新版视网膜中央动脉栓塞课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,视网膜中央,动脉,栓塞 教学查房,1,视网膜中央动脉栓塞,眼球断面图,2024/8/28,2,眼球断面图2023/9/42,概念,视网膜中央动脉阻塞,(central retinal artery occlusion,CRAO),是由于,栓塞、栓子形成、动脉痉挛,等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜,组织缺氧、变性、坏死,的致盲性眼病。,眼科急症之一。,3,概念视网膜中央动脉阻塞(central retinal ar,发病率,人群发病率为,1/5000,老年人,60,岁,多单眼发病，双眼仅占,1-2%,男性,女性（,2,:,1,）,4,发病率人群发病率为1/50004,好发人群,高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人,青年患者少见,发病者常有偏头痛（,1,/,3,），血液粘稠度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因,5,好发人群高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人5,病因,1.,血管痉挛,2.,血管壁改变,3.,血管外部压迫,6,病因1.血管痉挛6,临床表现,特征有三：,1.,视力突然丧失,2.,后极部视网膜乳白色混浊,3.,黄斑区樱桃红点,7,临床表现特征有三：7,临床表现,阻塞程度分类：完全性、不完全性,完全性：发作迅速，无痛性视力突然丧失。,先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复,8,临床表现阻塞程度分类：完全性、不完全性8,体征：,瞳孔散大，直接对光反射消失,视网膜乳白色水肿,黄斑区樱桃红点,视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿,动脉管径狭窄或粗细不规则,压迫眼球无动脉搏动出现,2024/8/28,9,体征：2023/9/49,不完全性,症状：因程度不同而异,体征：轻者,视网膜动脉管径可无明显改变,视网膜混浊轻微,重者,与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动,10,不完全性10,临床表现,极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞,视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中,11,临床表现极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞11,辅助检查,1.,眼底荧光血管造影（,FFA,）：,显示中央,/,分支动脉无灌注或灌注不足。,12,辅助检查1.眼底荧光血管造影（FFA）：显示中央/分支动脉无,2.,黄斑,OCT,：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。,2024/8/28,13,2.黄斑OCT：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮,3,.,眼电生理,(ERG),：主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能，,ERG,的,b,波下降。,4,.,视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。,2024/8/28,14,3.眼电生理(ERG)：主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无,并发症,视网膜出血：,少见,多位于视乳头附近,出血多,考虑伴有静脉阻塞,继发性青光眼：,少见,发病约,15%-20%,，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼,15,并发症视网膜出血：15,鉴别诊断,眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重,16,鉴别诊断眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重16,治疗,1.,急救治疗：血管扩张、降低眼压,2.,手术治疗,3.,溶栓治疗,4.,活血化淤，改善微循环。,5.,支持疗法。,6.,治疗原发病,17,治疗1.急救治疗：血管扩张、降低眼压 17,治疗原则,目的：恢复视网膜血循环及其功能。,原则：紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。,18,治疗原则目的：恢复视网膜血循环及其功能。18,护理诊断,1,感知紊乱：突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。,2,恐惧：与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。,3,知识缺乏：缺乏本病的防治知识。,19,护理诊断1感知紊乱：突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻,护理措施,1.,一般护理,(1),按眼科一般护理常规；,(2),配合医生做好抢救工作；,(3),防摔倒、坠床。,20,护理措施1.一般护理20,护理措施,2.,心理护理：,缓解焦虑,正确疏导,配合治疗,树立信心,21,护理措施2.心理护理：21,护理措施,3.,治疗与用药护理,(1),吸氧,(2),眼球按摩,(3),血管扩张剂,22,护理措施3.治疗与用药护理22,护理措施,(4),遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），,静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液,2,小时内勿饮水，保证降眼压效果。,23,护理措施(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大,护理措施,(5),饮食护理,心血管病-低脂、低胆固醇饮食；,高血压-低盐饮食、戒烟酒；,糖尿病-糖尿病饮食。,24,护理措施(5)饮食护理 24,健康指导,1.,疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。,2.积极控制原发病（高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病）。,3.清淡饮食，保持大便通畅。,4.保持情绪稳定，避免激动、生气。,5.避免用凉水洗头。,25,健康指导1.疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。25,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,26,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,27,