肾穿刺活检术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,肾穿刺活检术,肾穿刺活检术,历 史,1930,年 肝活检术,1951,年 肾活检术,2,学习交流,PPT,历 史1930年 肝活检术2学习交流PPT,肾活检术的进步,1,、超声定位,2,、穿刺针的改进,3,学习交流,PPT,肾活检术的进步1、超声定位3学习交流PPT,肾穿刺的目的,明确诊断,了解病理损害程度,观察治疗反应、制定下一步治疗方案,评估预后,4,学习交流,PPT,肾穿刺的目的明确诊断4学习交流PPT,病例一,患者，男，,18,岁,因发热,1,月，蛋白尿、镜下血尿,2,周入院。,尿常规：,PRO 150mg/dl,，,ERY250/dl,肾功能正常,入院后患者尿量正常，血压高，,24,小时尿蛋白,1.8g,，,SCr 1.8mg/dl,B,超：双肾,12.0cm,5,学习交流,PPT,病例一患者，男，18岁5学习交流PPT,病例二,患者，女，,14,岁,因间断发热、下肢皮疹,4,个月入院。,尿常规：,PRO 2+ ERY,，,强的松30mg/d治疗2个月后，,24小时尿蛋白0.55g，ERY50/ul,ANA 1:160，dsDNA(-), ENA(-)，r球32%,ESR 73 mm/h,6,学习交流,PPT,病例二患者，女，14岁6学习交流PPT,肾穿结果,免疫荧光：,可见,5,个肾小球，,IgG,：,+,沿,Me,颗粒样弥漫沉积，,IgA,：,+,沿,Me,和,GBM,颗粒样弥漫沉积，,IgM,：,+,沿,Me,和,GBM,颗粒样弥漫沉积，,C3,：,+,沿,Me,和,GBM,颗粒样弥漫沉积，,C4,：,+/-,沿,Me,和,GBM,颗粒样弥漫沉积，,Fi,：,-,，,C1q,：,+,沿,Me,和,GBM,颗粒样弥漫沉积，,HBsAg,：,+/-,沿,Me,和,GBM,颗粒样弥漫沉积，,HBcAg,：,+/-,沿,Me,和,GBM,颗粒样弥漫沉积；,7,学习交流,PPT,肾穿结果免疫荧光：可见5个肾小球，7学习交流PPT,光镜检查：,全片见,16,个肾小球，肾小球细胞数稍多，可见节段性系膜细胞增生和系膜基质增多，毛细血管襻开放良好，,GBM,未见增厚，包曼氏囊未见异常。部分肾小管上皮细胞浊肿，管腔内可见蛋白管型，未见明显肾小管萎缩。肾间质见一处单个核炎症细胞浸润，未见明显纤维化。,8,学习交流,PPT,光镜检查：8学习交流PPT,诊 断,:,系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎（,II,型）,9,学习交流,PPT,诊 断:系统性红斑狼疮9学习交流PPT,肾活检的目的,明确诊断,了解病理损害程度,观察治疗反应、制定下一步治疗方案,评估预后,10,学习交流,PPT,肾活检的目的明确诊断10学习交流PPT,病例三,患者，女，,31,岁,因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛,3,年，尿量减少,1,月余入院。,入院检查,:,尿,PRO 200mg/dl,，,ERY 200/ul,SCr 10 mg/dl,，,BUN 98 mg/dl,血象三系减少,ANA 1:320,，,dsDNA16.7%,，,ESR 78,11,学习交流,PPT,病例三患者，女，31岁11学习交流PPT,诊 断,系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎（,VI,型）,慢性肾功能衰竭,（尿毒症期）,12,学习交流,PPT,诊 断系统性红斑狼疮12学习交流PPT,肾穿刺的目的,明确诊断,了解病理损害程度,观察治疗反应、制定下一步治疗方案,评估预后,13,学习交流,PPT,肾穿刺的目的明确诊断13学习交流PPT,肾活检确实重要吗？,更正诊断：,50,60%,改变治疗方案：,20,50%,14,学习交流,PPT,肾活检确实重要吗？更正诊断： 5060%14学习交流PPT,肾活检适应症,(,一,),肾病综合征,系统性疾病肾损害,不明原因急性肾功能衰竭,15,学习交流,PPT,肾活检适应症 (一)肾病综合征15学习交流PPT,肾活检适应症,(,二,),蛋白尿,轻度蛋白尿伴血尿,孤立性血尿,不明原因的慢性肾功能衰竭,移植肾失功,16,学习交流,PPT,肾活检适应症 (二)蛋白尿16学习交流PPT,原发性肾病综合征,微小病变,系膜增殖性肾炎,膜性肾病,局灶节段硬化性肾炎,系膜毛细血管性肾炎,17,学习交流,PPT,原发性肾病综合征微小病变17学习交流PPT,特殊类型的肾病综合征,糖尿病肾病,小儿肾病综合征,一般不做肾穿刺！,18,学习交流,PPT,特殊类型的肾病综合征糖尿病肾病18学习交流PPT,病例,4,患者，女，,43,岁,因双下肢浮肿,2,个月入院,入院检查：尿,Pro 500mg/dl,，,ERY 250/dl,24h,尿蛋白,5.5g,，,血Alb 2.3g/dl，血脂高，血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl,空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl,眼底检查（）,19,学习交流,PPT,病例4患者，女，43岁19学习交流PPT,肾活检结果,免疫荧光：,IgG2+ Me,沉积,IgM+,光镜检查：,中度系膜增殖性肾炎,电镜检查：,系膜区可见电子致密物沉积,20,学习交流,PPT,肾活检结果免疫荧光：IgG2+ Me沉积20学习交流PPT,诊 断,慢性肾小球肾炎,中度系膜增殖型,肾功能代偿期,2,型糖尿病,21,学习交流,PPT,诊 断慢性肾小球肾炎21学习交流PPT,糖尿病肾穿刺指征,肾损害明显，但病程较短,大量蛋白尿，但无明显其他微血管病变,大量蛋白尿伴有明显血尿,22,学习交流,PPT,糖尿病肾穿刺指征肾损害明显，但病程较短22学习交流,小儿肾病综合征肾穿刺指征,对正规激素治疗无反应,反复复发的肾病综合征,23,学习交流,PPT,小儿肾病综合征肾穿刺指征对正规激素治疗无反应23学习交流PP,系统性疾病肾损害,SLE,诊断、分级、判断预后,系统性血管炎,干燥综合征,类风湿性关节炎,24,学习交流,PPT,系统性疾病肾损害SLE诊断、分级、判断预后24学习交流PPT,急性肾功能衰竭,急性肾小管坏死不必行肾穿刺,任何不明原因的,ARF,均应,尽早行肾穿刺！,25,学习交流,PPT,急性肾功能衰竭急性肾小管坏死不必行肾穿刺25学习交流PPT,非肾病性蛋白尿,尿蛋白,1.5,克,/24h,是进行性肾损害,的危险因素，建议肾活检明确诊断。,尿蛋白,1.5克/24h是进行性肾损害26学习,轻度蛋白尿伴血尿,IgA,肾病：典型病史，间断蛋白尿。,感染后肾炎：持续性蛋白尿,6,月。,系统性疾病：应做肾穿！,27,学习交流,PPT,轻度蛋白尿伴血尿IgA肾病：典型病史，间断蛋白尿。27学习交,孤立性血尿,多数不主张肾穿刺！,定期随访,28,学习交流,PPT,孤立性血尿多数不主张肾穿刺！28学习交流PPT,原因不明的慢性肾功能衰竭,如证明为晚期病变，不必行肾穿！,29,学习交流,PPT,原因不明的慢性肾功能衰竭如证明为晚期病变，不必行肾穿！29学,移植肾失功,鉴别：,急性排异与急性肾小管坏死,急性排异与慢性排异、环孢,A肾毒性,30,学习交流,PPT,移植肾失功鉴别：30学习交流PPT,肾活检,绝对禁忌证：,活动性出血倾向,!,31,学习交流,PPT,肾活检绝对禁忌证：31学习交流PPT,相对禁忌证：,肾脏：多囊肾,孤立肾,急性肾盂肾炎,肾周脓肿,肾脏肿瘤,32,学习交流,PPT,相对禁忌证：32学习交流PPT,相对禁忌证：,全身情况：,未能控制的高血压,(160/95mmHg),尿毒症,肥胖症,患者不能合作,33,学习交流,PPT,相对禁忌证：33学习交流PPT,肾活检术前准备,一、肾脏影像学检查,二、控制血压,三、凝血功能检查：,药物,血小板计数,10010,9,/L,PT,、,APTT,出血时间,四、尿细菌培养,34,学习交流,PPT,肾活检术前准备一、肾脏影像学检查34学习交流PPT,肾穿刺活检术,1,、解剖定位,2,、超声定位,/ X-ray,定位,3,、手术,16G,穿刺针,4,、术后护理,35,学习交流,PPT,肾穿刺活检术1、解剖定位35学习交流PPT,开放肾活检,优点：并发症相对少,取材好,缺点：费用高,创伤较大,麻醉,36,学习交流,PPT,开放肾活检优点：并发症相对少36学习交流PPT,开放肾活检,适应症：孤立肾,其它高危险患者,37,学习交流,PPT,开放肾活检适应症：孤立肾37学习交流PPT,移植肾穿刺活检,优点：,操作相对简单,安全性好,穿刺方法：,38,学习交流,PPT,移植肾穿刺活检优点：38学习交流PPT,肾活检标本的检查,取材的评估,肾组织检查： 光镜检查,免疫荧光,电镜检查,39,学习交流,PPT,肾活检标本的检查取材的评估39学习交流PPT,病例,4,患者，男，,22,岁,因胆红素升高,5,年，肾功异常,7,个月入院,入院检查：尿,Pro 25mg/dl ERY 25/ul,24h,尿蛋白,0.45g,TBil 3.3mg/dl,，,Dbil 0.8mg/dl,，,SCr 1.8mg/dl,，,BUN 25mg/dl,40,学习交流,PPT,病例 4患者，男，22岁40学习交流PPT,肾活检结果,免疫荧光：,全部阴性,光镜检查：,16,个肾小球，肾小球细胞数无明显增多，毛细血管襻开放良好，,GBM,不厚，肾小管及间质无明显改变。肾内小血管未见异常。,电镜：,GBM,明显增厚，肾小球固有细胞内糖元堆积，未见电子致密物沉积，肾小管上皮细胞糖元增多。,41,学习交流,PPT,肾活检结果免疫荧光：全部阴性41学习交流PPT,诊 断,糖元累积症,42,学习交流,PPT,诊 断糖元累积症42学习交流PPT,肾脏病变预后的评估,光镜检查,小管间质病变程度意义更为重要！,43,学习交流,PPT,肾脏病变预后的评估光镜检查43学习交流PPT,肾穿刺的并发症,疼痛：血块,出血：肉眼血尿,2%,肾周血肿,2-3%,动静脉瘘形成：,10%,其它,死亡：,0.2%,44,学习交流,PPT,肾穿刺的并发症疼痛：血块44学习交流PPT,肾活检诊断结果,Royal Infirmary of Glasgow,UK,1975-1996,（,890,例,),原发性肾小球疾病,55%,间质性肾炎,8%,系统性疾病,25%,其 它,3%,诊断不明,9%,45,学习交流,PPT,肾活检诊断结果Royal Infirmary of Glas,谢 谢！,46,学习交流,PPT,谢 谢！46学习交流PPT,