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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肱骨近端骨折治疗与康复,肱骨近端骨折治疗与康复,1,肱骨,肱骨,2,肱骨近端骨折,-,发生于肱骨近端的骨折，是一种较常见的骨折类型。,国内文献报道其发生率约占全身骨折的,2.5%,，国外文献报道为,4%5% ,甚至更高。,85%,的患者无明显移位，可通过保守治疗取得良好的效果，另有,15%,的复杂骨折需要手术治疗。,属于关节内骨折,-,处理不好，可能明显影响肩关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。,肱骨近端骨折-发生于肱骨近端的骨折，是一种较常见的骨折类型,3,肱骨近端骨折的,NEER,分型,将肱骨上端分为,4,个组成部分即肱骨头，大结节，小结节和肱骨干。,Neer,分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度,-,即以移位大于,1cm,或成角畸形大于,45,为标准进行分类。,肱骨近端骨折的NEER分型将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头,4,一部分,肱骨上端可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于,1,厘米，骨端成角不大于,45,，这种骨折为轻度移位骨折。,二部分,某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。,三部分,有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。,四部分,肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。,一部分肱骨上端可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨,5,治疗方法,保守治疗,手术治疗,治疗方法保守治疗,6,保守治疗,骨折端无明显移位且较稳定,注意,-,患肢制动,-,颈腕吊带制动,-,应保持上肢制动，任何时候均不应有受伤侧肩关节的主动活动。,保守治疗,7,手术治疗,移位,2,部分、,3,部分、,4,部分骨折,保守治疗失败,手术治疗,8,1,、微创手术,目前最新的治疗创伤骨折微创技术,在,型臂透视下，闭合复位，通过小切口插入固定物，达到复位固定的目的，减少对周围软组织及骨折块血运的破坏，为骨折的愈合和功能的恢复创造良好条件,闭合复位经皮穿针,-,手术风险小、软组织周围血运破坏少、固定牢固,适宜,-,骨质好、骨折块大,1、微创手术,9,2,、切开复位内固定,适宜,两部分外科颈骨折、大结节骨折、小结节骨折和三部分骨折,内固定器材,-T,型、锁定钢板、克氏针张力带钢丝,选用何种内固定器材应根据病人的具体情况而定,2、切开复位内固定,10,3,、人工关节置换,适宜,肱骨头严重粉碎不能修复，脱位的,3,、,4,部骨折,关节面破坏大于,40 %,尤其有骨质疏松者,手术前通过,X,线、,CT,判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率较大,3、人工关节置换,11,术后功能锻炼,早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施,早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量,术后功能锻炼早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：,12,1,、第一阶段：（术后,0,4,周）,肩关节被动运动,佩戴颈腕吊带，功能锻炼时可摘下,手指用力握拳，用力伸手指，各持续,5,秒，,20,次,/,组，,3,组,/,天,被动前屈上举锻炼，持续,10,秒，,3,组,/,天,钟摆样锻炼，,20,次,/,组，,3,组,/,天,外旋锻炼，持续,20,秒，,1-2,组,/,天,化学冰袋冷敷,1、第一阶段：（术后04周）,13,2,、第二阶段：（术后,4,6,周）,在第一阶段的基础上增加患侧肩关节被动内收、内旋锻炼,内收：用患侧手触摸对侧耳朵,内旋：患侧手持一根长,50cm,的木棍，放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍，持续数秒,20,次,/,组，,3,组,/,天,2、第二阶段：（术后46周）,14,3,、第三阶段：（术后,6,12,周）,肩关节主动运动,X,线示骨折有明确愈合迹象后开始,增加三角肌及肩袖的肌力,热敷肩关节,20,分钟,3、第三阶段：（术后612周）,15,三角肌等长收缩练习,-,耸肩，,20,次,/,组，,3,组,/,天,主动前屈锻炼：用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头顶，持续,10,秒，,3,次,/,组，,3,组,/,天,内旋、外旋范围锻炼：在门把上系,1,根松紧带，利用松紧带的弹力作用练习，,10,次,/,组，,3,组,/,天,外展、外旋锻炼：双手抱头作外展、外旋锻炼。,10,次,/,组，,3,组,/,天,三角肌等长收缩练习-耸肩， 20次/组，3组/天,16,17,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,17写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,18,
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