偏头痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,偏 头 痛,神经内科 赵琪,偏 头 痛神经内科 赵琪,概述,偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。好发于儿童及青年，以女性多见。,患病率：,5-10%,头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。,概述偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以反复发生的一侧或,病因,遗传,60%,有家族史，部分呈常显遗传,月经、妊娠、某些食物及药物有关,其他,精神紧张、睡眠、饥饿和气候变化。,内分泌及代谢,病因遗传60%有家族史，部分呈常显遗传月经、妊娠、某些食物及,发病机理,血管学说,血管收缩；,血管扩张期；,血管壁出现无菌性炎症；,颅肌、颈肌的继发性收缩。,血小板中,5-HT,皮层扩散性抑制,指大脑皮质后产生电活动抑制带，在向邻近皮质移动时，在其后残留有几分钟的抑制并减弱，至感觉区时出现感觉异常，达中央沟时或在其前消失，向脑底延伸致三叉神经支配区引起头痛,三叉神经血管学说,颅内硬膜血管分布来自三叉神经的无髓,C,纤维，收到电、化学刺激时其及周围血管扩张、血浆蛋白渗出、肥大细胞脱颗粒等无菌性炎症。,发病机理血管学说皮层扩散性抑制指大脑皮质后产生电活动抑制带，,临床表现,无先兆偏头痛：,80%,，多有家族性。,有先兆偏头痛：,10%,视网膜性偏头痛,常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征,偏头痛并发症,眼肌麻痹性偏头痛,临床表现无先兆偏头痛：80%，多有家族性。,反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。,与情绪刺激、进食某些,食物、月经及应用血管运动药物等有明显关系,无先兆,常需频繁应用止痛药物治疗,反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心、呕吐、畏,常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。先兆症状一般在,5-20,分钟内形成，持续不超过,60,分钟。头痛同时或随后,60,分钟内发生，持续,4-72,小时,伴典型先兆：常见，先兆表现为可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢体无力现象。与先兆,同时或随后,60,分钟内发生,有先兆,基底型：先兆症状明显源于脑干和两侧大脑半球，但无运动无力症状。与月经有显著联系，主要累及少年及青年女性。,偏瘫性：除典型先兆外，有肢体无力现象。先兆症状持续,5,分钟至,24,小时，完全可逆性。,常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和,视网膜性偏头痛,反复发作的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作，在发作间期眼科检查正常。,基底型偏头痛视觉先兆常累及双眼。,视网膜性偏头痛,常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征,偏头痛等位症或等位发作，表现为：,反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐、眩晕，发作持续数小时或长至,48,小时，可伴寒战、苍白与疲乏。,良性儿童期发作性眩晕,发作时不伴头痛,常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征偏头痛等位症或等位发作，表现,偏头痛并发症,慢性偏头痛：每月发作,15,天，持续,3,月或以上，排除药物过量。,偏头痛持续状态：发作时间,72,小时，程度严重。,无梗死的持续先兆：先兆头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续,1,周以上，多为双侧性。影像资料排除脑梗死。,偏头痛性梗死：先兆症状持续,60,分钟以上，影像资料证实缺血病灶。,偏头痛诱发的痫样发作：痫样发作发生在先兆症状中或后,1,小时以内。,偏头痛并发症慢性偏头痛：每月发作15天，持续3月或以上，排,无先兆符合以下条件的发作至少,5,次,头痛发作至少,4-72,小时,至少有以下,2,项特征：单侧性；波动性；中或重度头痛；日常活动会加重，或头痛时主动避免此类活动,头痛过程中伴下列,1,项：恶心和,/,或呕吐；畏光和畏声。,不能归因于其他疾病,诊断,至少有下列,1,种表现，但无运动无力：视觉症状；感觉异常及言语功能障碍。,至少满足以下,2,项：同向视觉和,/,或单侧感觉症状；至少,1,个先兆症状发展过程,5min/,不同的先兆症状连接发生过程,5min,；每个先兆症状持续,5-60min,。,在先兆同时或后,60min,发生头痛，头痛符合无先兆诊断标准的条件。,有先兆 符合以下条件的发作至少,2,次,无先兆符合以下条件的发作至少5次头痛发作至少4-72小时诊,鉴别诊断,丛集性头痛（组胺性或,Horton,组胺性头痛）,:,往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续,15min,至,3h,，发作从隔天,1,次到每日,8,次，具反复密集发作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约,1/4,患者痛侧,Horner,征（眼结膜充血、面部发热和潮红等）。饮酒、服用血管扩张剂及精神过度紧张可诱发。,鉴别诊断 丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）:,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,13,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/213,Company Logo,鉴别诊断,紧张性头痛（肌收缩性、神经性或功能性头痛）：为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，呈持续性，可伴焦虑、失眠；多见于青、中年女性，情绪障碍、失眠或心理因素可加重头痛。,原发性：主要是精神因素或职业的特殊头位而引起头颈部肌肉持久性收缩所致。,继发性：在头颅、五官、颈椎等疾病的基础上发生的。,发作性：发作,10,次，每年,180,天，每月,180,天，每月,15,天。,治疗：非类固醇、肌松弛剂、镇静剂及抗抑郁药。,Company Lo,Company Logo,鉴别诊断,巨细胞动脉炎：多见于中、老年，所致头痛非发作性，颞浅动脉常有曲张、局部压痛，血沉加快。,痛性眼肌麻痹：多伴有痛侧眼睑下垂、瞳孔扩大及眼球活动受限，激素、扩血管治疗有效。,药物过量使用性头痛：药物依赖性头痛，多见长期应用服用镇痛剂及麦角胺类药物患者，停药及应用镇静安眠药物有效。,Company Lo,治疗,【,一般治疗,】,避免过劳和精神紧张；,避免过饱过饥、饮酒，消除诱因；,发作时注意休息、保持安静。,【,发作时的治疗,】,非类固醇抗炎药 ：,乙酰水扬酸：,300-600mg,消炎痛：,25 - 50 mg,布洛芬：,0.6-1.2g,麦角衍生物：二氢麦角胺,1-3mg,最大量,9mg,治疗【一般治疗】,Company Logo,预防阵发性,偏头痛,的新指南,(AAN,和,AHS),A,级药物是被认为有效的，并且“在预防偏头痛时必须提供”，包括,:,抗,癫痫,药：双,丙戊酸钠,、丙戊酸钠、托吡酯；,受体阻滞剂：,美托洛尔,、,普萘洛尔,、,噻吗心安,；,曲坦,类药物：夫罗曲普坦用于月经性偏头痛的短期预防。,Company Lo,Company Logo,预防阵发性,偏头痛,的新指南,(AAN,和,AHA),B,级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应该考虑的”，包括：,抗抑郁药,：,阿米替林,、,文拉法辛,；,受体阻滞剂：,阿替洛尔,、纳多洛尔；,曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性偏头痛的短期预防。,Company Lo,Company Logo,预防阵发性,偏头痛,的新指南,(AAN,和,AHA),C,级药物是“可能有效，且在预防偏头痛是可以考虑的”，包括：,血管紧张素转化酶抑制剂：,赖诺普利,；,血管紧张素受体拮抗剂：,坎地沙坦,；,受体激动剂：,可乐定,、胍法新；,抗癫痫药：,卡马西平,；,受体阻滞剂：奈比洛尔、吲哚洛尔。,Company Lo,Company Logo,预防阵发性,偏头痛,的新指南,(AAN,和,AHA),U,级药物的证据是相互矛盾的，或者不足以支持或否定它们的疗效包括：,抗癫痫药：加巴喷丁；,抗抑郁药：选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,(SSRIs)/,选择性,5-,羟色胺和,去甲肾上腺素,双重再摄取抑制剂,(SNRIs),：,氟西汀,、,氟伏沙明,；三环抗抑郁药：普罗替林；,Company Lo,Company Logo,预防阵发性偏头痛的新指南,(AAN,和,AHA),抗凝剂：苊香豆醇、,华法林,、吡考他胺；,受体阻滞剂：,比索洛尔,；,钙通道阻滞剂：,尼卡地平,、,硝苯地平,、,尼莫地平,、维拉帕米；,乙酰唑胺,；环扁桃酯。,Company Lo,Company Logo,其他一些被发现是没有疗效的药物。,A,级无效药：,拉莫三嗪,被确定为无效药，不能被用于预防偏头痛。,B,级无效药：,氯米帕明,被认为很可能无效，不应被考虑用于预防偏头痛。,C,级无效药：下列药物被认为“可能无效”，可不考虑用于预防偏头痛。醋丁洛尔；,氯硝西泮,；,萘丁美酮,；,奥卡西平,；,替米沙坦,。,Company Lo,小结,偏头痛是反复发生的一侧或双侧搏动性头痛,有家族史及诱因,常见无先兆性及先兆性头痛,预防时抗癫痫药、,抗抑郁药,、,受体阻滞剂、曲坦类药物,发作时非类固醇抗炎药及二氢麦角胺,小结偏头痛是反复发生的一侧或双侧搏动性头痛有家族史及诱因常见,Thank You !,Thank You !,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,25,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,26,