生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿和小婴儿先天性心脏病的外科治疗,广东省人民医院,广东省心血管病研究所,国家十一五科技支撑计划项目课题组,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,1,新生儿和小婴儿先天性心脏病的外科治疗广东省人民医院生儿和小,项目名称,提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的,临床研究,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,2,项目名称 提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效的生,主要参加单位,广东省人民医院心血管病研究所,中国医科院阜外医院,上海儿童医学中心,第四军医大学西京医院,四川大学华西医院,华中科技大学协和医院,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,3,主要参加单位广东省人民医院心血管病研究所生儿和小婴儿先天性心,课题目标与任务,通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改进和围术期心肺脑等重要脏器功能保护、复合（Hybrid）技术在新生儿及小婴儿复杂先心病外科的应用研究、新生儿及小婴儿复杂先心病姑息及根治术式的临床研究以及提高新生儿期先心病就诊治疗率的临床研究，初步制定我国新生儿及小婴儿复杂性先心病外科治疗指南，提高新生儿及小婴儿复杂先心病外科疗效。,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,4,课题目标与任务 通过对新生儿及小婴儿体外循环技术改,主要研究内容,一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器,功能保护,二、复合（Hybrid）技术的应用,三、复杂先心病外科术式的临床研究,四、提高新生儿期先心病就诊治疗率,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,5,主要研究内容一、体外循环技术和围术期心肺脑等重要脏器生儿和小,研究资料,2006年1月至2008年12月间，年龄90天,或体重5.0Kg，资料完整的先天性心脏病外科,手术治疗患儿,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,6,研究资料 2006年1月至2008年12月间，年,研究资料,全组：899例,新生儿组(手术当天年龄28天)191例,小婴儿组 708例,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,7,研究资料全组：899例生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研,病 种 构 成,总体 新生儿 小婴儿,（n=899） （n=191） （n=708）,VSD/ASD 352 108 244,PDA 23 5 18,TOF 21 0 21,TAPVC 68 4 64,DORV 46 2 44,CoA 86 4 82,IAA 23 2 21,TGA 180 55 125,TGA/IVS 102 41 55,TGA/VSD 78 14 70,CAVC 17 1 16,PA 32 5 27,PA/IVS 18 4 14,PA/VSD 14 1 13,PTA 13 1 12,其他,*,38 4 34,*,包括A-P Window、RPA起源异常、单心室、主动脉瓣狭窄、左心发育不良症状等,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,8,病 种 构 成 总体,手术方法,全麻，经口/鼻气管插管,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,9,手术方法全麻，经口/鼻气管插管生儿和小婴儿先天性心脏病外科治,胸部正中或左后外侧切口,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,10,胸部正中或左后外侧切口生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研,膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,11,膜式氧合器、小口径管路和微型动脉微栓过滤器生儿和小婴儿先天性,血液稀释、 超滤技术、心肌保护。,病种单纯、预计手术时间短：常温,复杂病种：应用深低温停循环、深低温低流量技术,血 气：进行pH稳态管理,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,12,血液稀释、 超滤技术、心肌保护。生儿和小婴儿先天性心脏病外科,统计学方法,计量资料：独立样本t检验,计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法,等级资料：秩和检验,P,0.05：有统计学意义,统计运算：SPSS13.0,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,13,统计学方法计量资料：独立样本t检验生儿和小婴儿先天性心脏病外,结 果,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,14,结 果生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材14,总体 新生儿组 小婴儿组 P 值*,（n=899） （n=191） （n=708）,年龄(d) 63(7-180) 14(1-28) 77(33-181.6),.000*,体重(Kg) 4.140.82 3.400.60 4.340.75,.000*,性别,男 624 145 479,女 275 46 229,.033*,家族史 6(0.7%) 3(1.6%) 3(0.4%) .114,术前心衰 182(20.2%) 42(22.0%) 140(19.8%) .543,术前缺氧发作 149(16.6%) 49(25.7%) 100(14.1%),.000*,术前CPR 28(3.1%) 15(7.9%) 13(1.8%),.000*,既往手术 5(0.6%) 3(1.6%) 2(0.3%) .067,合并呼吸系统疾病 352(39.2%) 92(48.2%) 260(36.7%),.005*,血管活性药物支持 346(38.5%) 103(53.9%) 243(34.3%),.000*,气管插管 131(14.6%) 52(27.2%) 79(11.2%),.000*,心源性休克 26(2.9%) 9(4.7%) 17(2.4%) .140,新生儿、小婴儿术前资料比较,两组患儿中男女，新生儿组中男性比例更高，与小婴儿组比有统计学差异。,新生儿组术前,缺氧发作、CPR、合并呼吸系统疾病、血管活性药物支持、,气管插管,比例显著高于小婴儿组。,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,15,总体 新生儿组 小婴儿 P 值*,（n=899） （n=191） （n=708）,手术状态,择期 755(84.0%) 129(67.5%) 626(88.4%),急诊 144(16.0%) 62(32.5%) 82(11.6%),.000*,体外循环,常规加微型 626(74.8%) 118(70.7%) 508(75.8%),深低温、停循环 211(25.2%) 49(29.3%) 162(24.2%) .195,CPB(min) 103.3156.47 138.1761.40 94.5251.61,.029*,ACC(min) 59.6734.88 83.6735.81 53.7432.00,.021*,停循环(min) 25.3613.67 24.1712.43 25.7414.12 .894,ECMO 9 3 6,ECMO(h),43(VSD/LCA异常起源),164(TGA/VSD),19.6(TAPVC),191(TGA/VSD),18.75(PTA/TAPVC),3.25 (TGA/IVS),32(CoA/VSD),53(CoA/VSD),12(DORV),新生儿、小婴儿术中资料比较,新生儿组中,急诊,手术比例更高，,CPB与ACC,时间长于小婴儿组，有统计学,差异。,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,16,总体 新生儿组 小婴儿 P 值,*,（n=899） （n=191） （n=708）,ICU停留时间,24h 86(9.6%) 19(9.9%) 67(9.5%) .890,24h - 3d 155(17.2%) 15(7.9%) 140(19.8%),.000*,3d - 7d 295(32.8%) 60(31.4%) 235(33.2%) .665,7d 363(40.4%) 97(50.8%) 266(37.6%),.001*,辅助通气时间,24h 223(24.8%) 26(13.6%) 197(27.8%),.000*,24h - 3d 279(31.0%) 57(29.8%) 222(31.4%) .725,3d - 7d 231(25.7%) 59(30.9%) 172(24.3%) .076,7d 166(18.5%) 49(25.7%) 117(16.5%),.006*,重插管 68(7.6%) 19(9.9%) 49(6.9%) .166,再次手术 164(18.2%) 66(34.6%) 98(13.8%),.000*,并发症,心脏相关（低心排、心律失常、肺高压危象）,117(13.0%) 37(19.4%) 80(11.3%),.005*,感染相关（败血症、切口感染）,48(5.3%) 10(5.2%) 38(5.4%) 1.00,呼吸系统相关 320(35.6%) 67(35.1%) 253(35.7%) .932,CNS 16(1.8%) 1(0.5%) 15(2.1%) .216,肾功能衰竭 52(5.8%) 16(8.4%) 36(5.1%) .114,新生儿、小婴儿术后资料比较,新生儿组中,再次手术,比例更高，术后,心脏相关,并发症比例多于小婴儿组，,有统计学差异。,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,17,住院死亡率,总死亡率8.6%(77/899),新生儿组死亡率8.9%(17/191),小婴儿组死亡率8.5%(60/708),两组死亡率比较无统计学差异,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,18,住院死亡率 总死亡率8.6%(77/899)生儿和小婴儿先天,总体 新生儿 小婴儿,（n=899） （n=191） （n=708）,VSD/ASD 3.7% (13/352) 1.9% (2/108) 4.5% (11/244),PDA 4.3%（1/23） 0 (0/5) 5.6%（1/18）,TOF 9.5%（2/21） 0 9.5%（2/21）,TAPVC,11.8%,（8/68）,25%,（1/4）,10.9%,（7/64）,DORV 6.5%（3/46) 0（0/2) 6.8%（3/44）,CoA 7.0%（6/86),50%,（2/4) 4.9%（4/82）,IAA,26.1%,（6/23) 0（0/2),28.6%,（6/21),TGA,10.0%,（18/180) 12.7%（7/55) 8.8%（11/125),TGA/IVS,12.7%（13/102） 12.2%（5 /41） 14.5%（8/55）,TGA/VSD 6.4%（5/78） 14.3%（2/14） 4.3%（3/70）,CAVC,17.6%,（3/17) 0（0/1),18.6%,（3/16）,PA,25%,（8/32),80%,（4/5),14.8%,（4/27),PA/IVS 22.2%（4/18） 75%（3/4） 7.1%（1/14）,PA/VSD 28.6%（4/14） 100（1/1） 23.1%（3/13）,PTA 15.4%（2/13) 0（0/1) 16.7%（2/12),其他,*,18.4%（7/38） 25%（1/4） 17.6%（6/34）,合计 8.6%(77/899) 8.9%(17/191) 8.5%(60/708),新生儿、小婴儿各病种死亡率,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,19,总体,总体死亡率 新生儿组（年龄28d） 小婴儿（年龄29d） RR（95%CI） P 值*,%（n=899） %（n=191） %（n=708）,VSD/ASD 3.6(357) 8.3(12) 3.5(345) 1.05(0.89-1.23) 0.36,PDA 4(25) 0(9) 6.3(16) NA 0.88,TOF,根治术 5(20) 0(0) 5(20) NA NA,姑息术 100(1) 100(1) 0(0) NA NA,TAPVC 11.8(68) 38.5(13) 5.5(55) 2.31 (0.94-5.69),0.005,DORV,矫治术 4.7(43) 0(4) 5.1(39) NA 0.82,姑息术 0(3) 0(1) 0(2) NA NA,IAA,矫治术 27.3(22) 0(7) 40(15) NA 0.12,CoA,矫治术 7.4(81) 23.1(13) 4.4(68) 1.73(0.78-3.88),0.049,CAVC,矫治术 11.7(17) 0(1) 12.5(16) NA 0.64,TGA/IVS,ASO 13.4(97) 16.9(77) 0(20) NA,.039,A-P shunt 25(4) 100(1) 0(3) NA NA,TGA/VSD,ASO 6.3(79) 7.7(26) 5.7(53) 1.13(0.54-2.34) 0.54,PA/IVS,根治术 0(6) 0(3) 0(3) NA NA,RVOT重建 50(8) 57.1(7) 0(1) NA 0.50,A-P Shunt 0(3) 0(1) 0(2) NA NA,PA/VSD,根治术 25(4) 0(1) 33.3(3) NA 0.75,RVOT重建 16.7(6) 0(1) 20(5) NA 0.83,A-P Shunt 50(4) 0(0) 50(4) NA NA,PTA,矫治术 15.4(13) 0(2) 18.2(11) NA 0.71,A-P window,矫治术 14.3(7) 1(1) 0(6) NA 0.14,SV,Norwood 50(2) 0(1) 100(1) NA NA,PA-Banding 66.7(3) 0(0) 66.7(3) NA NA,Shunt 100(1) 0(0) 100(1) NA NA,RPA起源异常,RPA重建术 0(5) 0(0) 0(5) NA NA,其他 15.8(29) 28.6（7) 8.3 (12) 2.06(0.40-10.57) 0.52,合计 8.6(899) 17.8(191) 6.1(708) 1.45(1.18-1.77),0.000,新生儿、小婴儿各术式死亡率比较,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,20,简单与复杂先天性心脏病死亡率比较,总体 简单先心病 复杂先心病 P 值*,（n=899） （n=382） （n=517）,总体 77(8.6%) 14(3.7%) 63(12.0%),.000*,新生儿组（n=191） 17(8.9%) 2(1.8%) 15(21.8%),.000,小婴儿（n=708） 60(6.1%) 12(4.6%) 48(10.6%),.007*,各组中复杂先心病死亡率高于简单先心病,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,21,简单与复杂先天性心脏病死亡率比较,简单先心病在新生儿中比例约59%,在小婴儿中占37%，住院死亡率两组无,显著性差异,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,22,简单先心病在新生儿中比例约59%, 生儿和小婴,复杂先心病中, TGA在新生儿中最常,见（70.5%）, 其中又以TGA/IVS为主. 小,婴儿复杂先心病中常见病种比例分别为TGA,28.0%、CoA18.4%、TAPVC14.3%及DORV9.8%,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,23,复杂先心病中, TGA在新生儿中最常生儿和小,复杂先心病中住院死亡较高的有TAPVC、,IAA、TGA、CAVC及PA,其中新生儿中死亡率较,高的有PA 、CoA 、TAPVC及TGA, 小婴儿中病,例数多且死亡率高为IAA、CAVC、TGA/IVS及PA,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,24,复杂先心病中住院死亡较高的有TAPVC、生儿和小,对于TAPVC、CoA、及行ASO的TGA/IVS,患儿, 其死亡率在新生儿组大于小婴儿组,有统计学差异,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,25,对于TAPVC、CoA、及行ASO的TGA/IV,讨 论,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,26,讨 论生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材26,广东省心血管病研究所,新生儿及小婴儿占小儿手术比例,年份,手术例数(比例),年龄,3m,年龄,1m,2003,35(3.9%),8(0.9%),2004,57(5.5%),15(1.5%),2005,72(6.4%),26(2.3%),2006,105(8.5%),47(3.8%),2007,127 (9.3%),67(4.9%),2008,173(12.0%),76(5.4%),新生儿手术增长趋势,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,27,广东省心血管病研究所新生儿及小婴儿占小儿手术比例年份手术例数,广东省心血管病研究所,新生儿及小婴儿手术死亡率下降趋势,年 份,死亡率（%）,新生儿,小婴儿,总体,2003年,50.00,14.58,21.34,2004年,26.67,13.24,15.66,2005年,23.08,21.95,22.64,2006年,19.15,11.86,17.83,2007年,16.42,15.22,16.19,2008年,9.26,8.38,9.25,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,28,广东省心血管病研究所新生儿及小婴儿手术死亡率下降趋势年 份,苏肇伉等.中华胸心血管外科杂志,2003,19(5):257-259,1998-2001年,体重2.34.5kg,115例(新生儿34例),总体手术死亡率,16.5,上海儿童医院中心,2.34.5Kg婴儿先天性心脏病的外科治疗,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,29,苏肇伉等.中华胸心血管外科杂志,2003,19(5):257,研究结论小结,我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛,开展,我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗死亡率逐步,下降，手术矫治总体结果满意,我国新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病一些病种,的外科治疗结果，与发达国家间的差距仍较大,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,30,研究结论小结我国新生儿及小婴儿先心病外科治疗已逐步广泛生儿和,展 望,新生儿期先心病外科治疗数量将迅速增加,围产期先心病救治网络将逐步建立,先心病产前产后一体化诊治模式的建立和应,用，对提高新生儿期先心病外科治疗效果具,有重大意义,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,31,展 望新生儿期先心病外科治疗数量将迅速增加生儿和小婴儿先天性,产前-产后诊治“一站式”流程图,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,32,产前-产后诊治“一站式”流程图生儿和小婴儿先天性心脏病外科治,谢 谢！,生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材,33,谢 谢！生儿和小婴儿先天性心脏病外科治疗课题研究报告素材33,