）,直接来自人群,：,流行病学的证据是最有说服力的。,二、流行病学的特征,概述,7,a,群体性：在人群中的研究，突出现场工作。二、流行病学的特征概述,三、流行病学的作用,疾病病因和危险因素研究,进行社区诊断 为卫生决策提供依据,疾病预防和健康促进,疾病监测 是疾病控制的重要措施于策略,疾病自然史,效果考核,概述,8,a,三、流行病学的作用疾病病因和危险因素研究 概述8a,疾病病因和危险因素研究,常见的NCD危险因素,不健康饮食,缺乏锻炼,吸烟,概述,传统的病因概念,现代的病因概念,9,a,疾病病因和危险因素研究常见的NCD危险因素概述传统的病因概念,三间分布,人群分布,时间分布,地区分布,社区诊断,概述,分布特征、特点,卫生决策,人群的健康状况、卫生问题的严重程度,10,a,人群分布社区诊断概述分布特征、特点卫生决策人群的健康状况、卫,疾病预防和健康促进,预防策略的几个层面,􀁄,高危人群策略,全人群策略,健康促进策略,从,高危人群策略,全人群策略,健康促进策略,，使疾病防治策略发生了,质的飞跃,。,健康促进策略,已成为全世界疾病防治的共同策略,概述,11,a,疾病预防和健康促进预防策略的几个层面高危人群策略 从高危,预防策略中疾病的,三级预防,一级预防,(primary prevention),二级预防(,secondary prevention),三级预防,(tertiary prevention,概述,疾病预防和健康促进,一级预防,二级预防,三级预防,病因预防、健康促进,早发现、早诊断、早治疗,减少残疾、延长生命、提高质量,12,a,预防策略中疾病的三级预防一级预防(primary preve,公共卫生措施,是实现健康促进策略的关键措施,预防措施内容,􀀵,公共卫生措施,临床措施,临床医疗服务,是实现健康促进策略的保障措施,概述,疾病预防和健康促进,13,a,公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措施预防措施内容 临,疾病监测(surveillance of disease),通过长期、连续、系统地收集疾病资料，发现疾病的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化，对信息进行上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。,概述,人类消灭天花采取的策略,全民接种,重点监测,14,a,疾病监测(surveillance of disease)概,第二节 疾病频率的测量指标,15,a,第二节 疾病频率的测量指标 15a,一、率和比,1.率（rate）,人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。,K100，1000，或10000/万,测量指标,16,a,一、率和比1.率（rate） 测量指标16a,2.比（ratio）,两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如,下标,1,和,0,分别代表两种状态，I代表某个变量值。,测量指标,17,a,2.比（ratio）测量指标17a,3.构成比（proportion）,事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。,测量指标,注意：率和构成比的概念是不同的,18,a,3.构成比（proportion）测量指标注意：率和构成比的,发病指标,死亡指标,残疾失能指标,二、疾病分布的测量指标,测量指标,19,a,二、疾病分布的测量指标测量指标19a,1.发病指标,发病率,(incidence rate),罹患,率 (attack rate),患病率,(prevalence rate),感染率,(infection rate),续发率,(secondary attack rate),测量指标,20,a,1.发病指标测量指标20a,发病率（incidence rate）,K=100%，1000，10000/万.,可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即,发病专率,。,测量指标,21,a,发病率（incidence rate）K=100%，1000,通常以,年,为单位,发病率（incidence rate）,测量指标,新发/初次诊断,一人多次发病,22,a,通常以年为单位发病率（incidence rate）测量指标,可能会发生该病的人群,不可能发病,该时期内平均人口,发病率（incidence rate）,测量指标,23,a,可能会发生该病的人群不可能发病该时期内平均人口发病率（inc,发病率,局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率,适用于局部地区疾病爆发,罹患率（attack rate）,测量指标,24,a,发病率罹患率（attack rate）测量指标24a,相当于一个时间断面一般不超过1个月,患病率（prevalence rate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,与发病率不同,25,a,相当于一个时间断面一般不超过1个月患病率（prevalenc,患病率（prevalence rate）,开始时点上的患病率+该期间内发病率,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,期中人口数，或（开始人口期末人口）/2,26,a,患病率（prevalence rate）开始时点上的患病率,发病率与患病率的关系,患病率,发病率,基线患病率,基线患病率,患病率升高,患病率下降,死亡或痊愈,发病率,患病率,死亡或痊愈,测量指标,27,a,发病率与患病率的关系患病率发病率基线患病率基线患病率患病率升,影响患病率升高、降低的因素,患病率升高,新病例增加,未治愈者的寿命延长,病程延长,病例迁入,健康者迁出,易感者迁入,诊断水平提高,报告率提高,患病率降低,新病例减少,病死率增高,病程缩短,病例迁出,健康者迁入,治愈率提高,测量指标,28,a,影响患病率升高、降低的因素 患病率升高 患病率,患病率发病率病程,稳定,例：患病率376/10万,发病率30.8/10万,计算得：病程12.2年,测量指标,患病率、发病率、病程之间的关系,29,a,患病率发病率病程稳定例：患病率376/10万测量指标患,感染率（infection rate）,测量指标,利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态,可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例,30,a,感染率（infection rate）测量指标利用病原体、血,续发病例,(,二代病例,)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例,扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者,续发率（secondary attack rate）,测量指标,不是易感者应当扣除,31,a,续发病例 (二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病,率的应用,发病率,:,可用于病因学探讨和防治措施的评价,罹患率,:,适用于疾病爆发流行的情况,患病率,:,可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况,感染率,:,可用于传染病或寄生虫病的感染情况,续发率,:,可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果,测量指标,32,a,率的应用测量指标32a,2.死亡指标,死亡率,(mortality rate),病死率,(fatality rate),生存率,(survival rate),测量指标,33,a,2.死亡指标测量指标33a,通常为“1年”,死亡粗率,死亡专率,与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口,死亡率（mortality rate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,死亡专率,34,a,通常为“1年”死亡粗率与分子应该是相对应（时间、地域、人口特,通常为“1年”,病死率（fatality rate）,测量指标,与死亡率不同,35,a,通常为“1年”病死率（fatality rate）测量指标与,某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。,该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%,霍乱病死率=6/20=0.3=30%,例题1,测量指标,36,a,某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。该年,生存率（survival rate）,测量指标,37,a,生存率（survival rate）测量指标37a,死亡指标应用,死亡率,:,可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平,病死率,:,通常多用于急性传染病，较少用于慢性病,生存率,:,反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效,测量指标,38,a,死亡指标应用测量指标38a,3.残疾失能指标,病残率,潜在减寿年数,（potential years of life lost, PYLL）,测量指标,39,a,3.残疾失能指标测量指标39a,病残率,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存在的病残人数。,40,a,病残率测量指标K=100%，1000，10000/万.,潜在减寿年数（PYLL）,测量指标,是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。,e,预期寿命（岁）,i年龄组（组中值）,a,i,剩余年龄, ai e-(i+0.5),d,i,某年龄组的死亡人数,主要用途,计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较,某一地区与标准地区的比较,筛选重点卫生问题或重点疾病,评价防治措施效果和卫生政策分析,41,a,潜在减寿年数（PYLL）测量指标 是某病某年龄组,在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率、病死率等) 时，一定要注意指标间的,可比性,。,发病率、死亡率,:与人口构成有关,病死率,:与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度有关,标准化法,见“卫生统计学(第四版). p66页”,率的比较,测量指标,比较,42,a,在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率、病死率,第三节 研究方法,43,a,第三节 研究方法43a,一、描述性研究（因素与效应同时观察）,（Descriptive Study ）,是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。,研究方法,44,a,一、描述性研究（因素与效应同时观察） 是医学研究,（一）现况研究,（横断面研究 crosssectional study）,是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。,时间,暴露,结局,过去,将来,现在,研究方法,时间断面,45,a,（一）现况研究时间暴露结局过去将来现在研究方法时间断面45a,主要特点,观察性,因果并存,探索性,暴露状态是自然存在,暴露与结局同时观察到,研究方法,分布,特征,假设,46,a,主要特点暴露状态是自然存在暴露与结局同时观察到研究方法 分,目的,社区诊断,因果关系假设,筛选危险因素,防治效果考核,研究疾病自然史,疾病监测,研究方法,47,a,目的研究方法47a,设计思路,目标人群,研究人群,随机抽样,非暴露,暴露,患病,未患病,未患病,患病,暴露与疾病同时存在,研究方法,48,a,设计思路目标人群研究人群随机抽样非暴露暴露患病 未患病未,组 别 阳性例数 阴性例数 合计 阳性率（）,暴 露 组,a b a+b a/(a+b),非暴露组 c d c+d c/(c+d),合 计 a+c b+d n (a+c)/n,表1 现况研究分析表格基本形式,资料分析,统计学处理,计数资料卡方检验,计量资料 t 检验，方差分析,研究方法,49,a,组 别 阳性例数 阴性例数 合计 阳性,是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。,（二）诊断试验（diagnostic trial）,研究方法,50,a,（二）诊断试验（diagnostic trial）研究方法5,设计思路(1),诊断试验,阳性,阴性,研究对象,金标准,金标准：当前公认的最,可靠和准确的方法。,研究方法,包括病例和非病例应全面，鉴别诊断,非病例,非病例,病例,病例,a,b,c,d,51,a,设计思路(1)诊断试验阳性阴性研究对象金标准金标准：当前公认,研究方法,设计思路（2）,病例,非病例,金标准,阳性,阴性,阳性,阴性,诊断试验,a,c,b,d,52,a,研究方法设计思路（2）病例非病例金标准阳性阴性阳性阴性诊断试,诊断试验 金标准 合计, , a b a+b, c d c+d,合 计 a+c b+d n,表2 诊断试验分析表格基本形式,资料分析,研究方法,53,a,诊断试验 金标准,灵敏度a/(a+c)100%,漏诊率1灵敏度,特异度d/(b+d) 100%,误诊率1特异度,符合率（粗一致性）(a+d)/n100%,正确指数（约登指数）灵敏度特异度1,阳性预测值a/(a+b) 100%,分析指标,研究方法,54,a,灵敏度a/(a+c)100%分析指标研究方法54a,二、病例对照研究 （case control study）,先果后因的观察,研究方法,55,a,二、病例对照研究 （case control study）,特性,观察性,分析性,回顾性,目的,检验因果假设,筛选危险因素,发病时序,工作时序,研究方法,现在,过去,56,a,特性目的发病时序工作时序研究方法现在过去56a,目标人群,发病时序,工作时序,暴露,未暴露,暴露,未暴露,某病患者,(病例),非患者,(对照),可 比,a,c,b,d,a/(a+c),b/(b+d),比 较,设计思路,研究方法,57,a,目标人群发病时序工作时序暴露未暴露暴露未暴露某病患者非患者可,研究方法,资料分析,1.分析表格,表 病例对照研究分析基本表格,58,a,研究方法资料分析1.分析表格表 病例对照研究分析基本表格5,注意观察这两个表格的差别！,研究方法,59,a,注意观察这两个表格的差别！研究方法59a,资料分析步骤,整理四格表,2,检验: 检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异,计算暴露与疾病的联系强度,OR,及其可信区间,研究方法,60,a,资料分析步骤研究方法60a,2.分析内容,有无联系：显著性检验,联系大小：,联系范围：OR59可信区间,研究方法,四格表的x,2,检验 x,2,=3.84，P1，危险因素,OR3.84, p1, 危险因素,63,a,计算结果3.84, p0.05OR=2.20 OR,有什么问题?,没有下课！,64,a,有什么问题?没有下课！64a,