颅脑解剖与常见疾病CTMRI表现课件

2020/2/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑解剖与常见疾病的,CT,MRI,表现,山东省医学影像学研究所,颅脑解剖与常见疾病的CTMRI表现山东省医学影像学研究所,1,2024/8/27,神经系统的,CT,及,MRI,诊断,颅脑,CT,及,MRI,的正常表现,1,、脑实质解剖,A,、脑分叶：,a,、额叶：中央沟前区,b,、顶叶：中央沟后区至枕叶,c,、颞叶：外侧裂下外侧,d,、枕叶：脑半球的后部,e,、边缘叶及中心叶（岛叶）,2023/9/4神经系统的CT及MRI诊断颅脑CT及MRI的,2,2024/8/27,颅脑解剖,cranial anatomy,2023/9/4颅脑解剖cranial anatomy,3,2024/8/27,颅脑解剖,2023/9/4颅脑解剖,4,2024/8/27,岛叶,insula,2023/9/4岛叶 insula,5,2024/8/27,脑实质解剖,B,、基底节,(basal ganglia),a,、豆状核：壳核苍白球,b,、新纹状体：壳核尾状核，,c,、屏状核（,Claustrum),d,、尾状核：头、体、尾,e,、丘脑下核：,2023/9/4脑实质解剖,6,2024/8/27,基底节,basal ganglia,2023/9/4基底节basal ganglia,7,2024/8/27,脑实质解剖,C,、丘脑,含有,25,个以上相互分离的核，之间有突触相连，有,a,、外侧核团，,b,、内侧核团,c,、前核团,丘脑底部,a,、丘脑下核和,b,、黑质,丘脑下核,2023/9/4脑实质解剖C、丘脑,8,2024/8/27,颅脑解剖,丘脑与海马,2023/9/4颅脑解剖丘脑与海马,9,2024/8/27,丘脑与海马,thalamus & hippocampus,2023/9/4丘脑与海马thalamus & hippo,10,2024/8/27,海马,海马伞,齿状回,海马槽,2023/9/4海马海马伞齿状回海马槽,11,2024/8/27,sella & Cavernous sinus,鞍区与海绵窦,2023/9/4sella & Cavernous sinu,12,2024/8/27,矢状正中剖面,Sagittal section,2023/9/4矢状正中剖面Sagittal section,13,2024/8/27,脑干、颅神经与小脑,锥体交叉,灰质结节,2023/9/4脑干、颅神经与小脑锥体交叉灰质结节,14,2024/8/27,顶核,球核,小脑,cerebellum,2023/9/4顶核球核小脑cerebellum,15,2024/8/27,颅神经,2023/9/4颅神经,16,2024/8/27,颅神经,2023/9/4颅神经,17,2024/8/27,颅神经,、,前庭核,耳蜗核,2023/9/4颅神经、前庭核耳蜗核,18,2024/8/27,CT,及,MRI,诊断,2,、颅脑,CT,的正常表现,A,、平扫,a,、颅骨及含气腔,b,、脑脊液腔及脑沟裂,c,、脑实质（灰质和白质）,d,、钙化,B,、对比增强,CT,扫描（血运、穿通性、血周间隙）,a,、脑实质,b,、血管结构（动脉、静脉）,c,、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果体,垂体,2023/9/4CT及MRI诊断2、颅脑CT的正常表现,19,2024/8/27,鞍上池平面,2023/9/4鞍上池平面,20,2024/8/27,侧脑室 体及半卵圆中心平面,2023/9/4侧脑室 体及半卵圆中心平面,21,2024/8/27,3D,CT,脑室造影,2023/9/43DCT脑室造影,22,2024/8/27,颌面三维显示,2023/9/4颌面三维显示,23,2024/8/27,颅脑矢状重组,2023/9/4颅脑矢状重组,24,2024/8/27,2023/9/4,25,MR,断层,MR断层,26,MR-T,2,断层,MR-T2断层,27,2024/8/27,头颅神经影像诊断学,CT,诊断,MRI,诊断,DSA,颅脑血管造影诊断,颅脑平片,颅脑气体（气脑）及造 影 剂脑室造影,2023/9/4头颅神经影像诊断学,28,2024/8/27,CT,及,MRI,3,、颅脑,CT,的异常表现,A,、病灶显示及密度异常,a,、高密度：钙化、出血、肿瘤,b,、低密度：水肿、肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等,c,、等密度：慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。,B,、异常对比增强,a,、血管穿通性不同（,BBB,）、血管丰富程度、滞留,b,、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和无增强型,C,、肿块效应及形态改变,2023/9/4CT及MRI3、颅脑CT的异常表现,29,2024/8/27,CT,及,MRI,4,、颅脑,MRI,正常表现,A,、,T1,加权像：,a.,高信号（短,T1,）：脂肪、对比剂、血管流入增强,b.,低信号（长,T1,）：,CSF,、空气、骨、纤维结缔组织、钙化、铁沉着、血管流空,B,、,T2,加权像：,a.,高信号（长,T2,）：,CSF,b.,低信号（短,T2,）：空气、骨、纤维结缔组织、钙化、流空血管。,2023/9/4CT及MRI4、颅脑MRI正常表现,30,2024/8/27,CT,及,MRI,诊断,5,、颅脑,MRI,的异常表现,A,、,T1,加权像：,a.,高信号（短,T1,）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强,b.,低信号（长,T1,）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化,B,、,T2,加权像：,a.,高信号（长,T1,）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋白）,b.,低信号（短,T2,）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、黑色素,2023/9/4CT及MRI诊断5、颅脑MRI的异常表现,31,2024/8/27,C,、肿块效应及移位变形,D,、颅脑组织的,T1,值与,T2,值,组织,1.5T,的,T1,值,0.5T,的,T1,值,T2,值,骨骼肌,870ms,600ms,47ms,脂肪,260ms,215ms,84ms,脑灰质,920ms,656ms,101ms,脑白质,790ms,539ms,92ms,CSF,4000ms,4000ms,2000ms,2023/9/4C、肿块效应及移位变形 组织1.5T的T1值,32,2024/8/27,E,、血肿的演化及,MRI,的信号变化,血肿,T1,加权,T2,加权,含氧血红蛋白,等信号等信号,脱氧血红蛋白,等信号低信号,正铁血红蛋白,A,红细胞膜完整 高信号低信号,B,红细胞膜破裂 高信号高信号,含铁血黄素,低信号低信号,2023/9/4E、血肿的演化及MRI的信号变化,33,颅内肿瘤,山东省医学影像学研究所,赵斌,Shandong Medical Imaging Research Institute,颅内肿瘤山东省医学影像学研究所 赵斌,34,2024/8/27,颅内肿瘤,肿瘤的分类：,颅内的原发性肿瘤占,70%,，转移瘤占,30%,。原发肿瘤分类如下：,1.,胶质瘤,a.,星形细胞瘤（,80%,）,b.,少突胶质细胞（,5,10%,）,c.,室管膜瘤,d.,脉络丛肿瘤,2023/9/4颅内肿瘤肿瘤的分类：,35,2024/8/27,颅脑肿瘤的分类,2.,脑膜 及间叶组织的肿瘤,a.,脑膜瘤，,20%,b.,血管周围细胞瘤,c.,血管母细胞瘤,3.,神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤,a.,神经节胶质瘤,b.,神经节细胞瘤,c.,胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（,DNET,）,2023/9/4颅脑肿瘤的分类2.脑膜 及间叶组织的肿瘤,36,2024/8/27,颅脑肿瘤的分类,4.,生殖细胞肿瘤,a.,生殖细胞瘤,b.,畸胎瘤,c.,混合性肿瘤,5.,原始性神经外胚层的肿瘤（,PNETs,）,a.,髓母细胞瘤,b.,视网膜母细胞瘤,c.,神经母细胞瘤,2023/9/4颅脑肿瘤的分类4.生殖细胞肿瘤,37,2024/8/27,颅脑肿瘤的分类,6.,松果体区肿瘤,10.,肿瘤样病变,7.,垂体肿瘤,a.,错构瘤,8.,神经鞘肿瘤,b.,脂肪瘤,a.,神经鞘瘤,c.,皮样囊肿,b.,神经纤维瘤,9.,造血系统的肿瘤,a.,淋巴瘤,b.,白血病,2023/9/4颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤,38,2024/8/27,颅内肿瘤的部位,颅内肿瘤的位置判断,影像特点,脑内肿瘤,脑外肿瘤,骨、脊膜相连,一般不连,相连,颅骨改变,一般不存在,常见,CSF,间隙、池,变小或消失,常表现增宽,皮质移位变形,一般不明显,明显,灰、白质交界,破坏,保留,血液供应,颈内动脉,颈外动脉,2023/9/4颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点,39,2024/8/27,颅脑肿瘤的发病率与范围,肿瘤的发病率,1.,成人：转移瘤,血管母细胞瘤,星形细胞瘤,淋巴瘤,2.,儿童：星形细胞瘤,髓母细胞瘤,室管膜瘤,肿瘤的浸润范围,医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通过,PET,和,MR,的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶性，用于,a.,确定立体定位组织活检；,b.,外科手术切除计划的确立；,c.,放疗计划的确立。,但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病变很难用目前的影像手段进行确诊。,2023/9/4颅脑肿瘤的发病率与范围肿瘤的发病率,40,2024/8/27,胶质瘤,glioma,星形细胞瘤,（,Astrocytomas),1.,星形细胞瘤，,WHO ,级（,astrocytoma,A,）,2.,星形细胞瘤，,WHO ,级（,astrocytoma,A ),3.,间变性星形细胞瘤，,WHO ,（,anaplastic astrocytoma,AA ),4.,多形性胶质母细胞瘤，,WHO ,（,glioblastoma multiforme,GBM ),2023/9/4胶质瘤glioma星形细胞瘤（Astrocy,41,2024/8/27,胶质瘤,5.,其它星形细胞瘤,a.,多中心性胶质瘤；,b.,胶质瘤病（,gliomatosis cerebri,）,c.,年幼型毛细胞星形细胞瘤（,juvenile pilocytic astrocytoma),生长于小脑者常有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。,d.,肥大细胞型星形细胞瘤（,giant cell astrocytoma),伴有结节性硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。,e.,黄色星形细胞瘤（,xanthoastrocytoma),。,f.,胶质肉瘤,(gliosarcoma),2023/9/4胶质瘤5.其它星形细胞瘤,42,2024/8/27,低级星形细胞瘤（,A,）,约占所有星形细胞瘤的,20,，常见于,20,40,岁的病人，发生于大脑半球。,影像学特点：,1.,局灶或弥漫性肿块性病变。,2.,有,20,左右发生钙化。,3.,较少发生出血及大范围水肿。,4.,应用对比剂可出现轻微或不出现增强。,2023/9/4低级星形细胞瘤（A）约占所有星形细,43,2024/8/27,低度恶性星形细胞瘤,2023/9/4低度恶性星形细胞瘤,44,2024/8/27,低度恶性星形细胞瘤,2023/9/4低度恶性星形细胞瘤,45,2024/8/27,间变性星形细胞瘤（,AA,）,占所有星形细胞瘤的,30,，,40,60,岁多见，常发生于大脑半球。,影像学特点：,1.,不均质的肿块。,2.,不常出现钙化。,3.,有明显的水肿。,4.,有对比剂增强。,2023/9/4间变性星形细胞瘤（AA ）占所有星形细,46,2024/8/27,间变性星形细胞瘤,2023/9/4间变性星形细胞瘤,47,2024/8/27,多形性胶质母细胞瘤（,GBM,）,最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的,55,，,55,岁以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：,a.,沿白质纤维束走行；,b.,易经半球连合跨越中线；,c.,易累及或种殖于室管膜；,d.,沿,CSF,种殖于蛛网膜下腔。,影像学特点：,1.,不均质的肿块。,2.,常发生出血、坏死。,3.,很少有钙化。,4.,有广泛水肿和明显肿块效应。,5.,可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。,6.CSF,转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。,2023/9/4多形性胶质母细胞瘤（GBM）最常发生的原,48,2024/8/27,多形性胶质母细胞瘤,glioblastoma multiforme,2023/9/4多形性胶质母细胞瘤glioblastoma,49,2024/8/27,多形性胶质母细胞瘤,2023/9/4多形性胶质母细胞瘤,50,2024/8/27,多形性胶质母细胞瘤,2023/9/4多形性胶质母细胞瘤,51,2024/8/27,2023/9/4,52,2024/8/27,大脑胶质瘤病,指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于,30,40,岁间。,影像学特点：,1.,以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。,2.,一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节。,3.,软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿,CSF,扩散的表现，出现明显的对比剂增强。,2023/9/4大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸,53,2024/8/27,胶质瘤病,2023/9/4胶质瘤病,54,2024/8/27,脑干胶质瘤,脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均发病年龄,10,岁，,80%,的肿瘤为间变性，,20%,为低级。好发于桥脑,中脑,延脑，常侵犯第,、,颅神经，常有脑积水。,影像学特点：,1.,脑干肿大，四脑室受压、变形移位（,twining line),。,2.,肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为,30%,。,3.50%,发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。,4.,外生性生长可突至基底池。,2023/9/4脑干胶质瘤 脑干胶质瘤是儿童最,55,2024/8/27,脑干胶质瘤,2023/9/4脑干胶质瘤,56,2024/8/27,毛细胞型星形细胞瘤,juvenile pilocytic astrocytoma,常发生于儿童，是儿童胶质瘤的,30%,，占第二位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉,下丘脑,小脑,脑干。,影像学特点：,1.,发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。,2.,肿瘤钙化率为,10%,。,3.,发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。,4.,多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。,2023/9/4毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pi,57,2024/8/27,毛细胞型星形细胞瘤,2023/9/4毛细胞型星形细胞瘤,58,2024/8/27,毛细胞型星形细胞瘤,2023/9/4毛细胞型星形细胞瘤,59,2024/8/27,pilocytic astrocytoma,2023/9/4pilocytic astrocytoma,60,2024/8/27,pilocytic astrocytoma,juvenile pilocytic astrocytoma, astrocytoma grade 1, peds , clivus normal development,2023/9/4pilocytic astrocytoma,61,2024/8/27,pilocytic astrocytoma,2023/9/4pilocytic astrocytoma,62,2024/8/27,juvenile Pilocytic,astrocytoma,男，,23,岁，癫痫,2023/9/4juvenile Pilocyticast,63,2024/8/27,Pilocytic,astrocytoma,2023/9/4Pilocyticastrocytoma,64,2024/8/27,毛细胞胶质细胞瘤,2023/9/4毛细胞胶质细胞瘤,65,2024/8/27,纤维性星形细胞,Fibrillary Astrocytoma,瘤细胞类似于纤维性星形细胞，恶性程度为,-,级，成人多见。,2023/9/4纤维性星形细胞Fibrillary Ast,66,2024/8/27,Fibrillary Astrocytoma,4yr,伴有复杂性癫痫。,2023/9/4Fibrillary Astrocytoma,67,2024/8/27,What,s This?,男，,4,岁，头痛，呕吐，入院手术。,2023/9/4Whats This?男，4岁，头痛，呕吐,68,2024/8/27,140,1100,1200,It,s Fibrillary Astrocytoma,!,GFAP(,),S-100(,),Keratin(,),2023/9/414011001200Its Fib,69,2024/8/27,少突胶质细胞瘤,是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的肿块。占脑原发肿瘤的,5,10%,，,30,50,岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。,影像学特点：,1.,肿瘤累及皮质。,2.CT,常为低密度，常有囊性部分。,3.,有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。,4.,可对相邻的颅骨形成压迹。,2023/9/4少突胶质细胞瘤 是一种生,70,2024/8/27,少突胶质细胞瘤,2023/9/4少突胶质细胞瘤,71,2024/8/27,室管膜肿瘤,室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：,a.,室管膜瘤（儿童）,b.,室管膜下瘤（老人）,c.,间变性室管膜瘤,d.,粘液乳头状室管膜瘤（终丝）,e.,室管膜母细胞瘤。,室管膜瘤,发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑实质侧。,60,70%,的发生于幕下的四脑室内，儿童多见。侧脑室及脑室外周实质内占,30%,，成人多见。儿童,1,5,岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神经纤维瘤病（,2,型）。,2023/9/4室管膜肿瘤 室管膜肿瘤的发生与衬在,72,2024/8/27,室管膜瘤的影像学特点,肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至,CPA,和枕大池，（铸型性室管膜瘤）。,后颅凹的肿瘤常出现脑积水。,发生细微钙化者占领,50%,。,发生囊变者也占领,50%,。,2023/9/4室管膜瘤的影像学特点肿瘤的生长方式与肿瘤的位,73,2024/8/27,室管膜瘤,2023/9/4室管膜瘤,74,2024/8/27,脉络丛乳头状瘤,/,癌,发生于脉络丛上皮，,5,岁以上发病占,85%,，,90%,为乳头状瘤，,10%,为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移。,影像学特点：,脑室内肿块，可因,CSF,分泌过量或阻塞而致脑室扩张。,明显对比剂增强，,25%,的肿瘤有钙化。,幕上者由脉络膜前、后动脉供血（,DSA,）。,常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。,影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质。,2023/9/4脉络丛乳头状瘤/癌 发,75,2024/8/27,脉络丛乳头状瘤,2023/9/4脉络丛乳头状瘤,76,2024/8/27,脑膜 及间叶组织的肿瘤,脑膜瘤,肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，,40,60,岁的女性,(3/1),多发，占脑肿瘤的,20%,，儿童少见（,NF2,）。,90%,的位于幕上。,分类：,a.,典型的良性脑膜瘤占,93%,；,b.,不典型者（囊变等）占,5%,；,c.,间变性（恶性）脑膜瘤占,1,2%,。,部位：,a.,大脑镰、镰旁占,45%,；,b.,蝶骨翼,20%,；,c.,鞍区,10%,；,d.,嗅沟,10%,；,e.,后颅凹斜坡,10%,；,f.,小脑幕；,g.,极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）。,2023/9/4脑膜 及间叶组织的肿瘤脑膜瘤,77,2024/8/27,脑膜瘤的影像学特点,CT,表现：,平扫,75%,的肿瘤为高密度，,25%,的为等密度。,明显对比剂均质增强（,hallmark),。,增强程度及平扫的密度与大脑镰一致。,25%,的肿瘤发生钙化。,发生囊变者占,15%,。,2023/9/4脑膜瘤的影像学特点CT表现：,78,2024/8/27,脑膜瘤的影像学特点,形态学及相邻颅骨的变化,圆形、无分叶，边缘锐利。,板或饼状沿硬脑膜生长。,硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。,由于脑膜瘤生长缓慢，,40%,不存在水肿。,20%,的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。,2023/9/4脑膜瘤的影像学特点形态学及相邻颅骨的变化,79,2024/8/27,脑膜瘤的影像学特点,MRI,肿瘤的信号变化与脑灰质相同。,很强的,Ga-DTPA,增强。,观察脑膜尾征最清楚。,脑膜尾征（,60%,）符合于脑膜瘤，但不是特有。,肿瘤内可见有血管流空现象。,对钙化难以显示。,2023/9/4脑膜瘤的影像学特点MRI,80,2024/8/27,脑膜瘤,2023/9/4脑膜瘤,81,2024/8/27,2023/9/4,82,2024/8/27,脑膜瘤,MRI,2023/9/4脑膜瘤MRI,83,2024/8/27,脑膜瘤囊变,2023/9/4脑膜瘤囊变,84,2024/8/27,胶质脑膜瘤,不典型性脑膜瘤,2023/9/4胶质脑膜瘤不典型性脑膜瘤,85,2024/8/27,CPA,脑膜瘤,2023/9/4CPA脑膜瘤,86,2024/8/27,脑膜瘤的影像学特点,血管造影,车轮辐辏状血分布。,静脉明显对比剂浓染。,肿瘤对比剂染色持续。,边缘清楚。,脑膜动脉供血。,非典型性脑膜瘤（占,15%,）,a.,瘤内坏死导致不均质性增强；,b.,瘤内有出血；,c.,瘤周因,CSF,内渗（陷入性蛛网膜 囊肿）,CT,表现为低密度。,2023/9/4脑膜瘤的影像学特点血管造影,87,2024/8/27,恶性脑膜瘤,恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。,恶性征兆：,1.,生长迅速。,2.,脑内实质及骨破坏。,3.MRI,的,T2W,表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头化、血管母细胞化和血管外膜 细胞化）。,组织学恶性脑膜瘤分类：,1.,血管外皮细胞瘤；,2.,恶性纤维组织细胞肉（,MFH,）；,3.,乳头状脑膜瘤；,4.,“,良性,”,表现，但有转移。,2023/9/4恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤无典型的影像学,88,2024/8/27,恶性脑膜瘤,2023/9/4恶性脑膜瘤,89,2024/8/27,血管母细胞瘤,angioblastoma,是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（,80%,），成人多见，常发于,VHL,病人。小脑,脊髓,延髓。,影像学特点：,1.,囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（,75%,）。,2.,实性对比剂增强结节，无囊性结构（,10%,）。,3.,增强的结节周围有多个囊性病灶（,15%,）。,脊髓的血管母细胞瘤（,10%,）用,MR,检查除发现增强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。应与,AVM,等区分。,2023/9/4血管母细胞瘤angioblastoma 是,90,2024/8/27,血管母细胞瘤,2023/9/4血管母细胞瘤,91,2024/8/27,血管母细胞瘤,2023/9/4血管母细胞瘤,92,2024/8/27,小脑后下动脉动脉瘤,2023/9/4小脑后下动脉动脉瘤,93,2024/8/27,神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤,神经节胶质瘤,/,节神经细胞瘤,含有胶质和神经细胞的,良性,肿瘤，青少年多以癫痫发病；颞叶,额叶,顶叶；影像学表现为无特异性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。,胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（,DNET,）,组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质瘤，临床以较严重的癫痫发作为主要表现。,中心神经细胞瘤,新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室壁相连，大量的钙化和对比剂轻微增强。,2023/9/4神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤神经节胶质瘤,94,2024/8/27,神经节胶质细胞瘤,2023/9/4神经节胶质细胞瘤,95,2024/8/27,原始性神经外胚层的肿瘤（,PNETs,）,是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。,分类：,髓母细胞瘤（幕下,PNET,）,原发性脑神经母细胞瘤（幕上,PNET,）,网织母细胞瘤,松果体母细胞瘤,室管膜母细胞瘤,2023/9/4原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,96,2024/8/27,原始性神经外胚层的肿瘤（,PNETs,）,髓母细胞瘤,发生于四脑室的顶部，,2,8,岁多发，放疗敏感，易经,CSF,早期转移。,影像学特点：,小脑中线发病占,80%,，,90%,的发生脑积水。,密集小细胞，均匀高度增强，,CT,平扫高密度，,MRI,在,T2WI,为中低信号。,少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿,CSF,转移。,10%,的病人发生钙化。,2023/9/4原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）髓母细胞,97,2024/8/27,髓母细胞瘤,2023/9/4髓母细胞瘤,98,2024/8/27,原始性神经外胚层的肿瘤（,PNETs,）,原发性大脑神经母细胞瘤,较为罕见的恶 性肿瘤，,80%,的,10,岁以前发病。,影像学特点：,较大的幕上肿块。,常见坏死、出血、囊变。,依据不同的肿瘤血管丰富程度而表现为不同的对比剂增强。,2023/9/4原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）原发性大,99,2024/8/27,神经鞘的肿瘤,神经鞘瘤（,Schwannoma),神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于,NF2,的病人，,90%,的肿瘤为实性，,90%,的位于,CPA,的,颅神经并失听（听神经瘤）。,除听神经外，还可发生于幕下的,和颈静脉孔的,、,、,和脊髓及周围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。,2023/9/4神经鞘的肿瘤神经鞘瘤（Schwannoma),100,2024/8/27,神经鞘瘤（,Schwannoma),影像特点：,肿块发生于,IAC,，常,2,，,IAC,被侵蚀并扩大（,8,），肿瘤较大者则突至,CPA,。,MRI/CTa.CT,平扫 肿瘤为等密度，,MRI,在,T2W,为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；,b.,含有退行性囊变区；,c.,边缘可有蛛网膜囊肿存在；,d.MRI,较,CT,敏感性高，特别是较小病变。,2023/9/4神经鞘瘤（Schwannoma)影像特点：,101,2024/8/27,21,岁 男 性（,NF2,）,2023/9/421岁 男 性（NF2）,102,2024/8/27,听神经鞘 瘤,2023/9/4听神经鞘 瘤,103,2024/8/27,舌下神经鞘瘤,2023/9/4舌下神经鞘瘤,104,2024/8/27,CPA,肿瘤的鉴别诊断,脑膜 瘤,神经鞘瘤,表皮样囊肿,肿瘤中心,基底脊膜,IAC,CPA,CT,密度,高、等,等,低,钙化,常见,无,偶尔发生,岩骨及,IAC,正常,扩大,正常,MRI,的,T2W,50%,等信号,高信号,均匀高信号,对比剂增强,明显增强,明显增强,不增强,2023/9/4CPA肿瘤的鉴别诊断脑膜 瘤神经鞘瘤表皮样囊,105,2024/8/27,神经纤维瘤,丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（,NF1,），一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别如下：,神经鞘瘤 神经纤维瘤,组织起源,许旺细胞 许旺和成纤维细胞,并发病,NF2,（,21,）,NF1,（,17,）,发生率,常发生 不常发生,部位,N,其它,N,皮肤和脊,N,恶性变,不发生,5,10%,生长方式,局部 浸润,T1,加权,70%,低、,30%,等 与肌肉相似,2023/9/4神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤,106,2024/8/27,松果体区肿瘤,松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤有以下几类：,生殖细胞肿瘤（,50%,）：,a.,生殖细胞瘤；,b.,畸胎瘤；,c.,胚胎细胞癌；,d.,绒癌,松果体细胞肿瘤（,25%,）：,a.,松果体细胞瘤（良性）；,b.,松果体母细胞瘤（高度恶性，,PNET,）,其它,有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、表皮样,/,皮样囊肿、蛛网膜囊肿,2023/9/4松果体区肿瘤 松果体腺与生物节律有关,107,2024/8/27,生殖细胞瘤,松果体区是最好发位置，男性,女性，,10,30,岁多发。,肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。,平扫,CT,示高密度，,MRI,的,T2W,示等信号。,均匀的对比剂增强。,中心区可见钙化的松果体陷入。,可经,CSF,发生转移。,如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。,2023/9/4生殖细胞瘤松果体区是最好发位置，男性女性,108,2024/8/27,生殖细胞瘤,germinoma,2023/9/4生殖细胞瘤,109,2024/8/27,生殖 细胞瘤,2023/9/4生殖 细胞瘤,110,2024/8/27,2023/9/4,111,2024/8/27,恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤,2023/9/4恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤,112,2024/8/27,畸胎瘤,teratoma,几乎均发生在男性儿童,CT,和,MRI,均表现为不均质,如果肿瘤内同时存在脂肪和钙化，有助于诊断,轻度对比剂增强或不增强,2023/9/4畸胎瘤 teratoma,113,2024/8/27,畸胎瘤,2023/9/4畸胎瘤,114,2024/8/27,畸胎瘤,2023/9/4畸胎瘤,115,2024/8/27,胶质细胞畸胎瘤,2023/9/4胶质细胞畸胎瘤,116,2024/8/27,2023/9/4,117,2024/8/27,表皮样囊肿,2023/9/4表皮样囊肿,118,2024/8/27,松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤,松果体母细胞瘤,高度恶性的,PNET,肿块外周的钙化呈爆炸状排裂,明显对比剂增强,CSF,播散转移,松果体细胞瘤,1.,无明显性别差异；,2.,发病平均年龄,35,岁；,3.,生长缓慢，一般无,CSF,播散；,4.,图像表现无特征性。,2023/9/4松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤松果体母细胞瘤,119,2024/8/27,松果体母细胞瘤,2023/9/4松果体母细胞瘤,120,2024/8/27,鞍内鞍区肿瘤,垂体腺瘤,垂体腺瘤占原发脑肿瘤的,10,15%,，起自垂体前叶。旧的分类方法是依据病理的染色不同分为嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤、嗜硷细胞瘤和混合细胞瘤。现在分为,1.,垂体微腺瘤,10,。,功能性垂体微腺瘤,1.,泌乳素瘤（,prolactinoma,PRL),；,2.,生长激素瘤（,GH,）,3.,肾上腺皮质激素瘤（,ACTH,）；,4.,促性腺激素瘤；,5.,混合激素腺瘤（,PRL,，,GH,，甲状腺刺激素等）,2023/9/4鞍内鞍区肿瘤垂体腺瘤,121,2024/8/27,垂体微腺瘤的影像表现,MRI,应用,Ga-DTPA,增强和薄层冠状位和矢状位切面。,T1W,1.,腺垂体多为低、或等信号；,2.,垂体两半叶不对称；,3.,垂体向上膨隆；,4.,垂体柄外斜；,5.,鞍底有压迹。,对比剂增强,应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢。,ACTH,腺瘤增强相对明显，不易显示。,70%,的腺瘤增强后呈相对低信号。如果延迟成像，腺瘤信号则垂体相同；岩上窦血样采集有助于诊断。,2023/9/4垂体微腺瘤的影像表现 MRI应用G,122,2024/8/27,垂体微腺瘤,pituitary micro-adenoma,2023/9/4垂体微腺瘤,123,2024/8/27,垂体后叶缺如,2023/9/4垂体后叶缺如,124,2024/8/27,无功能巨垂体腺瘤的影像表现,肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压,ICA,；上推压视交叉及三脑室，断面呈,“,8,”,字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（,10%,）；有约,1,8%,有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀；对比剂增强质的不均匀；,MRI,仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与,ICA,及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。,2023/9/4无功能巨垂体腺瘤的影像表现 肿,125,2024/8/27,2023/9/4,126,2024/8/27,2023/9/4,127,2024/8/27,错构瘤,hamartoma,2023/9/4错构瘤hamartoma,128,2024/8/27,2023/9/4,129,2024/8/27,垂体瘤出血,2023/9/4垂体瘤出血,130,2024/8/27,颅咽管瘤,颅咽管瘤是发生于残存在,Rathke,s,管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名,Rathke,氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿童及青年，,90%,发生在鞍上；,7%,为鞍上,/,下同时受累，完全发生于鞍内的极为罕见。,临床症状与体征根据肿瘤生长位置及相邻组织器管不同而异。如挤压下丘脑则生长迟缓发生侏儒；压迫丘脑则发生糖尿病；压迫视交叉则双颞侧或同向偏盲；阻塞室间孔则出现脑积水。,2023/9/4颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于,131,2024/8/27,颅咽管瘤的影像学特点,位于鞍上的有壁结节的囊性肿块。,儿童病人肿瘤的钙化率,90%,，成人在,50%,以下。,实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强。,MRI,信号常因肿瘤的成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等，一般,T1W,为低信号，,T2W,为高信号。,室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高。,血管造影示乏血管病变。,鉴别诊断主要有坏死性垂体瘤、囊性视交叉胶质瘤、有血栓的动脉瘤和,Rathke,s,裂囊肿等。,2023/9/4颅咽管瘤的影像学特点位于鞍上的有壁结节的囊性,132,2024/8/27,颅咽管瘤,2023/9/4颅咽管瘤,133,2024/8/27,2023/9/4,134,2024/8/27,2023/9/4,135,2024/8/27,颅咽管瘤内出血,MRI,2023/9/4颅咽管瘤内出血MRI,136,2024/8/27,颅咽管瘤,2023/9/4颅咽管瘤,137,2024/8/27,颅咽管瘤,2023/9/4颅咽管瘤,138,2024/8/27,脊索瘤,2023/9/4脊索瘤,139,2024/8/27,肺癌斜坡转移,2023/9/4肺癌斜坡转移,140,2024/8/27,肺 癌脑转移,2023/9/4肺 癌脑转移,141,2024/8/27,转移瘤,2023/9/4转移瘤,142,2024/8/27,原发性脑恶性淋巴瘤,2023/9/4原发性脑恶性淋巴瘤,143,2024/8/27,骨软骨细胞瘤,骨巨细胞瘤,海绵状血管瘤,颈静脉球瘤,2023/9/4骨软骨细胞瘤骨巨细胞瘤海绵状血管瘤颈静脉球瘤,144,2024/8/27,Thank you,！,谢谢！,2023/9/4Thank you！谢谢！,145,