酸碱平衡失调课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,酸碱平衡失调,九病区业务学习,何红梅,2012年8月3日,酸碱平衡失调九病区业务学习,1,概 述,体液容量,渗透压,电解质含量,概 述体液容量,2,体液的含量分布和组成,1，主要成分： 水、电解质,2，含 量：男性女性,儿童成年老年,瘦人肥胖人,体液总量： 男，60%；,女，50-55%；,新生儿，80%,体液的含量分布和组成 1，主要成分： 水、电解质,3,男性 女性 新生儿,酸碱平衡失调课件,4,体液分布：细胞内外,1，细胞内液（男：40%，女：35%）,2，细胞外液（20%）,血浆5%，,组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，,无功能性细胞外液1-2%）,体液分布：细胞内外,5,电解质,细胞外液：主要阳离子：Na,+,主要阴离子：CI,-, HCO,3,-, 蛋白质,细胞内液：主要阳离子： K,+, Mg,+,主要阴离子：HPO,4,-,，蛋白质,渗透压：细胞内、外液相等,290-310mmol/L,电解质,6,体液平衡的调节,主要脏器：肾,主要机制：神经-内分泌系统,1，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素,恢复和维持体液的正常渗透压,2，肾素-醛固酮,恢复和维持血容量,体液平衡的调节主要脏器：肾,7,调节过程,机体缺水-渗透压增加 ：,口渴-饮水,抗利尿激素增加 -少尿,缺水-血容量减少：,肾灌注压降低-,肾小球滤过滤降低-肾素-醛固酮:保钠水,交感神经兴奋 排氢钾,调节过程,8,水电解质及酸碱平衡在外科中的作用,外科临床工作中经常遇到,影响外科的治疗效果,水电解质及酸碱平衡在外科中的作用外科临床工作中经常遇到,9,体液代谢的失调,体液代谢的失调的种类,1，容量失调：体液量等渗减少或增加（缺 水或水过多）,2，浓度失调：细胞外液水分增加或减少，,渗透压改变（低钠血症或高钠血症）,3，成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低.高钾，酸.碱中毒),体液代谢的失调体液代谢的失调的种类,10,一、水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,水过多,一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水,11,（一） 等渗性缺水,等渗性缺水：又称急性或混合性缺水,病因：,1，消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）,2，体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感,染或大面积烧伤等）,体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。,调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收,（一） 等渗性缺水 等渗性缺水：又称急性或混合性缺水,12,等渗性缺水的临床表现：,一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。,缺水5%体重，为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。,缺水6-7%体重，休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。,等渗性缺水的临床表现：,13,诊断：,1，病史：,2，临床表现：,3，实验室检查：尿比重升高，血液浓缩,诊断：,14,等渗性缺水的治疗,1，去除病因,2，补充血容量：,补什么？等渗液（即平衡盐溶液：1、86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2; 1、25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2）,补多少？补丧失量3000ml左右，快速。 另外加补当日需要量2000ml和氯化纳4.5g,等渗性缺水的治疗,15,（二）低渗性缺水,低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水,主要病因：,1，胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘,2，大创面慢性渗液,3，肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）,4，等渗性缺水治疗时补充水分过多,（二）低渗性缺水低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水,16,体液变化的特点：,1，水和钠同时缺失,2，缺水少于缺钠,3，血清钠低于正常范围,4，细胞外液呈低渗状态,体液变化的特点：,17,临床表现： 随缺钠多少而异,轻度缺钠: Na,+,135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg,软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。,中度缺钠: Na,+,130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。,重度缺钠：Na,+,6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷,高渗性缺水的临床表现 主要为口渴,22,高渗性缺水的诊断,病史：,临床表现：,实验室检查：1，尿钠升高,2，尿比重升高,3，RBC，HB，Ht,升高,4，血清钠升高 150 mmol/L,高渗性缺水的诊断,23,高渗性缺水的治疗,去除病因,补液,1，补液种类：低渗液（0、45%氯化钠）,2，补液量：*：根据体重百分比，每丧失,1%补400-500,ml,*：按血清钠浓度计算,补水量ml=血清钠测得值血清钠正常值,体重4 （分两天补给）,注意：适当补钠及补钾,高渗性缺水的治疗,24,水中毒,水中毒 又称水过多或稀释性低血钠,病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全,临床表现：,急性水中毒：脑水肿的表现,慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡,等，常被原发病掩盖。,治疗：限制入水，增加排水，防重于治。,水中毒水中毒 又称水过多或稀释性低血钠,25,二、钾的异常,血钾浓度： 3.5-5.5mmol/L,低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L,高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L,二、钾的异常血钾浓度： 3.5-5.5mmol/L,26,(一）低钾血症,低钾血症的常见原因：,1，长期进食不足,2，应用利尿剂,3，补液未补钾静脉营养未补钾,4，呕吐，肠瘘等丢钾,5，钾向细胞内转移,(一）低钾血症低钾血症的常见原因：,27,低钾血症的临床表现,1，肌无力-软瘫等,2，消化道症状-口苦、恶心呕吐、肠麻痹,3，心脏传导及节律异常，心电T波低平双向倒置，S-T降低，QT延长，U波出现,4，碱中毒 反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性,低钾血症的临床表现,28,酸碱平衡失调课件,29,诊断：病史，症状，化验，心电,治疗：去除病因，补充KCl,判断补钾量：3mmol/L补200-400 mmo/L,3.0-4.5 mmol/L补100-200 mmol/L,可提高血钾1 mmol/L,（1克KCl=13、4 mmol）,补钾注意事项：速度不能过快40ml/h）,诊断：病史，症状，化验，心电,30,（二）高钾血症,高钾血症的常见原因,1，入量多（口服、静点等）,2，肾排差（肾衰、保钾利尿等）,3，细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）,临床表现： 一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。,主要表现：心率缓慢，心律不齐-停搏 心电：T波高尖,QT，PR延长，QRS变宽,（二）高钾血症高钾血症的常见原因,31,诊断：高钾病因而症状不符,化验,心电,治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾：1，使钾进入细胞内（5%NaHCO,3,60-100ml,iv,100-200ml,ivgtt。,25%Glucose100-200ml+Insulin,ivgtt.,10%CaCl2100ml ,11.2,乳酸钠50ml,25%400ml, insulin 30u ivgtt,2，阳离子交换树脂 15g,po,q6h.,3，透析：口服,血液,4, 抗心律失常：用钙剂,诊断：高钾病因而症状不符,化验,心电,32,酸碱平衡的失调,反映酸碱平衡的三大基本要素: pH(酸碱度), HCO,3,-,(代谢因素), PaCO,2,(呼吸）,种类：代酸、代碱、呼酸、呼碱、混合性失调,代偿情况,部分代偿、代偿、代偿过度,酸碱平衡的失调反映酸碱平衡的三大基本要素: pH(酸碱度),33,反映机体酸碱平衡三大基本要素：PH 、HCO,3,-,及PaCO,2,类型,PH,HCO,PaCO,2,代酸,代碱,呼酸,呼碱,反映机体酸碱平衡三大基本要素：PH 、HCO3- 及,34,分类,原发性的酸碱平衡失调可分为,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒,四种。,有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡失调。,分类原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼,35,代谢性酸中毒,定义：代谢性酸中毒(metabolic alkalosis)指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO,3,丢失过多。,是临床,最常见,的一种。,代谢性酸中毒定义：代谢性酸中毒(metabolic alka,36,病因,酸性物质过多,失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食;骨骼肌运动过度，抽搐、发热、缺氧等,碱性物质丢失过多,见于腹泻、胆瘘、,肠瘘,或胰瘘等致碱性消化液大量丧失。,转移,病因酸性物质过多 失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食,37,病理生理,HCO,3,-,减少，为使,HCO,3,-,/H,2,CO,3,的比值重新接近20/1， 呼吸加快加深，从而保持血液pH在正常范围；,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H,+,和NH,3,的生成，二者形成NH,4,+,才后排出，致排,H,+,出增多,病理生理HCO3-减少，为使HCO3-/H2CO3的比值重新,38,临床表现,1,呼吸系统,：呼吸加,深,加,快,呼气中,有酮味,2,中枢神经系统,：嗜睡、感觉迟钝、,烦躁不安,3,心血管系统,：,心率加快，血压偏低，心律不齐,4,皮肤,：面颊潮红，口唇呈樱红色。,临床表现1呼吸系统 ：呼吸加深加快,呼气中2 中枢神经系,39,辅助检查,血气分析,血液pH和HCO,3,明显下降。 常合并高钾血症;尿呈强酸性。,辅助检查 血气分析 血液pH和HCO3明显下降。,40,处理原则,去除病因,较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正，不必应用碱性药物。,血浆HCO,3,低于10mmol/L,的病人，则需应用碱剂治疗。常用碱性药物为,5碳酸氢钠溶液,酸中毒纠正后注意血钙及血钾,处理原则去除病因,41,代谢性碱中毒,定义,：,由体内H,+,丢失或HCO,3,增多所致,代谢性碱中毒定义：,42,病因,酸性胃液丧失过多,严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCl丢失，,碱性物质摄入过多,见于长期服用碱性药物，或大量输注库血，,缺钾转移,利尿剂的作用,呋塞米、依他尼酸,病因酸性胃液丧失过多 严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCl,43,病理生理,HCO,3,-,增加,，为使,HCO,3,-,/H,2,CO,3,的比值重新接近20/1，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，,代谢性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解离曲线左移，组织仍处于缺氧状态。,病理生理HCO3-增加，为使HCO3-/H2CO3的比值重新,44,临床表现,轻者常无明显症状，且易被原发病的症状所掩盖。,有时可有,呼吸变浅变慢,，或,精神神经,方面的异常，如嗜睡、精神错乱或瞻妄等。,可以有,低钾血症,和缺水的临床表现。,严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。,临床表现轻者常无明显症状，且易被原发病的症状所掩盖。,45,处理原则,原发病的治疗。,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，,补钾，纠正低钾性碱申毒。,对于严重的代谢性碱中毒，可应用0.1moI/L稀释的盐酸溶液。,处理原则原发病的治疗。,46,呼吸性酸中毒,是指肺泡通气及,换气功能减弱,，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症,。,病因,呼吸中枢抑制,肺的通气换气功能障碍,呼吸性酸中毒 是指肺泡通气及换气功能减弱，不能,47,病因,如全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心脏骤停、呼吸机管理不当等可引起急性高碳酸血症;,慢性阻塞性肺部疾病,则可引起持续性高碳酸血症。,外科病人如果合并这些肺部慢性疾病，在手术后更容易产生呼吸性酸中毒。,病因,48,临床表现,1主要表现呼吸系统 ： 胸闷，呼吸困难； 缺氧，发绀。,2严重导致血压下降，谵妄，昏迷甚至脑疝，呼吸骤停。,临床表现1主要表现呼吸系统 ： 胸闷，呼吸困难； 缺氧，发,49,处理原则,主要是治疗原发疾病和改善通气功能。,吸入气体内的氧浓度不宜过高。一般将浓度调节在0.6一0.7之间。,处理原则主要是治疗原发疾病和改善通气功能。,50,呼吸性碱中毒,系指肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致血的PCO,2,降低，引起低碳酸血症。,呼吸性碱中毒 系指肺泡通气过度，体内生成的二氧,51,病因,常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等引起过度通气，二氧化碳排出过多。,病因常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧,52,病理,PaCO,2,降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，CO,2,排出量减少，血中H,2,CO,3,代偿性增高;但这种代偿很难维持下去，因为可致机体缺氧。,肾代 偿：肾小管上皮细胞泌H,减少，HCO,3,排出增多。,病理PaCO2降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，C,53,处理原则,治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。,用纸袋罩住口鼻，减少二氧化碳排出，增加呼吸道无效腔。,还可以吸人含5CO2的氧气；,处理原则治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。,54,临床处理的基本原则,充分掌握病史，详细检查体征,即刻的实验室检查,综合分析，确定失调的类型和程度,制定治疗措施,治疗原发病,矫治水盐酸碱失衡,原则： 按轻重缓急,临床处理的基本原则充分掌握病史，详细检查体征,55,【病案分析】,男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物，以往有溃疡反复发作史，身体消瘦，四肢浅静脉萎缩，呼吸慢而浅，血压100/60mmHg，血氯78mmol/L，血钾3.1 mmol/L，血钠124 mmol/L，除溃疡病并幽门梗阻外，尚合并那些医疗诊断？可能的护理诊断？,【病案分析】男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物,56,【答案】,低渗性脱水,低钠低氯低钾性,碱中毒,【答案】低渗性脱水,57,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,58,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,59,