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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇 州 分 院,崇州市 人 民 医 院,四川省医学科学院,四川省人民医院,厚德、至善、求精、图强,崇 州 分 院,崇州市 人 民 医 院,四川省医学科学院,四川省人民医院,厚德、至善、求精、图强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇 州 分 院,崇州市 人 民 医 院,四川省医学科学院,四川省人民医院,厚德、至善、求精、图强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇 州 分 院,崇州市 人 民 医 院,四川省医学科学院,四川省人民医院,厚德、至善、求精、图强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇 州 分 院,崇州市 人 民 医 院,四川省医学科学院,四川省人民医院,厚德、至善、求精、图强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇 州 分 院,崇州市 人 民 医 院,四川省医学科学院,四川省人民医院,厚德、至善、求精、图强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厚德、至善、求精、图强,厚德、至善、求精、图强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,细菌性结膜炎与病毒性结膜炎,1,细菌性结膜炎与病毒性结膜炎1,细菌性,结膜炎 感染性 病毒性,衣原体性、真菌性,非感染性,变态反应性,结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。,2,结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。2,细 菌 性 结 膜 炎,结膜充血并有脓性或黏液脓性分泌物提示？,3,细 菌 性 结 膜 炎结膜充血并有脓性或黏液脓性分泌物提示,细 菌 性 结 膜 炎,分泌物,耳前淋巴结,结膜反应,结膜下出血,：脓性，量多,：无,：乳头,：或有,4,细 菌 性 结 膜 炎分泌物：脓性，量多4,细菌性结膜炎分类,超急性,24,小时之内,急性或亚急性,几小时至几天,慢性,一般大于,3,周,按发病快慢,细菌性结膜炎分类,5,细菌性结膜炎分类超急性急性或亚急性慢性按发病快慢细菌性结膜炎,病情严重,起病急、发展迅速、,结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。,约,15%-40%,的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜穿孔。,超急性细菌性结膜炎,6,病情严重超急性细菌性结膜炎6,多为产道感染,双眼常同时发病,结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物,耳前淋巴结肿大、压痛,可能并发：关节炎、,脑膜炎,、肺炎、败血症,新生儿,淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼 ）,7,多为产道感染 新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼 ）7,主要通过生殖器,-,眼接触传播感染,症状同新生儿，但相对较轻,成人,淋球菌性结膜炎,8,主要通过生殖器-眼接触传播感染成人淋球菌性结膜炎8,急性细菌性结膜炎,又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病 ，传染性强,多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。,有自限性，发病,3-4,天时达到高潮，以后逐渐减轻。,9,急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病 ，,双眼同时或先后出现,眼红,但视力正常,患眼有,刺痒或异物感,、重者畏光流泪及烧灼感,眼睑红肿,不易睁开,分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑,，睁眼困难,肺炎双球菌,或,Koch-Week,杆菌,感染者可发生,结膜下出血斑点,。,睑结膜面偶有,假膜形成,（,分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜,）,急性细菌性结膜炎,10,双眼同时或先后出现眼红但视力正常急性细菌性结膜炎10,常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能,异常等,症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等,慢性细菌性结膜炎,11,常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能慢性细菌,轻度,的睑结膜和球结膜,充血,分泌物较少：粘液样或白色泡沫样,，清晨起床时明显。,摩拉克杆菌,所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴,外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。,金黄色葡萄球菌,感染引起全睑结膜炎,常合并,睑缘炎或角膜周边点状浸润。,慢性细菌性结膜炎,12,轻度的睑结膜和球结膜充血慢性细菌性结膜炎12,病 程,病情,常见病原菌,超急性,24,小时之内,重度,奈瑟琳球菌,G-,奈瑟脑膜炎球菌,G-,急性或亚急性,几小时至几天,中至重度,Koch-Week,杆菌,G-,肺炎链球菌,G+,流感嗜血杆菌,G-,金黄色葡萄球菌,G+,慢性,大于,3,周,轻至中度,金黄色葡萄球菌,G+,摩拉克双杆菌,G-,变形杆菌,G-,大肠杆菌,G-,假单胞菌属,G-,细菌性结膜炎的常见病原体,13,病 程 病情 常见病原菌超急性重度奈瑟琳球菌G-急性或,结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，,可用生理盐水冲洗，每日,2,3,次以上。,应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药,禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的刺激,治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药,1,2,周，以防转成慢性或复发。,细菌性结膜炎的治疗,14,结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日2,革兰阳性菌,所致者，可使用：,5000,10000U/ml,青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。,革兰阴性菌,所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。,慢性,葡萄球菌性结膜炎：红霉素眼膏，其他细菌属所致者慢性结膜炎：妥布霉素眼水眼膏。,局部抗生素治疗,15,革兰阳性菌所致者，可使用：500010000U/ml青霉,（,1,）,超急性细菌性结膜炎,成人：大剂量肌注,青霉素,或,头孢曲松钠,（,菌必治,）,1g/d,，连续,5d,。,青霉素过敏,者可用,壮观霉素（淋必治,），,2g/d,。此外，还可联合口服,1g,阿奇霉素,，每日,2,次，持续,7d,；或,喹诺酮类,药物（环丙沙星,0.5g,或氧氟沙星,0.4g,，每日,2,次，连续,5d,）。,新生儿：用,青霉素,G10000,万,U,（,kg/d,），静脉滴注，或分,4,次肌注，共,7d,。或用,头孢曲松钠,（,0.125g,，肌注）、,头孢塞肟钠,（,25mg/kg,，静注或肌注），每,8h,或,12h,一次，连续,7d,。,全身抗生素治疗,16,（1）超急性细菌性结膜炎全身抗生素治疗16,（,2,）,流感嗜血杆菌,感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，应口服,头孢类抗生素或利福平。,（,3,）,慢性结膜炎类,的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服,强力霉素,100mg,，,1,2,次,/d,，持续数月。,全身抗生素治疗,17,（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓,病 毒 性 结 膜 炎,分泌物,耳前淋巴结,结膜反应,结膜下出血,：浆液性或水样,：,有,：,滤泡,：,或有,18,病 毒 性 结 膜 炎分泌物：浆液性或水样18,水样分泌物,滤泡以下睑及下穹隆为主,耳前淋巴结肿大,角膜上皮下浸润,病毒性结膜炎的典型表现,19,病毒性结膜炎的典型表现19,致炎,病毒,病名,（略称）,腺病毒,8,、,19,、,29,37,型,腺病毒,3,、,4,、,7,型,肠病毒,70,型,流行性角膜结膜炎,（,EKC,）,咽结膜热,（,PCF,）,流行性出血性结膜炎,（,AHC,）,病毒性结膜炎的病毒型,20,致炎病毒病名腺病毒8、19、29腺病毒3、4、7型肠病毒70,传染性强，发病急剧,刺痛，畏光、流泪，异物感,体征：,眼睑及结膜充血水肿,假膜形成,睑结膜及穹窿结膜出现,大量滤泡,分泌物呈水样，量少,耳前,淋巴结肿大,弥散的斑点状上皮损害，,7,10,天后发展为,角膜上皮下浸润,，愈后留下圆点状云翳,一、流行性结角膜炎,21,传染性强，发病急剧一、流行性结角膜炎21,多发生于,儿童,流泪、畏光、充血、异物感,伴有,发热、,上呼吸道感染、,咽炎,体征：,急性,滤泡性结膜炎,分泌物呈水样，量少,耳前淋巴结肿大,一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊,自限性，,10,天左右,二、咽结膜热,22,多发生于儿童二、咽结膜热22,暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗,11,号” 结膜炎。俗称“红眼病”，,成人,多见。,潜伏期短，,24h,内，自限性,流泪、畏光、充血、异物感,结膜下出血,体征：,急性,滤泡,性结膜炎,球结膜下,点片状,出血,（,尤其是,上方,蔓延至下方,）,耳前淋巴结肿大,少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适,三、急性出血性结膜炎,23,暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号” 结膜炎。俗称“,抗病毒药物：干扰素滴眼液、利巴韦林眼液、更昔洛韦眼用凝胶；,抗生素眼液（合并细菌感染时）；,局部冷敷和使用血管收缩剂；,糖皮质激素眼液（假膜形成、角膜上皮浸润时）,病毒性结膜炎,治疗,24,抗病毒药物：干扰素滴眼液、利巴韦林眼液、更昔洛韦眼用凝胶；病,谢谢,!,25,谢谢!25,
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