从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第1页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈从运动康复角度看慢,1,何为运动康复？,运动康复是指对伤病或伤残者采取各种,运动方法,，使其在身体功效和精神上取得全方面恢复，使患者重返家庭、社会、工作。,在我国，运动康复是新兴体育、健康和医学交叉结合前沿学科，经国家教育部同意在全国医学高等院校首次开设，填补了我国健身康复人才紧缺局面。,在欧美国家，康复理念和技术是非常先进，尤其是运动康复学科对人体关节运动机制、模式、相互之间影响，有着比较深入研究。,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第2页,何为运动康复？运动康复是指对伤病或伤残者采取各种运动方法，使,2,运动康复介入疼痛治疗主要关注什么？,姿态,运动模式,运动控制,呼吸模式对人体运动影响,步态,足弓,平衡和稳定机制,整体与局部,本体感觉（运动感知觉）,肌筋膜等软组织张力包含局部手术疤痕、外伤疤痕,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第3页,运动康复介入疼痛治疗主要关注什么？姿态从运动康复角度看慢性颈,3,姿态,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第4页,姿态 从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第4页,4,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第5页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第5页,5,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第6页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第6页,6,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第7页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第7页,7,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第8页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第8页,8,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第9页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第9页,9,运动模式,动作模式是指人体含有一系列相同空间、时间和方向等成份解剖动作组合。严格来讲，动作模式是建立在人体个运动轴和面基础之上， 按照一定时间、空间和次序所进行一系列协调组合动作。动作模式测试对肌肉功效测试不是孤立，因为其包括多个肌肉协调配合，包含稳定肌、主动肌、协同肌等，,动作模式表示更多是让医生获取患者该动作主动肌、协同肌主导地位,，以及,代偿方式,。,举例说明：咱们假如要换一条裤子，正常步骤应该是：1.脱下原先穿裤子。2.穿上要换裤子。平时咱们洗澡，正常步骤应该是：1.脱光衣服。2.放水洗澡。3.穿上衣服。然而偏偏有个人，他总是在换裤子时候，先穿上要换裤子，而后想着把原先裤子脱下来。洗澡时候先换好衣服再走进浴室放水洗澡结果当然是令人啼笑皆非。您必定认为这个人脑子有问题，这就相当于运动模式错误；当然生活中这么例子极少，不过人体关节动作却有着很多类似表现。,简单来说，运动模式是指运动时相关关节活动及肌肉收缩,次序,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第10页,运动模式动作模式是指人体含有一系列相同空间、时间和方向等成份,10,几个常见动作模式,弯腰,后仰,下蹲,屈颈,伸髋,髋外展,肩外展,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第11页,几个常见动作模式弯腰从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不,11,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第12页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第12页,12,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第13页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第13页,13,运动控制测试,在站立位和仰卧位测试同一个动作，假如站立位不能完成，而仰卧位能够完成，或者主动不能完成而被动能够完成，则提醒运动控制有问题,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第14页,运动控制测试在站立位和仰卧位测试同一个动作，假如站立位不能完,14,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第15页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第15页,15,主动与被动区分,腹部关键（丹田之气）预先收缩机制即前馈机制，在动作开启前关键肌群首先激活开启，稳定关键。,主动直腿抬高：正常情况下，仰卧主动抬腿时需要腹肌开启，即关键先开启，腰部有向下贴向床面动作，之后髂腰肌收缩，完成直腿抬高,被动直腿抬高：不需要任何肌肉参加,假如主动直腿抬高阳性而被动直腿抬高阴性，那么可能不是真正意义上椎间盘突出压迫神经所致，这时候，当患者主动抬腿时，你会发觉有很显著腰部向前向上顶起动作，这是因为关键没有开启表现；腹横肌，多裂肌等关键肌群不工作，腰大肌既要稳定腰椎，又要完成抬腿而过分担心，刺激神经；另首先，在这个动作中，腰大肌过分担心，腰椎前凸增大，椎管相对变窄。,假如两个试验都是阳性，那么可能是真椎间盘突出压迫神经,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第16页,主动与被动区分腹部关键（丹田之气）预先收缩机制即前馈机制，在,16,呼吸VS疼痛 吐纳VS强身,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第17页,呼吸VS疼痛,17,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第18页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第18页,18,几乎全部慢性颈肩腰腿疼患者都存在呼吸模式错误,呼吸模式纠正是任何运动系统康复计划中不可或缺个别，因为假如呼吸模式不正确，作为关键肌群之一膈肌无法正常开启，其它动作模式都会受到影响。,常见错误模式：,a,、吸气过程整个胸腔上移,b,、胸腔运动大于腹腔运动,c,、胸腔下部横向移动降低或缺失,d,、吸气时腹部凹陷呼气时腹部鼓起,e,、下腹部,-,胸中部,-,胸上部动作次序改变,f,、颈前、下颌部过分担心、抬肩,受累肌肉；膈肌活动受到抑制，斜角肌、胸锁乳突肌、上斜方肌、肩胛提肌过分兴奋，深入抑制前锯肌、菱形肌及颈前深层屈肌（头长肌、颈长肌、头前直肌），和长久伏案头前伸、圆肩驼背相互影响，最终,形成上交叉综合征，这是当代人头、颈、肩、胸段肌肉失衡一个规律。,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第19页,几乎全部慢性颈肩腰腿疼患者都存在呼吸模式错误呼吸模式纠正是任,19,步态,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第20页,步态从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第20页,20,臀中肌无力影响,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第21页,臀中肌无力影响从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第2,21,骨盆在步态支撑期需要臀中肌在额状面上稳定，有患者经常同时存在膝痛、腰痛、颈肩痛，有可能根源就在臀中肌,臀中肌是髋外展肌，但其主要功效却不是髋关节外展，而是反抗髋内收肌群，保持骨盆在额状面上稳定，假如其力量不足，步态周期支撑相，人体会作出下面一系列平衡反应，对侧骨盆就会下降，膝内扣，足外翻，腰椎向对侧凸同侧弯、,头歪向对侧,趋势，这就会造成相对位置软组织慢性劳损,膝关节：几乎全部慢性膝关节疼痛都存在臀中肌力量,不足，本该髋关节承受压力却由膝关节负担,髂翼外三肌除了阔筋膜张肌是真正为代偿其它协同肌,无力而高张肌肉，臀中肌、臀小肌是骨盆非常主要,稳定肌，疼痛界尤其是搞银质针同行唯恐松解不彻,底，,“,松则不痛,”“,痛则不松,”“,以松治痛,”,。,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第22页,骨盆在步态支撑期需要臀中肌在额状面上稳定，有患者经常同时存在,22,小腿三头肌担心对步态影响,当,小腿三头肌担心或者短缩时造成足背屈角度受限，使患者在步态周期中足跟着地时不完全，从而迫使腰椎伸展、前凸增加以代偿足背屈角度不足，这么一个潜在危险原因在站立状态下和步行中无时无刻不增加着腰椎负担。,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第23页,小腿三头肌担心对步态影响当小腿三头肌担心或者短缩时造成足背屈,23,髂腰肌,有研究表明一个别慢性膝关节疼痛患者根本原因在于髂腰肌无力,当代人运动降低，长久坐着办公、开车，髂腰肌处于短缩而无力状态，其主要功效为屈髋，表达在行走中，无力话则有阔筋膜张肌、股直肌代偿其个别功效，这两块肌肉长久工作，必定造成膝关节外上方应力，髌骨外上方移动，改变运动轨迹，造成退化、疼痛,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第24页,髂腰肌有研究表明一个别慢性膝关节疼痛患者根本原因在于髂腰肌无,24,步态不但包括到骨盆、髋、膝、踝、足趾，同时也有躯干、上肢、头运动，任何步骤出现问题都有可能造成其它步骤代偿造成慢性劳损,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第25页,步态不但包括到骨盆、髋、膝、踝、足趾，同时也有躯干、上肢、头,25,足弓异常，与步态亲密相关,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第26页,足弓异常，与步态亲密相关从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久,26,没有平衡和稳定，就没有灵活,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第27页,没有平衡和稳定，就没有灵活从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何,27,小女孩看似很稳定站在球上，但,是,他不可能在上面随意运动；,那么假如下面球是肩胛骨，小女孩是上肢，会怎么样？腹部是全身关键，肩胛骨是上肢关键，骨盆是下肢关键,.,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第28页,小女孩看似很稳定站在球上，但是他不可能在上面随意运动；那么假,28,强弱VS松紧 长短VS松紧,很多搞疼痛老师认为,紧,肌肉一定,强,，,松,肌肉一定,弱,；长肌肉一定紧，短肌肉一定松；于是各种针刺、手法、理疗针对长、紧肌肉进行松解，巧合是被拉长软组织普通都是疼痛区域，所以松解完成，疼痛缓解或者消失，日后某个时间段因劳累等原因疼痛复发，接着松解，有效；日后再犯，又松解，无效或效差，无数这么循环,医生疑惑，只能通知好好休息或另请高明；患者忧虑，这病可能没法治了,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第29页,强弱VS松紧 长短VS松紧很多搞疼痛老师,29,长短都紧，紧而无力,(,缩短可强可弱，主动被动,),松和紧代表是肌肉等软组织张力，强和弱则代表是肌肉收缩能力；肌肉在最正确长度才能发挥最大收缩能力及功效，不论变长或短，其张力都会变大（一个是向心，一个是离心），收缩能力都会减弱。,肌肉往往不是因为拮,抗肌太强而失衡，多是由,于主动肌弱显得相对强,，,一味松解长只是增加了软,组织代偿空间，当应力,或者伤害一直存在，这种带偿,空间早晚会被打破。,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第30页,长短都紧，紧而无力(缩短可强可弱，主动被动)松和紧代表是肌肉,30,松解、延长短，强化、缩短长,大多数慢性骨关节疼痛部位是软组织被拉长部位，这些部位拉应力增加，循环障碍，产生炎性介质而疼痛，不过造成疼痛真正原因不在这些区域，而通常是那些缩短软组织。,人疼痛往往是颈后、胸背、腰骶部、膝关节前、内侧等区域，这些地方很多情况下是咱们在工作时候被拉长,寻找被拉长原因：可能分布在疼痛部位上,方、下方、前方、后方，左边、右边,松解、延长短，强化、缩短长，这就是中,医讲,平衡,概念。,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第31页,松解、延长短，强化、缩短长 大多数慢性骨关节疼痛部位是软组织,31,整体与局部,呼吸模式,步态,姿态,足弓,稳定,这些问题处理了，也就处理了整体原因,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第32页,整体与局部呼吸模式从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,32,本体感觉,本体感觉是指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在不一样状态（运动或静止）时产生感觉（比如，人在闭眼时能感知身体各部位置），又称深部感觉，包含位置觉、运动觉、震动觉,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第33页,本体感觉本体感觉是指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在不一样状,33,本体感觉缺失或者减退会造成局部和整体功效紊乱，主要表现在传入信息不完整或者错误会直接影响中枢神经系统处理过程，反过来又影响动作输出和关节功效,许多骨关节慢性疼痛患者在产生运动时肌肉激活模式改变，提醒本体感觉受损，患者不能很好判断关节运动状态，造成中枢处剪发生改变，,造成错误代偿模式，这种模式最终在大脑皮质运动区不停强化，并从本质上改变正常动作模式，慢性疼痛真是一个病,比如，股内侧肌对膝关节稳定有主要意义，本体感觉减退膝痛患者,不能很好判断关节运动状态，,伸膝肌群激活次序与正常人相反，首先激活股外侧肌而股内侧肌激活延迟甚至发展为无力、萎缩，这么以来，髌骨内外侧肌肉力学失衡，运动轨迹发生改变，软骨退化、疼痛也就成为恶性循环；,慢性肩痛患者下斜方肌、前锯肌、肩胛下肌激活延迟，而肩胛提肌、上斜方肌过分激活。,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第34页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第34页,34,慢性腰痛患者关键如膈肌、腹横肌失活，尤其是那些,“,将军肚,”,，腹横肌长久处于离心状态，又经常合并骨盆前倾，表层肌肉既要稳定腰椎又要产生运动而发生错误动作模式恶性循环，,产生正确动作前提是关键及近端稳定,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第35页,慢性腰痛患者关键如膈肌、腹横肌失活，尤其是那些“将军肚”，腹,35,肌筋膜等软组织张力包含局部手术疤痕、外伤疤痕,慢性疼痛部位普通是张力比较大区域，是被拉长处于离心状态下软组织，而产生疼痛原因往往是短缩处于向心状态软组织，所以疼痛部位很多时候不应该是咱们治疗重点。,寻找被拉长原因：可能分布在疼痛部位上方、下方、前方、后方，左边、右边；这便是祖国医学伟大之处，,他说,“,以痛为俞,”,是为治标，又说,“,上病下治,”“,左病右治,”“,后病前治,”,是为治本，又教大家,“,吐纳,”,训练呼吸模式，还教,“,气沉丹田,”,稳定关键，,“,太极拳,”“,五禽戏,”,改进姿态、本体感觉及运动模式。,这能够说是一个标本,兼治加上运动康复预防,疼痛复发完善系统！,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第36页,肌筋膜等软组织张力包含局部手术疤痕、外伤疤痕慢性疼痛部位普通,36,上病下治，小腿三头肌之于腰痛,下病上治，臀小肌之于小腿外侧痛，斜角肌之于,肩胛骨内侧缘痛,左病右治，右侧臀中肌无力之于左膝痛,右病左治，左侧腰方肌之于腰椎凸向右侧，右腰痛,前病后治，项平面之于前额痛、眼痛,后病前治，腹肌之于腰痛，前锯肌之于肩胛骨内侧缘痛,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第37页,上病下治，小腿三头肌之于腰痛从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为,37,疼痛治疗VS运动康复,临床上，疼痛治疗更多关注是疼痛本身；而运动康复则追求是，经过,科学康复训练,消除疼痛背后诱因。,疼痛科医师治疗椎间盘突出症要找到责任椎间盘或者责任软组织；而运动康复治疗师要找到,“,责任,椎间盘和责任软组织,”,背后,“,责任,”,，比如不良姿态、错误动作及呼吸模式、过分,“,锻炼,”,、关键不稳定或失活、异常步态和足弓、本体感觉减退等等。,比如，主动直腿抬高试验阳性而被动阴性患者行椎间盘微创术后，症状会有所缓解，甚至不缓解（,背部手术失败综合征(FBSS),），这个时候责任椎间盘问题处理了，但病人还是痛，不敢走路，可能被通知需要腰围固定，休息，完全缓解需要时间；实际上，患者需要是,关键激活和稳定，,这是运动康复治疗师所擅长；又如，一侧臀中肌无力造成对侧膝关节下蹲疼痛，假如只关注膝关节疼痛，日后复发则为必定；一些女性患者颈肩痛，假如不纠正呼吸模式，那么，任何治疗都是暂时。,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第38页,疼痛治疗VS运动康复临床上，疼痛治疗更多关注是疼痛本身；而运,38,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈,第39页,从运动康复角度看慢性颈肩腰腿疼为何久治不愈第39页,39,