脊柱关节检查课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,南京医科大学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,脊柱与四肢检查,脊柱与四肢检查,1,脊 柱 解 剖 学,(,Anatomy of spine),构成,:,椎体,C,：,7 T,：,12 L:5 S:5 C,o,4,椎间盘,附件,脊髓,功能,:,传递重力,保护内脏,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of s,2,脊 柱 的 解 剖 结 构,(,Anatomy of spine),脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy,3,脊 柱 的 体 表 标 志,(,Surface mark of spine),C,2,：,第一个棘突,C,7,：,隆突,T,3,：,肩胛冈内侧连线,T,7,：,肩胛下角连线,L,3,：,最长横突,L,4,：,双侧髂嵴最高点连线,脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface,4,体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,视诊,:(,背面视诊和侧面视诊）,C,7,-S,1,棘突连线,脊柱活动度检查,脊柱压痛和叩击痛检查,脊柱常用检查方法,脊 柱 检 查(Examination of spine),自动运动,颈椎,前屈,后伸,左右侧屈,左右旋转,腰椎,体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面,5,脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）,部位,:,胸椎多发（驼背）,小儿,佝偻病,儿童、青年,胸椎结核,（成角畸形）,成年人,强直性脊柱炎,老年人,骨质退行性变,脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部,6,佝偻病,-,脊柱后凸,佝偻病-脊柱后凸,7,结核病导致脊柱后突,结核病导致脊柱后突,8,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,9,脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）,部位：,腰椎多见,临床意义,:,妊娠晚期；,大量腹水；,腹腔巨大肿瘤；,先天性髋关节脱位。,脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部,10,脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）,脊柱侧突,（,Scoliosis,）,姿势性侧凸,儿童坐姿不良,椎间盘脱出症,脊髓灰质后遗症,代偿性侧凸,器质性侧凸,特发性脊柱侧凸,佝偻病,慢性严重胸膜病变,肩部畸形,脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）,11,自动运动,颈椎,前屈,后伸,左右侧屈,左右旋转,腰椎,脊柱活动检查,活动受限原因？,自动运动颈椎前屈腰椎 脊柱活动检查活动受限原因？,12,脊 柱 压 痛 与 叩 痛,正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。,急性、慢性腰扭伤,腰椎间盘突出症,叩痛表明病变深在。,直接叩诊法：,脊柱结核、脊柱炎,间接叩诊法：,脊柱结核、骨折及椎间盘突出,脊 柱 压 痛 与 叩 痛正常人无压痛（脊椎棘突,13,脊柱常用检查方法,腰骶椎检查,直腿抬高实验,(Lasegue）:,神经根受刺激的表现 70阳性。见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。,坐位屈颈（,Lindner）,试验,骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；,椎间盘突出时为阴性,。,拾物试验,颈椎检查,脊柱常用检查方法腰骶椎检查,14,四肢与关节,一般检查,关节物理检查,上肢关节：肩关节,肘关节,腕关节及手,下肢关节：髋关节,膝关节,踝及足,四肢与关节一般检,15,一般检查,视诊,触诊,动诊,颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等,皮温、动脉博动,肌力,0,：无肌肉收缩,1,：有肌肉收缩，无关节活动,2,：肢体活动不能对抗重力,3,：肢体活动能对抗重力,4,：能对抗重力和轻微阻力,5,：正常,四肢理学检查,四肢与关节,一般检查视诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等,16,常见的肢体异常情况,(,Abnormal of Extremities),肢端肥大：,生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症,肌肉萎缩：,神经源性、肌肉源性,骨折与关节脱位：,畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感,下肢静脉曲张：,小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡,水肿：,静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病,肝掌：,大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现,杵状指：,末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。,反甲,17,肢端肥大,肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。,肢,18,水肿,可凹性,?,对称性？非对称性？全身性？局限性？,水肿,19,下肢静脉曲张,下肢静脉曲张,20,杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关,支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸,发绀型先心病,吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化,杵状指（趾）,21,匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙,常见病：,缺铁贫,匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指,22,四肢与关节,一般检查,关节物理检查,上肢关节：,肩关节,肘关节,腕关节及手,下肢关节：,髋关节,膝关节,踝及足,四肢与关节一般检,23,肩关节,关节构成,关节活动,特殊检查,前屈,90,；后伸,45,外展,90,内收前正中线外旋,30,； 内旋,90,Dugus,方肩畸形,(,Shoulder joint),关节物理检查,(,Examination of joint),肩关节关节构成前屈 90；后伸45,24,肩峰,上角,下角,喙突,肩胛切迹,冈上窝,冈下窝,肩胛冈,肩胛下窝,关节盂,大结节,小结节,肱骨头,解剖颈,外科颈,桡神经沟,肱骨小头,内侧髁,尺神经沟,肱骨滑车,鹰嘴窝,外侧髁,肩峰上角下角喙突肩胛切迹冈上窝冈下窝 肩胛冈肩胛下窝关,25,2.,肩关节,2. 肩关节,26,肩关节,由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属,球窝关节,。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。,肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的,1/3,或,1/4,，因此，肱骨头的运动幅度较大。,肩关节 由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘,27,Ranges of motion of shoulder joint,前屈,90,；后伸,45,外展,90,内收前正中线,外旋,30,； 内旋,90,Ranges of motion of shoulder j,28,肘关节,构成,关节活动,特殊检查,上肢携物角,屈肘 伸肘,180,肘后三角,肘关节脱位,肱骨髁上骨折,(,不改变,),1015,(Elbow joint),肘关节构成屈肘 伸肘180肘后三角1015(Elbo,29,手部检查,：,梭状变形,类风湿性关节炎,爪形手,尺神经损伤、进行性肌萎缩,构 成,关节活动,畸 形,背伸,3560,掌屈,5060,桡偏 尺偏,30,圆形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤,结节状隆起,滑膜炎（压痛）,囊状突起,腱鞘囊肿,(Hand),腕 关 节,(Wrist joint),手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 构 成,30,腕骨,腕骨共有,8,块,分为两列,每列各,4,块,均以其形状命名。,近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；,远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。,（舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩）。,桡,尺,腕骨 腕骨共有8块桡尺,31,手舟骨,大多角骨,小多角骨,月骨,三角骨,豌豆骨,头状骨,钩骨,手舟骨大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨头状骨钩骨,32,腕骨间连结,属于平面关节,由远侧列腕骨的远侧端与,5,个掌骨底构成。,腕骨间连结属于平面关节 由远侧列腕骨的远侧端与5个掌骨,33,3 Ranges of motion of wrist,三个活动度的测量方法,A,B,C,背伸,3560,;,掌屈,5060,;,桡偏 尺偏,30,3 Ranges of motion of wrist三个,34,腕关节及手的畸形,腕关节,：园形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤,结节状隆起,滑膜炎（压痛）,囊状突起,腱鞘囊肿,手：,梭状变形,类风湿性关节炎,爪形手,尺神经损伤、进行性肌萎缩,腕垂症,桡神经损伤,猿掌,正中神经损伤,腕关节及手的畸形 腕关节：园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤,35,类风湿关节炎,（,RA）,类风湿关节炎（RA）,36,（,骨性关节炎）,OA,（骨性关节炎）OA,37,银屑病关节炎,银屑病关节炎,38,痛 风,痛,39,髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量法,内旋和外旋,45,内收,25,和外展,60,屈曲及伸展,30,构 成,关节活动,(Hip joint),髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45 构,40,髋关节的解剖结构,(,Anatomy of Hip joint),髋关节的解剖结构(Anatomy of,41,脊柱关节检查课件,42,步态异常,呆步：化脓性关节炎； 髋关节强直,鸭步：先天性髋关节脱位,跛行：股骨头无菌性坏死，髋关节结核,步态异常呆步：化,43,四 肢,膝关节检查,正常膝关节活动范围,0 150,关节腔积液,浮髌实验,关节畸形：内翻,o,形,外翻,X,形,膝内外翻,佝偻病、大骨节病,踝关节和足检查,（有无肿胀；扁平足）,四 肢膝关节检查,44,膝关节积液,膝关节积液,45,脊柱关节检查课件,46,thanks!,thanks!,47,皮肤,颜色（红、白、黄、紫、黑）,弹性,皮疹,皮下出血,蜘蛛痣,水肿,皮下结节,皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）,48,皮 肤,-,颜色与疾病,苍白：,见于贫血、血管痉挛,发红：,见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症,发绀：,见于还原,/,异常血红蛋白增多症,黄染：,见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病,色素沉着：,见于肝病、内分泌紊乱疾病,色素脱失：,见于遗传性疾病，如白化病,皮 肤,49,stained yellow,总胆红素,34,umol/L,轻度黄染见于巩膜和软腭,严重时见于皮肤,三种黄疸,鉴别疾病与非疾病,stained yellow总胆红素34umol/L,50,cyanosis,常见部位,产生原因,cyanosis常见部位,51,皮疹,斑疹,maculae,丘疹,papules,斑丘疹,Maculopapule,玫瑰疹,roseola,寻麻疹,urticaria,疱疹,皮疹斑疹 maculae,52,丘疹,丘疹,53,斑疹,斑疹,54,玫瑰疹,玫瑰疹,55,寻麻疹,寻麻疹,56,疱疹,疱疹,57,出血,瘀点,(,petechia,),5,mm,皮疹,瘀点与小红痣鉴别,出血瘀点( petechia),58,蜘蛛痣,概念,形成原因,分布区域,检查方法,spider angioma,蜘蛛痣概念spider angioma,59,类风湿结节,类风湿结节,60,痛风结节,痛风结节,61,结节性红斑,结节性红斑,62,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,63,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,64,