白血病护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,白 血 病,白 血 病,1,白血病护理课件,2,课堂目标,掌握白血病的定义,掌握白血病的分型,掌握白血病的临床表现,掌握白血病的护理,熟悉白血病的治疗,了解白血病的病因,了解白血病的诊断,课堂目标掌握白血病的定义,3,一 定义,是一类造血干细胞的,恶性,克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，,停滞在细胞发育的不同阶段,。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。,临床以进行性贫血，持续发热或反复感染，出血和组织器官浸润等为表现,，外周血中出现,幼稚细胞,为特征。,一 定义 是一类造血干细胞的恶性克隆性疾,4,二 分类,1,按病程和,白血病细胞的成熟度分,类：,急性白血病（,AL,）和慢性白血病,(CL),区别如下：,急性白血病,(AL),慢性白血病,(CL),起病,急,缓,进展,快,慢,病程,7,天,3,个月,3,月,细胞分化,较早,较晚,BM,和外周血,原始,+,早期幼稚细胞,较成熟细胞和成熟细胞,二 分类1按病程和白血病细胞的成熟度分类：急性白血病(AL,5,二 分类,急性白血病按照,FAB,（法美英白血病协 作组）分类法,：,1,急性淋巴细胞白血病,(ALL,）,:L,1,、,L,2,、,L,3,2,急性非淋巴细胞白血病,(ANLL),（或急性髓系白血病）,(AML),二 分类 急性白血病按照FAB（法美英白血病协,6,急非淋分型,急性髓细胞白血病微分化型（,M,0,）,急性粒细胞白血病未分化型,( M,1,),急性粒细胞白血病部分分化型,( M,2,),急性早幼粒细胞白血病,( M,3,),急性粒,单核细胞白血病,( M,4,),急性单核细胞白血病,( M,5,),急性红白血病,( M,6,),急性巨核细胞白血病,( M,7,),急非淋分型,7,2,按白细胞计数分类,（,1,）,WBC10,10,9,/L,，称为白细胞增多性白血病,（,2,）,WBC100,10,9,/L,，称为高白细胞性白血病,（,3,）,白细胞计数在正常水平或减少时，称为白,细胞不增多性白血病,2按白细胞计数分类,8,三 发病情况,我国白血病发病率约为,2.76/10,万,(4.14,万）,我国,AL,CL,，,AML,ALL,CML,CLL,男性女性,各年龄组均可发病,发病率接近其他亚洲国家，但低于欧美,第,1,位（儿童及,35,岁以下成人）,第,6,位（男性）,第,8,位（女性）,发病率,死亡率,三 发病情况 第1位（儿童及35岁以下成人）发病率死亡率,9,病因,四 病因及发病机制,1.,病毒因素,2.,化学因素,3.,放射因素,4.,遗传因素,5.,其他血液病,病因四 病因及发病机制1.病毒因素,10,病 毒 因 素,成人,T,淋巴细胞白血病是由人类,T,淋巴细胞病毒,I,型（,HTLV-,）所引起,HTLV-,型病毒可引起多毛细胞白血病,EBV,、,HIV,与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识,病 毒 因 素成人T淋巴细胞白血病是由人类T淋巴细胞病毒I型,11,化学因素,多种化学物质可诱发白血病，多为,AML,苯致白血病的作用已经肯定（油漆工、染发师、制皮革工人）,乙双吗啉是亚乙胺的衍生物,具有极强的致染色体畸变的作用,抗肿瘤药物，例如烷化剂等可能有致白血病作用,化学因素多种化学物质可诱发白血病，多为AML,12,放射因素,物理因素：,电离辐射、,X-,射线,、,-,射线,放射因素物理因素：,13,家族性白血病占,7,：单卵孪生，一人患病，另,一人发病率,1/5,1/4,，比双卵孪生高,12,倍,有染色体异常的病,:,如,Down,综合征,Fanconi,贫血,Bloom,综合征,先天性丙球缺乏症,遗传因素,遗传因素,14,其他血液病导致,MDS,、淋巴瘤、,MM,、,PNH,等血液病最终可能发展为白血病,多种因素共同作用的基因突变、染色体断裂和易位可使白血病细胞株形成，加上人体免疫功能缺陷，导致白血病的发生,其他血液病导致MDS、淋巴瘤、MM、PNH等血液病最终可能,15,急性白血病,急性白血病,16,一 定义,急性白血病是造血干细胞的,恶性,克隆性疾病，发病时骨髓中异常的,原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）,大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，,抑制正常造血,。,一 定义 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性,17,临床表现,浸润,出血,发热,贫血,二临床表现,临床表现浸润出血发热贫血二临床表现,18,正常细胞受抑表现 贫血 ：,50% ,发热 ：,50%,，可出现各种感染,以消化道、呼吸道多见,各部位均可发生。 出血 ： 皮肤、粘,膜,、内脏均,可出血，甚至,DIC,（,M,3,易发）头颅内出,血为白血病常见死因,正常细胞受抑表现 贫血 ： 50% 发热,19,1,贫血,（,1,）约半数患者在初诊时已有贫血,（,2,）贫血原因是,BM,中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常,RBC,生成减少,（,3,）贫血与出血不成比例,1 贫血（1）约半数患者在初诊时已有贫血,20,原因：继发性感染,肿瘤性发热,部位：任何部位,致病菌：细菌 真菌 病毒,2,发热和感染,原因：继发性感染2 发热和感染,21,2,发热和感染,半数以上患者以发热起病，初诊发热者中，感染占,50%-70%,。,若体温,38.5,，常常是由感染引起；白血病本身引起的发热体温一般,10010,9,/L,高危白血病患者，白血病细胞在小血管内形成白细胞栓子。,肺泡壁毛细血管易被阻塞，表现呼吸急,促、发绀、神志恍惚、甚至昏迷。,血气分析：出现低氧血症。,X,线表现：两肺结节状阴影，小片状阴影。,（三）细胞阻滞综合征,(,肺泡,毛细,血管阻滞综合征,),见于白细胞100109/L高危白血病患者，白血病细胞在小,33,四 实验室检查,1.,血象：正细胞 正色素性贫血,三低：,RBC Hb Plt,两高：,WBC,高,幼稚细胞增多,（血片中可见幼稚细胞）,四 实验室检查 1.血象：正细胞 正色素性贫血,34,2.,骨髓象,（,1,）是诊断白血病的重要依据,（,2,）根据细胞形态学特点决定白血病类型,（,3,）特点：骨髓增生明显活跃或极度活跃， 原始细胞和幼稚细胞,30,2.骨髓象,35,3,血生化：血清尿酸浓度、尿液尿酸浓度,4.,细胞化学，免疫学检查，染色体和基因检查已经成为白血病诊断的辅助手段,3血生化：血清尿酸浓度、尿液尿酸浓度,36,五 诊断,临床表现,+,血象,+,骨髓象,五 诊断 临床表现,37,化疗,支 持 疗 法,造血干细胞,移植,髓外白血病,防 治,靶向治疗,抗白血病治疗,六 白血病治疗,化疗 支 持 疗 法造血干细胞髓外白血病靶向治疗抗白血,38,CR,即病人的症状和体征消失；外周血,白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中,相关系列的原始细胞与幼稚细胞之,5%.,六、化学治疗,CR即病人的症状和体征消失；外周血六、化学治疗,39,缓解后治疗,是,CR,后治疗的延续阶段。由于急性白血,病病人达到完全缓解后，体内尚有,10,8,10,9,左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可,有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。,主要是通过进一步的巩固与强化治疗，,彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情,复发。对延长,CR,期和无病存活期、争取治疗,起决定性作用。,缓解后治疗 是CR后治疗的延续阶段。由于急性白血,40,六 支持治疗,（,1,）支持治疗,:,高白细胞处理 防治感染 纠正贫血,控制出血 防治尿酸性肾病 纠正水和电解质及酸碱平衡失,调,六 支持治疗（1）支持治疗:,41,血细胞分离机,单采,清除过多的白细胞,ALL,：,地塞米松,AML,：,羟基脲,水化、碱化尿液，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治凝血功能障碍,高白细胞血症的处理,六 支持治疗,血细胞分离机单采清除过多的白细胞 高白细胞血症的处理六 支,42,嘱患者多饮水,别嘌醇,0.1 Tid,应用碱性药物,少尿和无尿应按急性肾衰处理,处理,由于化疗使大量白血病细胞被破坏，血清和尿中尿酸浓度明显增高,肾小管形成结晶可引起阻塞性肾病,患者出现少尿、无尿和急性肾功能衰竭,机制,尿酸性肾病防治,六 支持治疗,嘱患者多饮水处理由于化疗使大量白血病细胞被破坏，血清和尿中,43,急性白血病已不是一种不治之症；,儿童,ALL,约,80%,以上可获长期生存；,成人,ANLL,的首次,CR,达,80%,；,接受造血干细胞移植的患者有,50%,70%,可或长存,。,目的：,降低肿瘤负荷,改善生活质量,延长生存期,急性白血病已不是一种不治之症；目的：,44,ALL的治疗,诱导缓解,:VP/VLP/VDP/VDLP,巩固强化,:(6,疗程,) 1,4,原诱导缓接方案,2,5EA,方案,3,6,大剂量,MTX,维持治疗,:,治疗阶段,:,用诱导缓解方案,/,巩固强化方案间 歇 期,:,巯嘌呤,/MTX,口服,ALL的治疗诱导缓解:VP/VLP/VDP/VDLP巩固强,45,ANLL的化疗,诱导缓解,: DA , HA,方案,M3,诱导分化,:,维甲酸,/,亚砷酸巩固强化,:,原诱导缓解方案巩固,2,3,疗程 中剂量,Ara-c,强化,0.5-1g/m,2,.,次,大剂量,Ara-c,强化,1-3g/m,2,.,次 与原诱导缓解方案无交叉耐药 的新方案。,早期强化,定期巩固,第一年,:1,次,/,月,第二年,:1,次,/2,月,第三年,:1,次,/3,月,ANLL的化疗诱导缓解: DA , HA方案,46,AML-M3,（,APL,）的治疗,M3,患者采用,ATRA,和,/,或,ATODA,诱导缓解,CR,率70-95%,ATRA,（,25-45mg/m2/d,）,可诱导,PML-RARa,阳性的白血病细胞分化成熟,ATO 10mg/,日，静脉滴注，,1,30,天。,缓解后患者化疗与,ATRA,、,As,2,O,3,交替维持治疗,2-3,年,AML-M3（APL）的治疗M3患者采用ATRA和/或ATO,47,CNSL,的防治,治疗方法,:,MTX 10,15mg,地塞米松,5,10mg IT,Ara-C 25,30mg,预防,CNSL,2,次,/W,，,共,3,周,；,治疗,CNSL,2,次,/W,，,直至脑脊液细胞数及生化检查恢复正常后改为每,6,8,周一次，随全身化疗结束而停用。,CNSL的防治治疗方法: 预防CNSL 2次/,48,造血干细胞移植(HSCT),骨髓移植,(BMT),外周血干细胞移植,(PBSCT),脐血,移植(CBT),造血干细胞移植(HSCT) 骨髓移植(BMT),49,层流室,层流室,50,1,、体温过高,与感染、粒细胞降低、免疫力低下有关,2、有感染的危险,与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关,七急性白血病常见护理诊断,1、体温过高七急性白血病常见护理诊断,51,3、出血,与血小板计数减少、凝血因子缺乏有关,3、出血,52,4、活动无耐力,与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关,4、活动无耐力,53,5,、口腔粘膜改变,与化疗药的副作用、机体免疫功能低下有关,口腔念珠菌,5、口腔粘膜改变 口腔念珠菌,54,6,、疼痛,:,与白血病细胞浸润有关,7,、自我形象紊乱,与化疗药引起脱发有关,8,、,知识缺乏,与急性白血病化疗间歇期预防感染、出血的知识缺乏有关,6、疼痛:,55,一、预防、控制出血,二、控制贫血,三、预防、控制感染,四、合理安排饮食、活动、休息,五、心理护理,六、化疗相关的护理,八护理措施,一、预防、控制出血八护理措施,56, 出血的预防和护理,每天监测血小板计数，观察有无出血倾向，如出血点、瘀斑、口腔黏膜及牙龈有无出,血，胃肠道以及颅内出血等。此时除一般止血外，输注浓缩血小板是非常必要的,。, 出血的预防和护理每天监测血小板计数，观察有无出血倾向,57,皮肤出血的预防与护理,护理工作,1,2,3,4,IMC,各项护理操,作动作轻柔，尽可能减少注射次数,静脉穿刺时,避免用力拍打及揉压，扎止血带不宜过紧和时间过长,注射或穿刺部位拔针后需延长按压时间，必要时局部加压包扎,注射或穿刺,部位应交替使,用，以防局部,血肿形成,皮肤出血的预防与护理护理工作1234IMC 各项护理操 静,58,用0.1%肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷,保持鼻黏膜湿润,避免人为诱发出血,鼻黏膜出血的护理,还可用用凝血酶棉球填塞,出血严重时，可用 行后鼻腔填塞术,小贴士,凡士林油纱条,尿管气囊,用0.1%肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷鼻黏膜出血的护理还可用,59,牙龈出血的预防与护理,指导病人养成良好的习惯,用,0.1%,肾上腺素棉球贴牙龈或局部压迫止血,并及时用凝血酶盐水漱口清除口腔内陈旧血块,指导病人出血期间禁刷牙，以漱口代替,用生理盐水棉签擦拭,牙龈出血的预防与护理指导病人养成良好的习惯,60,1.呕血和便血，月经量过多，咯血，血尿,2,.,颅内出血：突然头痛、视力模糊、呼,吸急促，喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳,孔变形不等大，对光反射迟钝,颅内出血,常为白血病患者死亡的主要原因,重要脏器出血的观察,1.呕血和便血，月经量过多，咯血，血尿 重要脏器出血的观察,61,（,1,）备血,根据医嘱严格执行,查对,制度,正确,采集,患者血标本送至血库,（,2,）取血,护士接到取血通知，,评估,病人后，携,:,临床输血取血单,专用取血箱,取血前应与输血科工作人员共同核对,严格执行,“,三查八对,”,制度,血小板的输注与护理,尽快,到输血科取血,（1）备血 血小板的输注与护理尽快到输血科取血,62,小贴士,制备：,手工法 浓缩血小板悬液（4.8x10,10,),机采法 单采血小板（2.5x10,11,）,外观:淡黄色雾状 半透明,剂量:一治疗量 约280ml,小贴士,63,保存:,新鲜血小板： 常温,(222),下 5天,4环境下，12h丧失大部分活性，24h丧失全部活性,若长时间未能输注，应送回输血科在血小板恒温荡保存箱中保存,若短时间不能输注，可在常温(222)下保,存,并每隔10min左右,轻轻摇动,血袋，防止血小板聚集,冰冻血小板：融化后2h内输入,小贴士,保存:小贴士,64,双人核对,严格,“,三查八对,”,应用输血器输注,遵循先慢后快的原则,观察,15min,能耐受的最快速度输入,血小板的输注与护理,（3）输血,双人核对血小板的输注与护理（3）输血,65,输血小板注意事项,输血小板前后要用,生理盐水,冲管,除了生理盐水外，不可向血液内加入,任何药物,在输血的全过程中都必需密切,监测,如同时输几种成分血，应,优先,输用血小板,已经用于输血的装置不能用来输血小板,输血小板注意事项输血小板前后要用生理盐水冲管,66,血小板的输注与护理,输完血后记录、评价,输血原因、输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容,输血完毕，空血袋及时送回血库，,低温保存,24,小时,血小板的输注与护理输完血后记录、评价,67,感染的预防和护理,病人发热多为感染引起,当成熟粒细胞绝对值,0.510,9,/L,时，发生感染的可能性更大，此时最好行保护性隔离，若无层流室则置病人于单人病房，谢绝探视，以免交叉感染。,感染的预防和护理病人发热多为感染引起,68,一旦有感染，应使用有力的抗生素,可用粒细胞集落刺激因子或粒,单核细胞集落刺激因子以提升白细胞必要时作胸部,X,线摄片、咽拭子、血培养及药敏实验。,感染的预防和护理,一旦有感染，应使用有力的抗生素感染的预防和护理,69,3,休息和饮食,（,1,）,保证休息和睡眠：根据病人体力，适当限制活动量以减少体力消耗，这是支持疗法的重要内容。可与病人共同制定日常活动计划，做到有计划的适量活动。有颅内出血倾向时应绝对卧床休息。,3 休息和饮食（1） 保证休息和睡眠：根据病人体力，适当限制,70,（,2,）,饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。向病人、家属解释化疗期间保证足够的营养，可补充机体的热量消耗，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症，以帮助治疗顺利进行。饮食应多样化，食欲差者可劝其少量多餐。同时保证每日充足的饮水量,。,3,休息和饮食,（2） 饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。,71,4,心理,护理,心理疏导：根据病人的性格、社会文化背景及心理需要，有针对性地进行。,倾 听：护士应病人诉说，关心照顾病人，以取得信任，了解其苦恼，做好科普宣传,4心理护理心理疏导：根据病人的性格、社会文化背景及心理需要,72,建立社会支持系统：,1,.家属亲友：给病人物质和精神的支持与鼓励,2,.病,友：进行养病经验的交流,，长期生存病人进行现身说法,3,.社会公益组织：提供精神和经济援助,4,心理,护理,建立社会支持系统：4心理护理,73,5,化疗相关的护理,（,1,）,局部血管反应,：,某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素、长春新碱等对组织刺激性大，多次注射会引起静脉周围组织炎症，若注射时药物渗漏，会引起局部组织坏死，故应用化疗药物时应注意,5化疗相关的护理 （1） 局部血管反应：,74,穿刺点感染,药液外渗引起的坏死,药物性静脉炎,穿刺点感染药液外渗引起的坏死药物性静脉炎,75,合理,使用静脉血管,，,静脉穿刺后先用生理盐水输注,条件适宜的患者，选用,PICC,置管术,输注时疑有或发生外渗，立即停止注入,局部冷敷后再用,25,硫酸镁湿敷，亦可用普鲁卡因,局部封闭,合理使用静脉血管， 静脉穿刺后先用生理盐水输注,76,（,2,）骨髓抑制的护理,：,预防感染和出血：最低点的时间为,7,14d,，恢复,时间为之后的,5,10d,定期查血象、骨髓象,给药做好三查七对,预防职业暴露：护理人员在操作时最好戴清洁的,橡皮手套，以免不慎将药液沾染皮肤而影响自身,健康,（2）骨髓抑制的护理：,77,（,2,）消化道反应及,护理,：,提供安静、舒适、通风良好的休息环境,饮食要清淡、可口，以半流食物为主，少量多,餐，避免产气、辛辣和高脂食物,遵医嘱在治疗前,1,2h,给予止吐药物,（2）消化道反应及护理：,78,（,4,）肝肾功能损害的,护理：,定期监测肝功能：大多数药物经肝脏代谢，对肝,功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄疸。,血尿：环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，输注期间,应保证输液量，鼓励病人多饮水，观察小便的量,和颜色，一旦发生血尿，应停止使用，同时检查,肾功能。,（4）肝肾功能损害的护理：,79,（,5,）其他不良反应的护理：,长春新碱,可引起末梢神经炎而出现手足麻木感，停药后可逐渐消失,。,脱发：如,环磷酰胺、顺铂,等，应加强心理护理。为减轻脱发，可在注射药物前,10min,戴冰帽，至药物注射完毕后,30,40min,脱下，以使头皮血管收,缩，减少头皮血流灌注，有效控制药物对毛囊的作用。,（5）其他不良反应的护理：,80,（,6,）鞘内注射化疗药物的护理：,推注药物宜慢，注毕,去枕平卧,4,6h,，注意观察有无头痛、发热等反应,。,（,7,）尿酸性肾病的护理：,鼓励病人多饮水，每日达,2000ml,以上，给予别嘌呤以抑制尿酸合成。,（6）鞘内注射化疗药物的护理：（7）尿酸性肾病的护理：,81,慢性白血病,慢性白血病,82,慢性白血病按细胞类型分为：,慢性粒细胞白血病,最多见,慢性淋巴细胞白血病,少见,慢性单核细胞白血病,罕见,分型,分型,83,慢粒（,CML,）,定 义：是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶,性骨髓增殖性疾病。,特 点：病程发展缓慢，外周血粒细胞显著 增多且,不成熟，脾明显肿大。多因急性病变而死,亡，中 年患病多见。,慢粒（CML ）定 义：是一种发生在早期多能造血干细胞上的,84,慢淋（,CLL,）,定义：是由于单克隆性,小淋巴细胞,凋亡受阻、存活时,间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他,器官，最终导致正常造血功能衰竭的,低度恶性,疾,病。,慢淋（CLL）定义：是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时,85,一 慢粒临床表现,早期无症状,：偶尔发现血象异常、脾大,代谢亢进症状,：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减,轻等,腹胀、,巨脾,、脾梗塞脾区剧痛,40%-50%,肝,轻至中度肿大,白细胞淤滞症,：呼吸窘迫、头晕、神经精神症状、血栓,慢性期,一 慢粒临床表现慢性期,86,不明原因发热、骨关节痛、贫血、出血加重及脾脏进行性肿大 、原有治疗药物无效。,加速期,CML,的终末期，临床表现与,AL,相似，多为,急粒变，,20%-30%,为急淋变，偶有单核、巨,核及红细胞等类型的急性变。,预后极差,急变期,一 慢粒临床表现,不明原因发热、骨关节痛、贫血、出血加重及脾脏进行性肿大,87,慢性期骨髓象增生,明显至极度,活跃,以,粒系为主,，,粒,/,红,比例明显,增高,中性中、晚幼粒及杆状核粒细胞明显增多,原粒,10,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多,红系相对减少,巨核细胞正常或增多，晚期减少,中性粒细胞碱性磷酸酶（,NAP,）活性减低或阴性，,治疗有效时活性可增高，复发时又下降,骨髓活检：不同程度,骨髓纤维化,二 实验室检查,慢性期骨髓象增生明显至极度活跃二 实验室检查,88,WBC,：计数明显增高，可达（,10-200,）,10,9,/L,或更高，中性粒细胞显著增多,以中性中幼、晚幼、杆状核粒细胞增多为主；原始和早幼粒细胞,5,（加速期及急变期原始细胞增多）嗜酸、嗜碱粒细胞比例增高，中性粒细胞碱性磷酸酶（,NAP,）活性减低或阴性,RBC,：慢性期正常或轻度减少，加速及急变期明显减少,PLT,：慢性期正常或增高，急变期减低,二 实验室检查,WBC：计数明显增高，可达（10-200）109/L或更高,89,4.Ph,染色体阳性,三 诊断,1.,白细胞数持续增高,2.,典型的血象和骨髓象改变,3.,脾大,4.Ph染色体阳性 三 诊断1.白细胞数持续增高2.,90,化学治疗,干 扰 素,五、,CML,治疗,四 治疗,伊马替尼,异基因造血干细胞移植,治疗原则：着重于,慢性期,的治疗，力争,分子水平,的缓解和治愈,慢 性 期,化学治疗干 扰 素五、CML治疗四 治疗伊马替尼异基,91,3),化学治疗,1.,羟基脲,首选化疗药,是,S,期特异性抑制,DNA,合成剂,起效快，持续时间短，需小剂量维持。,2,.,白消安（马利兰）,烷化剂,作用于早期祖细胞,2,3,周后细胞开始下降，停药后仍下降,2-4,周,WBC20,10,9,/L,时减半量, WBC10,10,9,/L,时停药,副作用：皮肤色素沉着、肺纤维化、骨髓抑制,目前很少应用,（一）化学治疗,3.,其他药物,高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、鸟嘌呤、环磷酰胺、 砷剂及其他联合化疗亦有效,四 治疗,3)化学治疗1.羟基脲2.白消安（马利兰）（一）化学治疗,92,四 治疗,四 治疗,93,作用：,抗肿瘤增殖、抗血管增生、细胞毒,用法：,300-500,万,U IH,每周,3-7,次，持续一年或更长,常与羟基脲、小剂量,Ara-C,、,HHT,合用,疗效,:,血液学完全缓解（,HCR):50-70%,细胞遗传学缓解（,CyR)30%,左右,。,对加速期和急变期的患者无效,副作用：,发热、流感样症状,（二）,干扰素（,IFN-,）治疗,四 治疗,作用：（二）干扰素（IFN-）治疗四 治疗,94,作用：,能特异性阻断,ATP,在,ABL,激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，抑制,BCR-ABL,阳性细胞的增值,药物：伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼,（三）酪氨酸激酶抑制剂,四 治疗,作用：能特异性阻断ATP在ABL激酶上的结合位置，使酪氨酸残,95,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,96,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,97,