手术前后病人的护理课件

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,围手术期病人的主要刺激来源,病人对手术的耐受力手术危险性,病人的抵抗力术后并发症的可能性,疾病本身,麻醉和手术创伤,禁食,感染,疼痛,焦虑和恐惧,交感,N,兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌,围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力手术危险性疾,第 一 节 手术前病人的护理,第 一 节 手术前病人的护理,按照手术的期限性将手术分为三种类型,择期手术,限期手术,急症手术,按照手术的期限性将手术分为三种类型择期手术,病人对手术的耐受性,耐受良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。,耐受不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。,病人对手术的耐受性耐受良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身,择期手术病人的术前护理措施,全面了解病情，完善各种术前检查,心理护理,改善营养状况,保证充足睡眠,呼吸道准备,皮肤准备,胃肠道准备,配血和药物过敏试验,手术日晨的护理,择期手术病人的术前护理措施全面了解病情，完善各种术前检查,呼吸道的准备,吸烟病人术前两周应戒烟,肺部感染病人的治疗与护理,训练病人深呼吸运动,训练病人进行有效咳嗽,呼吸道的准备吸烟病人术前两周应戒烟,皮肤准备,备皮的目的：预防感染,备皮的时间,备皮的范围,备皮方法,皮肤准备备皮的目的：预防感染,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备,清洁手术野皮肤。,剃除毛发。,特殊手术部位的皮肤准备：,颅脑手术,颜面手术,口腔手术,骨、关节、肌腱手术,皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备,术区皮肤准备的范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。,胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5,cm。,腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。,会阴及肛周手术：剃除阴毛。,四肢手术：包括以切口为中心上下20,cm,以上范围的患肢或整个患肢。,术区皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至,皮肤准备的方法,用物准备：,一次性备皮包,操作步骤：,注意事项：,刀片锐利；绷紧皮肤，顺毛发生长方向；仔细检查有无遗漏或皮肤损伤；注意脐部的清洁,皮肤准备的方法用物准备：一次性备皮包,胃肠道的准备,饮食：,术前12,h,禁食，4,h,禁水。胃肠道手术病人入院开始应,少渣,饮食，术前12日应流质饮食，术前置胃管。,灌肠：,普通病人术前晚肥皂水灌肠一次。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。,洗胃：,幽门梗阻病人术前三天每天用生理盐水洗胃。,排便训练,胃肠道的准备饮食：,手术日晨的护理内容,监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。,术前置管（尿管、胃管等）。,术区皮肤准备。,术前用药：阿托品、苯巴比妥,准备手术需用的物品（病历、,X,片、,CT,片、,MRI,片、药品等）,手术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温,特殊病人的术前准备,营养不良者,高血压患者,心脏病患者,肝疾病患者,肾疾病患者,糖尿病患者,特殊病人的术前准备营养不良者肝疾病患者,第二节 手术后病人的护理,第二节 手术后病人的护理,术后评估内容,术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。,术后病情：,生命体征,、意识状态、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。,病人的不适主诉。,心理状况。,术后评估内容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血,术后护理措施,床单位准备,体位安置,麻醉清醒前的护理,生命体征观察,饮食和营养,切口的护理,口腔护理,尿潴留、便秘、胃肠不适的护理,术后活动,术后护理措施床单位准备,术后病人的体位安置,与麻醉相关的体位,全麻病人,椎管内麻醉病人,与手术相关的体位,颅脑手术,颈胸部手术,腹部手术,腹腔有感染者,脊柱或臀部手术,术后病人的体位安置与麻醉相关的体位,麻醉清醒前的护理,保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物、舌后坠,注意保暖和安全护理,麻醉清醒前的护理保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物、舌后坠,术后生命体征的观察,血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者1530分钟测血压一次，病情平稳后改为12小时测一次。,体温：外科热！术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每68小时测一次。,脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。,呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和,ARDS,有关。,术后生命体征的观察血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或,术后发热的护理,发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5）、感染等因素。,针对发热原因采取有效的治疗措施。,降温的护理：物理降温、药物降温。,充足的液体摄入。,及时更换潮湿的衣裤、床单等。,术后发热的护理发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超,术后饮食的护理,非腹部手术：,局麻后全身反应轻者即可进食，全身反应明显者,2-3,日后开始进食，全麻者待麻醉清醒恶心呕吐反应消失后方可进食。,腹部手术：,肠蠕动恢复后可进水，后进流质，半流，软食到普食；胃肠手术后先禁食,1-2,天，待胃肠功能恢复后开始进食,术后饮食的护理非腹部手术：,术后切口的护理,切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。,切口愈合分为甲、乙、丙三级。,切口敷料的更换。,拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。,术后切口的护理切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污,术后疼痛的护理,疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。,妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。,翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。,指导病人利用非药物措施止痛。,医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。,药物止痛。,术后疼痛的护理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。,术后引流管的护理,妥善固定,保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠和脱落。,观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。,保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。,术后引流管的护理妥善固定,术后尿潴留的护理,心理护理。,为病人提供适合的排尿环境。,无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。,帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。,遵医嘱给予药物协助或促进排尿。,无菌导尿术。,术后尿潴留的护理心理护理。,便秘的预防和处理,心理护理,环境,饮食：水、粗纤维食物、蜂蜜等,腹部按摩,活动,灌肠,便秘的预防和处理心理护理,术后恶心、呕吐的护理,观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。,采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。,遵医嘱给予镇静、镇吐药物。,术后恶心、呕吐的护理观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好,术后腹胀的护理,分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。,持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。,鼓励病人早期活动。,乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。,非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。,机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。,术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械,第 三 节手术后并发症的预防及护理,第 三 节手术后并发症的预防及护理,术后常见的并发症,术后出血,切口感染,切口裂开,肺炎、肺不张,尿路感染,深静脉血栓形成,术后常见的并发症术后出血肺炎、肺不张,术后出血的预防与护理,出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、,CVP、,尿量等。,预防：手术时严格止血；术中渗血多者必要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。,处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。,术后出血的预防与护理出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量,切口感染的预防与护理,常发生于术后,3-4,天，主诉切口疼痛,预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗生素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。,处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。,切口感染的预防与护理常发生于术后3-4天，主诉切口疼痛,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,33,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,34,