重症感染的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症感染的治疗思路,首都医科大学急诊医学系,附属北京朝阳医院急诊科,李春盛,1,3京朝阳良筑,病例1,患者:王某,男,36岁,籍贯山东,北京高碑店污水处理厂工人,主诉:意识不清5小时,于2008年3月3日17时入院,3京朝阳良筑,2,3京朝阳良筑,现病史,患者入院前5小时于下水道抢修工作中发生污水管道爆炸、被污泥水,掩埋,现场有臭鸡蛋味气体放出,约7-8分钟后被人救出,有自主呼吸,躁动明显,无抽搐、二便失禁。事发后半小时经120送至我院,查体:口唇发绀,双肺呼吸音粗、满布湿罗音,处置:气管插管、呼吸机辅助通气,地塞米松40mg入壶后间断使用至70mg;,泰能10g灭滴灵0.5gQ12h/5%碳酸氢钠100ml,患者神志转清,能正确应答,但仍有躁动。为进一步治疗收入EICU,3京朝阳良筑,3,3京朝阳良筑,既往史、个人及家族史,既往体健,否认肝炎、结核病史,否认手术外伤病史,否认输血以及药物过敏史,生于原籍,否认疫区居住史。饮酒5年,2-3两/天,吸,烟6年,1包/天,适龄结婚,育有1子,父母去世,兄弟姐妹10人均体健,3京朝阳良筑,4,3京朝阳良筑,入院体格检查,T365CHR143次/分RR33次分BP148/66mmHg,患者神清,精神差、躁动,经口气管插管,简易呼吸器辅助,呼吸:皮肤黏膜无破损;双瞳孔等大等圆,q2mm,对光反,射灵敏,口唇略有发绀;浅表淋巴结无肿大;胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音;心律齐,无杂音,上腹,压痛();双巴氏征阴性。,3京朝阳良筑,5,3京朝阳良筑,入院时辅助检查,血常规:WBC1792109,N79.5%,PLT19510L,RBC443101,HGB139g/,HCT41.5%,血气:PH718PaCO251.5 mmHg Pao2623mmHg,BE -9. 0mmol/L,胸片:考虑肺水肿,不除外感染,3京朝阳良筑,6,3京朝阳良筑,入院时胸片,3京朝阳良筑,7,3京朝阳良筑,入院诊断,硫化氢中毒,急性呼吸窘迫综合征,急性肺水肿,代谢性酸中毒,3京朝阳良筑,8,3京朝阳良筑,诊疗经过(-),入院后立即予患者镇静、机械通气模式SIMV,参数:VT380m,f16次,分,APS12cmH2O,PEEP4cmH2O,FiO280%。,654-2:第1小时10mgQ15mim,此后10mgQh,共5小时,床旁纤维支气管肺泡灌洗:镜下见支气管壁充血水肿,合并出血,以左,下肺为主;以100ml生理盐水分次灌洗,灌洗液为洗肉水样,抗生素治疗:美罗培南(倍能),克林霉素(福德),营养支持及其他对症治疗,3京朝阳良筑,9,3京朝阳良筑,诊疗经过(一),入院第2天(3月5日),患者病情明显好转,神清,无躁动,口唇无发,绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。逐渐降低呼吸支持力度。,于入院第4天(3月6日)加用卡泊芬净(科赛斯)抗真菌、还原型谷胱,甘肽(松泰斯)保护肝功能,并继续营养支持、对症治疗。,入院后第6天(3月8日),患者症状明显好转,顺利撤除呼吸机拔除气,管插管。,3京朝阳良筑,10,重症感染的治疗课件,11,重症感染的治疗课件,12,重症感染的治疗课件,13,重症感染的治疗课件,14,重症感染的治疗课件,15,重症感染的治疗课件,16,重症感染的治疗课件,17,重症感染的治疗课件,18,重症感染的治疗课件,19,重症感染的治疗课件,20,重症感染的治疗课件,21,重症感染的治疗课件,22,重症感染的治疗课件,23,重症感染的治疗课件,24,重症感染的治疗课件,25,重症感染的治疗课件,26,重症感染的治疗课件,27,重症感染的治疗课件,28,重症感染的治疗课件,29,重症感染的治疗课件,30,重症感染的治疗课件,31,重症感染的治疗课件,32,重症感染的治疗课件,33,重症感染的治疗课件,34,重症感染的治疗课件,35,重症感染的治疗课件,36,重症感染的治疗课件,37,重症感染的治疗课件,38,重症感染的治疗课件,39,重症感染的治疗课件,40,重症感染的治疗课件,41,重症感染的治疗课件,42,重症感染的治疗课件,43,重症感染的治疗课件,44,重症感染的治疗课件,45,重症感染的治疗课件,46,重症感染的治疗课件,47,重症感染的治疗课件,48,重症感染的治疗课件,49,重症感染的治疗课件,50,重症感染的治疗课件,51,重症感染的治疗课件,52,重症感染的治疗课件,53,重症感染的治疗课件,54,重症感染的治疗课件,55,重症感染的治疗课件,56,重症感染的治疗课件,57,重症感染的治疗课件,58,重症感染的治疗课件,59,重症感染的治疗课件,60,重症感染的治疗课件,61,重症感染的治疗课件,62,重症感染的治疗课件,63,重症感染的治疗课件,64,重症感染的治疗课件,65,重症感染的治疗课件,66,重症感染的治疗课件,67,重症感染的治疗课件,68,重症感染的治疗课件,69,重症感染的治疗课件,70,重症感染的治疗课件,71,重症感染的治疗课件,72,重症感染的治疗课件,73,重症感染的治疗课件,74,重症感染的治疗课件,75,重症感染的治疗课件,76,重症感染的治疗课件,77,重症感染的治疗课件,78,重症感染的治疗课件,79,重症感染的治疗课件,80,重症感染的治疗课件,81,重症感染的治疗课件,82,重症感染的治疗课件,83,重症感染的治疗课件,84,重症感染的治疗课件,85,重症感染的治疗课件,86,重症感染的治疗课件,87,重症感染的治疗课件,88,重症感染的治疗课件,89,重症感染的治疗课件,90,重症感染的治疗课件,91,重症感染的治疗课件,92,重症感染的治疗课件,93,重症感染的治疗课件,94,重症感染的治疗课件,95,重症感染的治疗课件,96,重症感染的治疗课件,97,重症感染的治疗课件,98,重症感染的治疗课件,99,重症感染的治疗课件,100,重症感染的治疗课件,101,重症感染的治疗课件,102,重症感染的治疗课件,103,重症感染的治疗课件,104,重症感染的治疗课件,105,重症感染的治疗课件,106,重症感染的治疗课件,107,重症感染的治疗课件,108,重症感染的治疗课件,109,重症感染的治疗课件,110,重症感染的治疗课件,111,重症感染的治疗课件,112,重症感染的治疗课件,113,重症感染的治疗课件,114,重症感染的治疗课件,115,重症感染的治疗课件,116,重症感染的治疗课件,117,重症感染的治疗课件,118,重症感染的治疗课件,119,重症感染的治疗课件,120,重症感染的治疗课件,121,重症感染的治疗课件,122,重症感染的治疗课件,123,重症感染的治疗课件,124,重症感染的治疗课件,125,重症感染的治疗课件,126,重症感染的治疗课件,127,重症感染的治疗课件,128,重症感染的治疗课件,129,重症感染的治疗课件,130,重症感染的治疗课件,131,重症感染的治疗课件,132,重症感染的治疗课件,133,重症感染的治疗课件,134,重症感染的治疗课件,135,重症感染的治疗课件,136,重症感染的治疗课件,137,重症感染的治疗课件,138,重症感染的治疗课件,139,重症感染的治疗课件,140,重症感染的治疗课件,141,重症感染的治疗课件,142,