肾挫伤护理查房课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肾挫伤护理查房,一病区 黄丽云,肾挫伤护理查房,个案护理查房,日期：,2015-01-30,地点：医生办公室,主持人：孙卫红护士长,责任护士：,李善敏,个案护理查房 日期：2015-01-30,查房主题和查房目的,肾挫伤是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：肾挫伤的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肾挫伤相关知识，更好为病人提供优质服务。,下面汇报下病人情况及制定的护理计划：,查房主题和查房目的肾挫伤是我们病区收治的病种之一，今天，我们,患者一般情况,姓名：孙春言 性别： 男,年龄：,57,岁 住址：滨海,婚姻：已婚 住院号,:,150153,民族： 汉族 供史者：本人 可靠,出身地：江苏滨海 入院日期：,2015-01-19,患者一般情况 姓名：孙春言 性别：,病史简介,现病史：患者因“挤压致胸部，腰背部疼痛一小时”于,2015-1-19,入急诊。急诊,CT,示左肾挫伤，,胸部多根肋骨骨折；即初步诊断 ：左肾挫伤，多根肋骨骨折。即予留置导尿,，引流出肉眼血尿，同时予清创缝合、补液、抗炎、止血等治疗，半小时后复查腹部CT,示肾脏挫伤处较前略有增加，向家属交代病情，患者家属充分考虑后，同意住我院治疗，于,18,时收治住院。,病史简介现病史：患者因“挤压致胸部，腰背部疼痛一小时”于20,病史简介,既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；,家族史：家族三系否认有遗传病史；,过敏史：否认有食物及药物过敏史；,病史简介既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核,病史简介,入院体格检查：,T 36.8，P96,次,/,分，,R18,次,/,分 ，,BP136/97mmHg;,神志清楚，痛苦面貌。,专科检查：腰背部明显皮,肤挫伤，左肾区叩痛明显，右肾区无叩击痛，肠鸣音正常，尿管在位，引流出肉眼血尿。,器械检查,:CT,示颅内未见血肿及挫伤征象，左侧,7-12,肋骨骨折，右侧,5-8,肋骨骨折，左侧少量胸腔积液，左肾挫伤出血及明显包膜下血肿，周围少许渗出液，骨盆及腰椎平扫未见明显骨折及脱位征象；,即,诊断为：左肾挫伤，多根肋骨骨折,病史简介入院体格检查：T 36.8，P96次/分，R18次,病史简介,患者入院后积极给予指导并协助其完善各项检查；予心电监护、肋骨带外固定、绝对卧床、补液、止血、留置导尿管、注意生命体征监测，定期复查，同时向患者家属交代病情,。,病史简介患者入院后积极给予指导并协助其完善各项检查；予心电监,护理诊断及护理措施,护理诊断及护理措施,2015-01-19,一,.,焦虑,【,相关因素,】,与担心疾病预后，经济负担及周围陌生环境有关；,【,护理目标,】,患者三日内主诉焦虑感减轻，信心感和舒适感增加，能配合治疗；,【,护理措施,】,1.,评估患者焦虑的原因及程度。,2.,介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。,3.,多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。,4.,尽量解答患者问题，耐心、语气平和。,5.,创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。,6.,通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。,7.,与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦虑情绪。,8.,与本身疾病有关,【,护理评价,】01-21,患者能表达内心感受,2015-01-19一.焦虑,2015-01-19,二,.,知识缺乏,【,相关因素,】,与患者从未接触过此类疾病有关,【,护理目标,】,患者三日内能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法,【,护理措施,】,1.,评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平,2.,讲解疾病发病机理和病情演变过程,3.,充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项,4.,由于其需长期卧床，（,1,）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并做好示范。（,2,）并做好压疮的预防。,【,护理评价,】01-21,患者能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法,2015-01-19二.知识缺乏,2015-01-21,三,.,舒适度改变,【,相关因素,】,与长期卧床有关,【,护理目标,】,患者三天内舒适感增加,【,护理措施,】,1.,评估患者卧床时间及长期卧床引起的各种不适感,2.,告知患者长期卧床的必要及相关注意事项,3.,分散病人注意力，让病人深呼吸、看电视、听音乐交谈等,4.,保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在,25,为宜，为患者创造一个良好而舒适的休息环境,【,护理评价,】01-24,患者能适应长期卧床，且不适感较前减轻,2015-01-21三.舒适度改变,2015-01-21,四,.,潜在并发症：肺栓塞,【,相关因素,】,与长期卧床，缺乏活动有关,【,护理目标,】,避免患者住院期间发生肺栓塞,【,护理措施,】,1.,积极向患者宣教肺栓塞形成的病因系下肢缺乏活动致深静脉血栓形成而后脱落有关,2.,虽然患者病情需要长期卧床，但是仍需在床上活动肢体以促进肢体的血液循环，避免血流淤滞,3.,协助患者进行肢体活动，但需避免幅度过大而影响病情的预后,4.,一旦患者出现进行性呼吸困难、烦躁、嗜睡等要考虑肺栓塞的可能，应及时告知医生，立即予以处理,2015-01-21四.潜在并发症：肺栓塞,2015-01-21,五,.,便秘,【,相关因素,】,长期卧床，体位的改变。,【,护理目标,】,保持大便通畅。,【,护理措施,】,（,1,）多食富含膳食纤维的食物。如：粗粮、蔬菜、水果、豆类等。,（,2,）可进行腹部顺时针按摩。,（,3,）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。,（,4,）食用富含维生素,b1,的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、新鲜蔬菜等。,（,5,）多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。,（,6,）多喝水、饮料，以免大便干燥。,（,7),必要时少食多餐，以利消化吸收。,（,8,）可适当服用缓泻剂。,2015-01-21五.便秘,2015-01-21,六,.,压疮,【,相关因素,】,身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因,【,护理目标,】,卧床期间不可发生压疮。,【,护理措施,】,(1),每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。,(2),给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食,.,(3),保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。,(4),应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。,(5),勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。,(6),必要时可用水垫或气垫床。,2015-01-21六.压疮,2015-01-21,七,.,肺部感染,【,相关因素,】,长期卧床，缺少活动，肺部的痰液不容易排除，同时由于呼吸不会象平时那样有深呼吸，容易在肺底 滋生细菌。,【,护理目标,】,住院期间不可发生肺部感染,【,护理措施,】,（,1,）嘱患者多饮水。,（,2,）保持病房清洁避免尘埃飞扬。,（,3,）遵医嘱适当预防性使用抗生素。,（,4,）可使用雾化吸入促进痰液排出。,（,5,）避免进食时误吸,2015-01-21七.肺部感染,相关知识的学习,肾挫伤,是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在,X,线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。,相关知识的学习,(,一,),受伤机制,肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。,1.,闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机制为：,肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于,脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；,肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；,肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；,由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。,病因及发病机制,(一)受伤机制 病因及发病机制,2.,根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：,直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物 上，或车辆的撞击等；,间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉 强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤；,器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤 等。常合并有其他脏器损伤,2.根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：,(,二,),病因,1.,直接暴力：,肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于,两个外来暴力的中间。,2.,间接暴力：,自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。,穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或,胸腔其它内脏损伤。,3.,自发破裂：,肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常,由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引,起。,(二)病因,临床表现,（一）症状和体征：,根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。,KUB,、,IVU,可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。,B,超可初步了解肾实质的伤情。,CT,为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。,临床表现（一）症状和体征：,1,.,血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输,尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。,2.,休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。,3.,疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。,当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。,4.,高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。,5.,伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。,肾挫伤护理查房课件,并发症,肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：,所谓早期并发症是指损伤后,6,周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为,0.7%,33%,。主要原因是由于肾缺血引起肾素,-,血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。,并发症肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：,辅助检查,1. CT,检查：在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅 可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。,2. B,超检查：可初步了解肾损伤,的,程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。,3. X,线检查：根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。,辅助检查1. CT检查：在诊断及随访中有十分重要的价值。病人,4.,放射性同位素扫描：对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。,5.,尿常规检查：对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。但血尿的多少有时与损伤的程度不一定成比例。,治疗,(,一,),非手术治疗,1.,大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约,74%,获得成功，肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症。,非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。,治疗 (一)非手术治疗,绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息,4,6,周，,2,3,个月不宜参加体力劳动和竞技运动。,止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。,感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。,绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂,保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。,非手术治疗的注意事项：密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第,1,周，应严密观察 患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。,绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。,观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为 血停止。,观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时给予标记肿块范围，并观察其大小的变化。,保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面,多发伤病人肾损伤的处理：,多发伤意味着能量大，尿路罹伤率高，伤势重；尿路器官损伤的发生率比非多发伤者高,2.48,倍，而且肾损伤多在中度以上。多发性损伤的病人，因深度休克，血尿不严重，尿路损伤常被忽略，故多数病人得不到检查，只有,43.8%,能够完成,IVU,，与非多发伤的,76.6%,形成鲜明对比。鉴于此，对多发伤伴有肾损伤者，处理应采取较积极的措施。,伴其他脏器伤的处理：,伴胰腺损伤：为了避免术后发生并发症，既往肾切除率高达,33%,。如处理得当，就能最大限度地保留肾组织。手术时应注意：严密缝合肾脏集合系统，且张力不能过大；将大网膜、筋膜或结肠置于肾和胰腺之间；充分引流，而且两个引流分别从不同部位引出。,多发伤病人肾损伤的处理：,伴结肠损伤：肾损伤与结肠同时损伤约占全部肾损伤病人的,2.5%,，处理不当，极有可能发生感染性尿囊肿和肾周围脓肿。,目前所采取的处理原则：,75%,由开放伤所致，故而积极手术探查。术前影像学检查难以对肾损伤做出分类时，应当剖腹探查，既可了解肾损伤的真实情况，又可使结肠损伤得到及时治疗。,肾损伤的处理原则与通常无异，即便有粪便污染依然如此，包括取除无生机的组织，止血、缝合集合系统、覆盖创面，肾被膜不能应用时，可以大网膜片或腹膜片作覆盖材料。结肠伤和肾脏伤较近者，应以大网膜片将其隔开。血管损伤者，并不因结肠伤而放弃修补 放置引流。,伴腔静脉损伤：这些伤员伤势极其严重，往往由于致命出血而死亡。为了挽救病人生命，关键在于各级抢救成员从受伤地点起就应积极复苏，尽快送往附近医院：一旦患者入院，在积极抢救休克之同时经腹进行探查，靠近肾门处切开后腹膜，直达肾蒂血管或腔静脉，迅速控制出血，清理手术野，依据伤情给予修补。,伴结肠损伤：肾损伤与结肠同时损伤约占全部肾损伤病人的2.5,(,二,),手术治疗,肾部引流：肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的，引流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作引流术。如发现腹膜破裂，应吸尽腹腔内的血液和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流，效果最佳。术后引流至少留置,7,天，每日引流量少于,10ml,，连续,3,天后才能拔除。如肾脏损伤严重而患者处于危险状态时，应用填塞法止血,(,大的出血点加以结扎,),；等待患者情况好转时，再行肾切除术。,肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线，如垫入脂肪块或肌肉块可防止缝线切割。失去活力的破碎组织应清创。如无明显感染，一般不必留置内支架或造瘘。创面应彻底引流。在平时的闭合性肾损伤，这些方法的疗效是良好的。但在战时有感染的贯通伤，结果多不满意。因肾实质感染、坏死和晚期出血等常需第二次手术，甚或被迫切除全肾。,(二)手术治疗,肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜，查清对侧肾脏情况。,肾切除适应于,:,无法控制的大出血；广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；无法修复的肾蒂严重损伤 伤肾原有病；理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。肾错构瘤易发生破裂出血， 但属良性。且肿瘤常为多发并可能侵犯双肾，故应尽量争取作部分肾切除。,肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既,肾血管修复手术：肾动脉是终末分支，结扎其任一支动脉即可致相应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通，只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。左肾静脉尚通过精索静脉,(,或卵巢静脉,),和肾上腺静脉等分支回流。故可在这些分支的近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环。因此，在肾静脉损伤时左肾有较多的挽救机会。对冲伤引起的肾动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文献有报告伤后,9,天仍取栓成功的病例，故应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修补，如在肾实质内则可行部分肾切除。,肾动脉栓塞疗法：通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩，可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。,目前国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存,72,小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，待病人情况稳定后再行植入髂窝。,肾血管修复手术：肾动脉是终末分支，结扎其任一支动脉即可致相,治愈标准,保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿,路造影显示无异常。,切除伤肾治疗者：伤口愈合良好，无术后并发症。,好转标准,持续或间歇性镜下血尿。,伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。,形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。直接死于肾损伤的病例不,多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器,（,肝、脾、胰、十二,脂肠等,）,的损伤所致。预防需要早发现早治疗。,治愈标准,肾损伤的大部分患者可以通过保守治疗而获治愈，但部分肾损伤患者应及时给予手术治疗，否则会引起更严重的后果。对于保守治疗的患者，在非手术治疗过程中，应密切观察病情的变化，做必要的手术治疗准备。在下列情况下应手术治疗：,开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补损伤的肾脏，还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存等；,合并有胸、腹腔脏器损伤者；,严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降，提示有大出血可能者；,非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患者血红蛋白逐渐下降，短期内出现贫血者；,静脉尿路造影,或,CT,增强扫描显示造影剂明显外渗等；,经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。,肾损伤的大部分患者可以通过保守治疗而获治愈，但部分肾损伤患,健康教育,1.,需长期卧床的严重肾损伤病人，应适时翻身和改变体位，预防压疮，并进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩；,2.,说明保留各种引流管的意义及注意事项；,3.,绝对卧床休息有利于预防肾再度出血，因为肾挫裂伤,4-6,周后肾组织才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，可发生继发性出血，上后,2-3,月内不宜参加体力劳动或剧烈运动；,4.,严重损伤致肾切除术后，病人应注意保护对侧肾，尽量不服用对肾有损伤的药物，如氨基糖苷类抗生素，必要时在医生指导下服药，以免造成健侧肾功能损害。,健康教育1.需长期卧床的严重肾损伤病人，应适时翻身和改变体位,提问,.,孙卫红（护士长）：李善敏（护士），这个病人的护理评估的方法有哪些？,李善敏（护士）：护理评估的方法有沟通，询问，观察，体格检查，阅读文献。主要是沟通，询问。注意询问时不要用医学术语，但记录要用医学术语，要采用开发式提问。如哪里不舒服？以前身体怎么样？阅读文献：看化验单，掌握疾病典型的症状。,孙卫红（护士长）：高琴（护士），护理评估的内容有哪些？,高琴（护士）：护理评估内容包括四史：现病史，既往史，家族史，过敏史；五方面：饮食，睡眠，排泄，自理与保健，嗜好；六心理社会；七查阅文献。,提问,柳雯婷（护士）：我想问下患者为什么要绝对卧床？,余琴（主管护师）：,1.,活动后会加重出血。,2.,卧床有助于肾脏自行止血。,3.,活动后会促进肾血流重新分布，不利于伤口愈合。,今天我们利用中午时间对一例肾挫伤的患者进行教学查房，以上就是此次护理查房的内容，希望大家通过此次查房，都能够对肾挫伤有一个深刻的理解，以便在日后的护理过程中更加得心应手和从容自如。希望大家尤其是年轻护士要及时对今天的学习内容加以学习和巩固，并理论联系实际，真正运用于临床，更好的为患者服务。,护士长总结,今天我们利用中午时间对一例肾挫伤的患者进行教学查房，以上就是,谢谢！,谢谢！,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,46,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,67,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,