肾功能衰竭的水电解质管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肾功能衰竭的水电解质管理,肾功能衰竭的水电解质管理,概 述,泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。,概 述泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是,泌尿系各部功能,肾小球毛细血管是超强的过滤网,肾小管是盐、水的调节器,膀胱是尿液的储存囊,尿道是排尿的开关,泌尿系各部功能肾小球毛细血管是超强的过滤网,肾脏主要的生理功能,排泄人体的代谢废物,调节体内水、电解质和酸碱的平衡，以维持内环境的稳定,内分泌功能,肾脏主要的生理功能,肾功能衰竭的定义,当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫,肾功能不全,（renal insufficiency）或,肾功能衰竭,。,肾功能衰竭的定义 当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现,急性肾衰竭,急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多种原因引起的肾功能于短期内,(,数小时至数周,),内迅速下降,表现为肾小球滤过功能下降达到正值的,50%,以下，血清肌酐与尿素氮迅速上升，同时出现不同程度的水肿、电解质与酸碱平衡紊乱、急性尿毒症症状,急性肾衰竭急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多种原因引起的肾功,慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害引起的一组临床综合征,慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重,急性肾功能衰竭,肾功能衰竭 尿毒症,慢性肾功能衰竭,KDOQI,分期,慢性肾脏病的分期,分期,描述,GFR(ml/min/1.73m2,）,1,、肾损伤,GFR,正常或 ,90 2,、肾损伤,GFR,轻度,60,89 3,、肾损伤,GFR,中度,30,59 4,、肾损伤,GFR,严重,15,29 5,、肾衰竭,GFR3g,（24,h,）肾小球性蛋白尿是最常见的一种蛋白尿，尿蛋白中以白蛋白为主,三 特殊尿蛋白测定,尿白蛋白正常值低于30mg/24h，较常见尿蛋白测定更为敏感,尿B2 微球蛋白正常值为0.2mg/L,尿液检查二 尿蛋白,尿液检查,四 尿沉渣显微镜检查,红细胞正常值0-4/ul,血尿是泌尿系统严重病变的警报，,白细胞正常值0-5/ul,脓尿主要由泌尿及邻近组织的感染引起,尿液检查四 尿沉渣显微镜检查,肾功能测定,一 肾小球滤过率,（,GFR,）,单位时间内经肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率。,正常成人为,125ml/min,左右,临床上可通过测定内生肌酐清除率的方法来评测肾小球滤过率,肾功能测定一 肾小球滤过率 （GFR ）,肾功能测定,二 内生肌酐清除率：,所谓内生肌酐，是指体内组织代谢所产生的肌酐，主要经肾小球滤过而排泄，原尿中的肌酐几乎不被肾小管重吸收，肾小管也不排泌。,当患者同服如西咪替丁等药物时可减少肾小管对肌酐的排泄。,肾功能测定二 内生肌酐清除率：,肾功能测定,三,血肌酐,：,是反映肾小球滤过功能的常用指标,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力,只有当肾小球滤过率下降到正常的,1/3,以下时，血肌酐才明显上升，所以该指标并非敏感指标,血肌酐正常值,：,88.4,132.6mol/L(11.5mg/dl,），性别、肌肉容积可影响血肌酐数值 。,肾功能测定三 血肌酐：,肾功能测定,四 血尿素氮：,血尿素氮（,BUN,）测定是反映肾小球滤过功能的另外一个常用指标,肾小球滤过率下降到正常的,1/2,以下时，血尿素氮才会升高，故该指标亦非敏感指标。,正常值：,3.27.1mmol/L,（,820mg/dl,）影响因素很多，如感染、高热、脱水、消化道出血、进食高蛋自饮食等,肾功能测定四 血尿素氮：,肾功能测定,五,浓缩稀释试验,此试验反映肾小管功能，浓缩试验为晚6时后禁水，次晨6、7、8时各留尿一次，此三次尿中一次为大于1.026，如小于1.020示肾小管浓缩功能下降。,稀释试验临床较少用,肾功能测定五 浓缩稀释试验,肾功能测定,六,尿量,尿量测定是肾功能监测最常用的重要指标，正常人,24h,尿量,10002000ml,；,24 h,尿量,400ml,或每小时尿量,17ml,为少尿；,24h,尿量,145mmol/l,低钠血症,血钠,135mmol/l,钠代谢异常高钠血症,高钠血症,对机体影响,高钠血症主要影响中枢神经系统，患者可表现发热，恶心，呕吐，呼吸困难，烦渴。,以下患者易诱发高钠血症:高龄、婴幼儿、严重糖尿病、接受高渗溶液注射、鼻饲高热能营养、重复渗透性利尿或使用呼吸机机械通气者。,高钠血症对机体影响高钠血症主要影响中枢神经系统，患者可表现发,高钠血症防治原则,高钠血症补液原则：,对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或 生理盐水,1000-2000ml,有高钠血症无明显脱水者，可输,5%GS1000-2000ml,高钠血症病人需补液量的简便公式,=4,*体重,(kg)*,欲降低的,Na,量,(mmol/l) .,高钠血症防治原则高钠血症补液原则：,低钠血症对机体的影响,严重低钠血症,120mmol/l,可造成水中毒，细胞内水肿而 出现脑水肿危及生命,低钠血症对机体的影响严重低钠血症120mmol/l 可造成,低钠血症防治原则,轻度或无症状性低钠血症一般不必治疗,严重低钠血症需紧急处理,严格控制入水量或停止摄水,输注高渗,NaCl,血钠,=125mmol/l,，24小时内血钠不宜提高12mmol/L,补,Na(mmol/l)=(140-,实测,Na+)*,体重,(kg)*0.2,低钠血症防治原则轻度或无症状性低钠血症一般不必治疗,钙代谢紊乱,高钙血症,血清钙,2.,6,mmol/L,(10.5mg/dl),低钙血症,血清钙1.45mmol/l(4.5mg/dl),低磷血症1.45mmol/l(4.5mg/dl),高磷血症对机体的影响,高磷本身并不产生特殊症状，但可继发甲状旁腺功能亢进。,使钙磷乘积升高，诱发广泛的钙化形成,高磷血症对机体的影响高磷本身并不产生特殊症状，但可继发甲状旁,高磷血症的治疗原则,口服磷结合剂,血液透析,腹膜透析：去磷效果比血透更好,高磷血症的治疗原则口服磷结合剂,低磷血症对机体影响,缺磷后细胞内ATP产生减少以及红细胞内2.3-二磷酸甘油减少,ATP减少后导致红细胞携氧能力下降导致组织缺氧，可诱发代谢性脑病，横纹肌溶解症等,低磷血症对机体影响缺磷后细胞内ATP产生减少以及红细胞内2.,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,49,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,50,