髌骨骨折患者护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,髌骨骨折术后护理,陆秀 张颖,髌骨骨折术后护理,髌骨,髌骨,髌骨的作用,保护膝关节,增强肌力,伸膝作用,髌骨的作用保护膝关节增强肌力伸膝作用,髌骨骨折的定义,以髌骨局部,肿胀,、,疼痛,、膝关节,不能自主伸直,，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤,擦伤,为主要表现的骨折。,髌骨骨折的定义 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节,髌骨骨折,髌骨骨折,髌骨骨折的类型,髌骨骨折的类型,髌骨骨折的临床表现,关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱,活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感,有移位的骨折，可触及骨折线间隙,髌骨骨折的临床表现关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者,髌骨骨折的治疗原则,早期,对新鲜的髌骨骨折，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定,后期,尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生,髌骨骨折的治疗原则早期对新鲜的髌骨骨折，应最大限度地恢复关节,髌骨骨折的治疗,（一）石膏托或管型固定,此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位,3,4,周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。,髌骨骨折的治疗（一）石膏托或管型固定,髌骨骨折的治疗,（二）切开复位内固定,髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。,髌骨骨折的治疗（二）切开复位内固定,手术固定的方式,张力带方式,髌骨骨折张力带内固定术后,手术固定的方式张力带方式髌骨骨折张力带内固定术后,手术固定方式,钢丝固定,髌骨骨折钢丝内固定术后,手术固定方式钢丝固定髌骨骨折钢丝内固定术后,手术固定方式,钢丝固定加螺丝钉,髌骨骨折钢丝固定加螺丝钉固定术后,手术固定方式钢丝固定加螺丝钉髌骨骨折钢丝固定加螺丝钉固定术后,病例讨论,一般情况：,宋翠玲，,15,床，女，,42,岁，患者于,2014-07-18,就诊前一小时不慎摔倒，左膝部着地，之后感到左膝部疼痛，且逐渐肿胀，但尚能忍受，膝关节活动不能，遂来我院就诊。急诊拟“左髌骨骨折”收治入院。,病例讨论一般情况：,病例讨论,入院评估：,T,：,36.6 P,：,55,次,/,分,R:19,次,/,分,BP:125/65mmHg,跌到评估为,2,分，疼痛评分为,2,分，,ADL,（,Barthel,）评 分为,70,分。,专科检查：,左膝关节肿胀明显，青紫，,浮髌试验阳性,，未见明显畸形、压痛、叩击痛，膝关节自主活动不能，被动活动疼痛加重，左下肢末梢血运良好，皮肤感觉存在，踝足部活动正常。,影像学检查,：,X,片：左髌骨骨折,病例讨论入院评估：,浮髌试验,患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。,浮髌试验 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上,浮髌试验,阳性意义,浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约,5ml,，当关节积液达到或超过,50ml,时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。,浮髌试验阳性意义,病例讨论,治疗经过,择期手术，患者于,2014-07-19,在全麻下行“切开 复位 内固定术”，术后留置引流管一根，,于次日下午拔除，术后三日,X,线示骨折对线对位良好，内固定在位。患者伤口愈合良好，于,2014-7-25,出院。,病例讨论治疗经过,术前护理,心理护理,术前准备,麻醉护理,术前护理心理护理术前准备麻醉护理,耐心回答患者提出的各种问题,主动详细的为患者介绍有关疾病的内容,帮助患者建立康复的信心，积极配合手术治疗,耐心回答患者提出的各种问题主动详细的为患者介绍有关疾病的,术前检查,：常规行心电图，全胸片，抽血检查等。年纪大患者加做：头颅,CT,，心脏彩超，上腹部彩超等,皮肤准备,：体毛较多者给予术区备皮。体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤,术前宣教,：做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠。,术前禁食及水,：通知患术前禁食,10,小时、禁水,4,小时,术晨护理,：必要时给予导尿及术前用药,术前检查：常规行心电图，全胸片，抽血检查等。年纪大患者加做：,(,一,),术后去枕平卧，禁食,6,小时,(,三,),如有渗出要给予敷料的及时更换,(,二,),患者口渴，可随时给予少量温水湿润嘴唇,(,四,),如有恶心头要偏向一侧防止误吸,(一)术后去枕平卧，禁食6小时(三)如有渗出要给予敷料的及时,术后护理,密切观察生命体征,患肢护理,疼痛护理,术后并发症的观察与护理,术后护理密切观察生命体征患肢护理疼痛护理术后并发症的观察与护,术后锻炼,第,1,天，可尝试肱四头肌的收缩练习，并进行踝泵练习。,第,2,天，患者持拐下地行走，只是去厕所及必要的日常活动。,第,3,天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床,5,厘米。,术后,1,、,2,、,3,周，要继续练习踝泵及肱四头肌力量。,术后,4,周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习。,术后锻炼 第1天，可尝试肱四头,术后锻炼,术后,5,周，屈膝关节练习达,60,度。,术后,6,周，屈膝关节练习可达,70,度，睡眠可不戴夹板，完全脱拐行走。,术后,7,周，屈膝关节练习可达,80,度，可考虑去除夹板，但要以,X,线的检查结果决定。,术后,8,周，去除夹板，屈膝关节练习可达,90,度。,术后,9,周，屈膝关节练习到,100,度，要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。,术后锻炼 术后5周，屈膝关节,护理诊断及相应的护理措施,1.,疼痛,-,创伤、骨折有关,护理措施,：,卧床休息，协助病人取相对舒适的体位,患肢抬高制动，观察末梢血运情况,持续冰敷,48,小时，减轻肿胀,指导患者分散注意力如听轻音乐等,遵医嘱给与止痛剂,护理诊断及相应的护理措施1.疼痛-创伤、骨折有关,护理诊断及相应的护理措施,2.,焦虑,-,对疾病认识不足 担心致残,护理措施：,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激,关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流,适时让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗,帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴,护理诊断及相应的护理措施2.焦虑-对疾病认识不足 担,护理诊断及相应的护理措施,3.,有感染的可能,-,与手术有关,护理措施：,术后遵医嘱使用抗生素,注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染,护理诊断及相应的护理措施3.有感染的可能-与手术有关,护理诊断及相应的护理措施,4.,生活自理能力下降,-,生理功能破坏 行动受限,护理措施：,指导和协助病人适当的床上活动与功能锻炼,加强基础护理，做好清洁卫生工作，协助病人床上使 用便盆,训练床上生活自理能力,护理诊断及相应的护理措施4.生活自理能力下降-生理功,护理诊断及相应的护理措施,5.,潜在并发症,:,关节僵硬、血管栓塞、压疮等,护理措施：,指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼,协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环,保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身,密切观察病人病情变化及对症处理,观察切口有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后及时更换,护理诊断及相应的护理措施5.潜在并发症:关节僵硬、血管栓塞、,护理诊断及相应的护理措施,6.,知识缺乏,-,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,护理措施：,指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，注意营养的补充,适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素,护理诊断及相应的护理措施6.知识缺乏-与病人缺乏髌骨骨,出院指导,1.,术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的食物，促进愈合,2.,多饮水，保持大便通畅,3,禁止吸烟，以免影响骨折愈合,4.,保持心情愉快，劳逸适度,5.,出院后继续加强患肢功能锻炼,6.,遵医嘱,1,个月、,3,个月、,6,个月、,1,年复诊，放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为,8,个月至,1,年,出院指导1.术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的食物，促进愈合,讨论：髌骨骨折术后的并发症有哪些？,讨论：髌骨骨折术后的并发症有哪些？,髌骨骨折术后并发症,并发症,关节僵直,髌骨再骨折,血管栓塞、压疮等,髌骨骨折术后并发症并发症关节僵直髌骨再骨折血管栓塞、压疮等,谢谢聆听！,谢谢聆听！,规范教学查房细则,规范教学查房细则,36,3.3.2,住培相关教学情况,10,专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：,（,1,）教学查房（至少每,2,周,1,次）,（,2,）小讲课（至少每,2,周,1,次）（,3,）疑难病例讨论（,4,）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况,随机抽查,2-3,个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象,教学查房不符合要求，扣,3,分；小讲课不符合要求，扣,3,分；无疑难病例讨论，扣,2,分；病历与操作未完成，扣,2,分；有一个专业出现上述情况即扣分,考核指标,3.4.1,教学查房,20,能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象,随机抽查,2-3,个专业基地，现场考核,1-2,名带教师资,使用统一评分表,90,分：,20,分,85,分：,15,分,80,分：,10,分,80,分：,0,分其中一名带教师资的考核成绩,80,分：不得分,3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动,37,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。,进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识,38,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。,重点： 疾病的病理和生理,疾病的诊断依据,疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师,39,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。,重点：,1,、疾病的病因、诱因,2,、疾病的诊断思维,3,、辅助检查的应用,4,、治疗措施分析,启发式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查,40,病例要求：,具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。,常见病，多发病,典型病例,疑难病例,罕见病例,人员要求,：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼,41,查房病例,1-2,例为宜,下级医生,a:,提前一天熟悉病情，准备好有关资料，,心电图、各种化验单、胸片、特殊检,的结果等。,b:,查阅相关文献、资料。,c:,准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：,与医疗查房时间错开,，总时长,45-60,分钟,查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房,42,主持者,a:,熟悉查房病例的病情及诊治疗经过,b:,发现和寻找查房病例存在的主要问题,c:,准备好查房病例的基础及新近研究的动态,病人准备,提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,主持者查房前准备,43,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A,：主查医生,B,：住院医生,C:,主治医生,D,：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。,站位：,教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B,44,汇报病历,：,住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。,要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约,6,10,分钟。,补充材料,：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患,45,规范查房,：,主持医师按医疗规范进行查房，时间,15-20,分钟。, 根据病史中的不足予以补充询问。, 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、,X,线检查、,CT,检查等。,检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题,对下级医师提出问题并纠正、解答。,向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,规范查房：教学查房流程,46,讨论,：回示教室讨论，时间,25,分钟左右。要求：, 紧密围绕本次教学查房目的。, 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。, 以问题为中心，结合,“,三基,”,进行启发式教学，注意临床思维培养。, 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。, 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）, 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求： 教学查房流程,47,主持医师小结,：,2-5,分钟, 总结本次教学查房是否达到预期的目标。, 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。, 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。,宣布本次教学查房结束,教学查房流程,主持医师小结：2-5分钟教学查房流程,48,注意保护病人隐私,主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。,下级医师积极提问，气氛活跃。,及时书写查房记录。,注意事项,注意保护病人隐私注意事项,49,