视网膜及视神经病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,视网膜及视神经病课件,*,正常视觉 异常视觉,视网膜及视神经病课件,1,正常视觉,视网膜疾病的诊断,除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器的辅助检查,ERG,视网膜电流图,VEP, 视诱发电位,眼底荧光血管照影技术(,FFA,),激光扫描,（,Laser Scan,),光学相干断层扫描,（OCT）,Optic Computer Tomography,脉络膜造影ICGA,MRI,以及眼部A. B超,视网膜及视神经病课件,2,视网膜疾病的诊断除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器,一、视网膜解剖结构特点,1.,视网膜由神经外胚叶发育而来,视杯,组织学结构：分10层,色素上皮层RPE 功能：提供营养、维持新成代谢、吞噬作用,神经上皮层（内9层）:三级神经元、神经胶质、 血管系统,(Retina pigment epithelium),(Neuro- layer),外层,内层,视网膜及视神经病课件,3,一、视网膜解剖结构特点(Retina pigment epi,视网膜组织学构成示意图,视网膜及视神经病课件,4,视网膜组织学构成示意图视网膜及视神经病课件4,2.RPE复杂的生物功能:,提供营养、吞噬、消化,抑制新陈代谢,组成外屏障,3.视网膜的血供：,脉络膜血管系统,视网膜血管系统,视网膜及视神经病课件,5,2.RPE复杂的生物功能:视网膜及视神经病课件5,4. 两种血-视网膜屏障,血视网膜屏障,blood-retina barrier,内屏障(inner barrier )：视网膜毛细血管内皮细胞紧密连接,脉络膜视网膜屏障,choroid-retina barrier,外屏障outer barrier ：RPE细胞封闭小带，RPE，BRUCH膜脉络膜毛细血管复和体,5.视网膜通过视神经和大脑相连,视网膜及视神经病课件,6,4. 两种血-视网膜屏障视网膜及视神经病课件6,二、视网膜病变的表现特点：,（一）视网膜血管的改变,1.管径改变,2.视网膜动脉硬化改变,3.血管白鞘和白线,4.异常血管,视网膜及视神经病课件,7,二、视网膜病变的表现特点：（一）视网膜血管的改变视网膜及视神,（二）血视网膜屏障发生障碍,1. 视网膜水肿,Retinal Edema,2. 视网膜渗出,Retinal Exudates,硬性渗出,hard exudates,（脂质沉着）,：,黄白色圆形、边界清楚的小点,“软性渗出” 棉绒斑,（,Cotton-Wool Spot,）,细胞性水肿 :,动脉阻塞后缺血缺氧致细胞吸收水分肿胀,呈白,色雾状混浊,短暂可恢复,细胞外水肿（内屏障受损）:,血浆渗漏至神经上皮层,视网膜灰白水肿,视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离,（外屏障受损）,视网膜及视神经病课件,8,（二）血视网膜屏障发生障碍1. 视网膜水肿 Retinal,3. 视网膜出血,Retinal Hemorrhage,深层出血：糖尿病视网膜病变,浅层出血：高血压视网膜病变,视网膜前出血：视网膜静脉周围炎或蛛网膜下腔出血,玻璃体出血：少量的 玻璃体混浊,大量的 眼底看不进、失去红光反射,视网膜色素上皮下出血：,AMD,视网膜及视神经病课件,9,3. 视网膜出血 Retinal Hemorrhage,（三）视网膜色素改变,色素的改变： RPE发生萎缩变性、死亡或增生,脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）：RPE代谢产物、局部炎症、Bruchs膜破裂诱发CNV向内生长，见于AMD等,管壁的高通透性 局部出血渗出 机化瘢痕组织 影响视力、致盲,3. RPE的增生：可游走增生、化生为成纤维细胞样细胞，见于PVR,视网膜及视神经病课件,10,（三）视网膜色素改变色素的改变： RPE发生萎缩变性、死亡或,（四）视网膜增生性病变,1.视网膜新生血管膜(,严重缺血缺氧,),2.视网膜增生膜,(,外伤、出血、炎症、裂孔、细胞介导及多种细胞因子参与,）,（五）视网膜变性改变,1.视网膜色素变性,2.周边视网膜变性,视网膜及视神经病课件,11,（四）视网膜增生性病变视网膜及视神经病课件11,视网膜疾病,Retina Disease,视网膜及视神经病课件,12,视网膜疾病视网膜及视神经病课件12,一、视网膜血管病,视网膜及视神经病课件,13,一、视网膜血管病视网膜及视神经病课件13,1. 视网膜动脉阻塞,（Retinal Artery Occlusion ）,病因,临床表现,症状：主干阻塞 无痛性完全失明,分支阻塞 某一区域遮挡,体征：,瞳孔：直接光反射消失、间接光反射存在,眼底改变：网膜水肿、黄斑“樱桃红” cherry-red spot，动脉极细,治疗：降低眼压、扩张血管、寻找病因治疗全身病,预后,视网膜及视神经病课件,14,1. 视网膜动脉阻塞（Retinal Artery Occl,2. 视网膜静脉阻塞,（Retinal Vein Occlusion）,病因：血液流变学、血流动力学改变、血管内皮受损,危险因素：,全身因素（心、脑血管疾患、高血压、糖尿病等）,局部因素（开角型青光眼）,临床表现,* 视网膜中央静脉阻塞,* 视网膜分支静脉阻塞,分型,*非缺血型,Non-ischemic, 静脉瘀滞性视网膜病变,* 缺血型,Ischemic,出血性视网膜病变，3月后常出现新生血管,诊断：眼底荧光血管照影有助于分型,治疗：治疗原发病、抗凝、止血、活血化淤、激光治疗,激光治疗的重要性（防止新生血管生成）,预后,视网膜及视神经病课件,15,2. 视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlus,二、年龄相关性黄斑变性,Age Related Macular Degeneration,老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚，大多数人认为与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有很大关系,临床分类,萎缩性（干性）,Dry type,渗出性（湿性）,Wet type,视网膜及视神经病课件,16,二、年龄相关性黄斑变性Age Related Macula,萎缩性AMD,：,双眼黄斑对称性色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部视网膜有多数黄白色大小不等的玻璃膜疣(,drusen,)、后极部地图状萎缩且呈金箔样反光、晚期可见裸露脉络膜大血管,渗出性AMD,：,CNV 出血、渗出 盘状瘢痕,机化,视网膜及视神经病课件,17,机化视网膜及视神经病课件17,相关检查,荧光血管造影（FFA）,脉络膜造影（ICGA）,光学相干断层扫描,（OCT）,视网膜及视神经病课件,18,相关检查视网膜及视神经病课件18,治疗,萎缩性：无有意义治疗,渗出性：激光光凝,光动力学疗法（PDT）,经瞳孔温热疗法（TTT）,手术取出视网膜下新生血管膜,抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin）,视网膜及视神经病课件,19,治疗视网膜及视神经病课件19,三、视网膜脱离,Retinal Detachment,什么叫视网膜脱离？,视网膜神经上皮与色素上皮分离,视网膜及视神经病课件,20,三、视网膜脱离Retinal Detachment什么叫,1、分类：裂孔性、渗出性、牵引性,2、临床表现,症状：遮挡感、闪光感,flash sensation,、视力下降,眼底检查（扩瞳后用眼底镜、三面镜检查）,视网膜灰白、隆起、波浪状，可抖动；裂孔的形态,3、诊断及鉴别诊断,视网膜及视神经病课件,21,1、分类：裂孔性、渗出性、牵引性2、临床表现 症状：遮挡感、,4、治疗：,原则根据其分期采用不同的手术方式使视网膜复位 （干孔采用激光光凝封闭裂孔）,Cryotherapy(冷冻疗法) .,Coagulation(电凝).,Laser (激光光凝) .,Scleral buckling (巩膜扣带术).,Vitrectomy(玻璃体切除术) .,5、预后,视网膜及视神经病课件,22,4、治疗：原则根据其分期采用不同的手术方式使视网膜复位 （,四、视网膜母细胞瘤,Retinoblastoma，RB,视网膜及视神经病课件,23,四、视网膜母细胞瘤视网膜及视神经病课件23,（一）病因及发病情况,为基因突变或常染色体显性遗传，90发生于3岁前,具有较高的自发退化率，是其他肿瘤的1000倍,（二）临床表现,眼内期：白瞳症（猫眼样反光）、斜视；眼底肿块,青光眼期：眼红痛、哭闹；“牛眼”或巩膜葡萄肿,眼外期：眼球突出、肿块外生,转移期：颅内、眶内转移；邻近组织转移；全身转移,视网膜及视神经病课件,24,（一）病因及发病情况（二）临床表现 眼内期：白瞳症（猫眼样,（三）相关检查,彩超红、蓝相伴的血流信号,CT对钙化斑和眶骨受侵敏感,（四）诊断,（五）鉴别诊断,转移性眼内炎,Coats,病：6岁以上男孩、单眼发病,早产儿视网膜病变（晶状体后纤维增生症）,（六）治疗,首先挽救生命,考虑是否保留眼球,根据病期及损害程度选择光凝、冷冻、放疗或手术,（七）预后,视网膜及视神经病课件,25,（三）相关检查 彩超红、蓝相伴的血流信号（五）鉴别诊断,五、未成熟儿视网膜病变 Retinopathy of Prematurity(ROP),发病因素,早产（妊娠32周）,Low birth weight,出生低体重（1500克）,Low gestational age,高浓度氧吸入史,Duration of artificial ventilation,未发育成熟的视网膜血管系统在缺氧等因素的刺激下发生增殖反应，可导致视网膜脱离、纤维化，严重影响儿童视力和眼球发育,视网膜及视神经病课件,26,五、未成熟儿视网膜病变 Retinopathy of P,治疗,早期发现、早期治疗,1、2期 可自然退行，密切观察,3期 冷凝或光凝,巩膜扣带术、玻璃体切割术,视网膜及视神经病课件,27,治疗 早期发现、早期治疗视网膜及视神经病课件27,视神经疾病,Optic Nerve Disease,视路,视觉通路,相应神经元,视锥视杆细胞,双极细胞,节细胞,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体,视放射,大脑皮质视觉中枢,一级神经元,二级神经元,三级神经元,四级神经元,视网膜及视神经病课件,28,视神经疾病 视路视觉通路相应神经元视锥视杆细胞双极细,视神经炎 Optic Neuritis,并非单指视神经的炎症,实际上能够阻碍视神经传到功能,引起视功能一系列改变的视神经病变,如炎症,退变及脱髓鞘疾病等,视网膜及视神经病课件,29,视神经炎 Optic Neuritis 并非,视神经炎 Optic Neuritis,视乳头炎,Papillitis,发病急、视力障碍重、常累及双眼,病因：,全身感染性疾病、局部器官病、中毒、脱髓鞘病等,临床表现,症状：双眼突然视力急剧下降甚至无光感,眼部检查：外眼、瞳孔、眼底（视乳头、视网膜）,视野：巨大而致密的中心暗点、向心性缩小、全盲,视神经诱发电位（VEP）,治疗：去除病因、大剂量皮质类固醇、大剂量B族,维生素及血管扩张剂,视网膜及视神经病课件,30,视神经炎 Optic Neuritis 视乳头炎,重庆医科大学第二临床学院眼科,教授 主任 硕士导师,周希瑗,办公电话：63693589,E-mail：,视网膜及视神经病课件,31,重庆医科大学第二临床学院眼科 视网膜及视神经病课件31,