冠心病中医治疗方法学方面的创新和发展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,陈可冀院士在冠心病中医治疗方法学方面的创新和开展,陈可冀院士在冠心病中医治疗方法学方面的创新和开展,1,一、血瘀证概述,二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀,三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑,四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄,五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件,六、其他心血管病治疗的创新开展,一、血瘀证概述,2,“血瘀的传统认识,概念,瘀,狭义：瘀积不行之血,广义：,血液运行不畅,、,局部阻滞,、,离经之血,病理来源,主要功能,主要脏腑,属性,病因病机,血液和组织,血液运行和组织变性,心肝脾,阴邪,外感六淫、内伤七情、跌扑损伤，久病入络，脏腑气血异常等，皆致血行不畅或离经外溢,“血瘀的传统认识概念瘀狭义：瘀积不行之血病理来源血液和组织,3,血瘀常和其他病因间夹：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀、毒瘀互结等。,血瘀常和其他病因间夹：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血,4,“脉者，血之府也，脉以通为顺。心脑血管病病变主在血脉。无论虚实，血瘀、血脉不畅，总是病机的一个主要方面：,在脑：中风、眩晕、痴呆等,在心脉：胸痹心痛、心悸等,血瘀和心脑血管病,“脉者，血之府也，脉以通为顺。心脑血管病病变主在血脉。无论,5,血瘀证现代病理根底：,血液微循环障碍,炎症(免疫)反响,结缔组织增生等,血瘀证现代病理根底：,6,血脉瘀滞和血脉凝结临床表征,血脉瘀滞：,舌质暗红或紫暗,面部、口唇、皮肤、爪甲青、暗红,肢体麻木、瘙痒,出血，血色紫暗,脉细涩，结代不齐,血脉凝结：,皮肤、粘膜、舌质瘀斑、瘀点,面黧黑，肌肤甲错,疼痛、肿块,出血有瘀块,脉沉弦,血脉瘀滞和血脉凝结临床表征血脉瘀滞：血脉凝结：,7,血瘀证病史和病理变化,外伤或有手术病史；,影像病理检查有血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润等；,久治不愈的痼疾；,奇异神态。,血瘀证病史和病理变化外伤或有手术病史；,8,一、血瘀证概述,二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀,三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑,四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄,五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件,六、其他心血管病治疗的创新开展,一、血瘀证概述,9,阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。今阳虚知其在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也,阳虚,痰浊,胸阳痹阻,栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等,栝蒌薤白剂成为百世效仿的治法,阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。今阳虚知其在上,10,微观,血管狭窄,血小板活化、凝聚,血栓形成,内膜增厚,脂质沉积,宏观,舌暗、瘀点、瘀斑舌下脉曲张、唇紫暗,胸痛-“不通那么痛,病证结合,辨证：血脉瘀滞,治疗：活血化瘀,微观宏观病证结合,11,治 法,疗 效,宣痹通阳法,治标为主，有效率,6070%,活血化瘀法,标本兼治， 有效率,88.26%,冠心,号类活血药的临床应用,病 种,心绞痛,脑梗塞,治疗例数,5316,695,平均有效率,88.26,90.63,治 法 疗 效宣痹通阳法 治标为主，有效,12,创制系列活血化瘀有效方药,冠心,号方、抗心梗合剂、愈梗通瘀汤、愈心痛方、川芎嗪、元胡索素、赤芍,801,、芎芍胶囊等,10,余种有效方药,现多数被临床普遍应用，在冠心病新药研发领域起到了学术引领作用。,创制系列活血化瘀有效方药冠心号方、抗心梗合剂、愈梗通瘀汤、,13,1.,注重气血相关、丰富活血化瘀治法,陈可冀,中华内科杂志,1980,，,19(5),：,375-376,在活血化瘀根底上，注重气血互用、脏腑相关，以虚实为纲进行辨证分类，形成了理气活血、化痰活血、益气活血、温阳活血等冠心病治法，并对其主症、次症、方药等进行了标准,1.注重气血相关、丰富活血化瘀治法陈可冀中华内科杂志198,14,主持召开“全国中西医结合冠心病、心律失常座谈会 ，制定冠心病诊断及疗效评价标准, (1979年，上海,2.,病证结合的冠心病诊断和疗效标准,和郭士魁老大夫等共同主持召开“全国冠心病辨证论治研讨会，制定了冠心病中医诊断分型标准，陈可冀院士前右6，广东新会，1980年,冠心病辨证标准、疗效评价标准，成为国家行业标准和新药疗效评价标准，得到国内外的普遍认可，推动了学术进步,主持召开“全国中西医结合冠心病、心律失常座谈会 ，制定冠心,15,一、血瘀证概述,二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀,三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑,四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄,五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件,六、其他心血管病治疗的创新开展,一、血瘀证概述,16,1.,益气活血的抗心梗合剂,组成：黄耆、丹参各30克，党参、黄精、郁金、赤芍各15克,成效：益气活血,主治：冠心病心肌梗死,主症：气虚、胸闷气短，动那么喘憋、胸痛，舌体胖大、齿痕，舌质紫黯，脉细涩或虚弱,1.益气活血的抗心梗合剂组成：黄耆、丹参各30克，党参、黄精,17,上世纪,70,80,年代，联合西医治疗证明可,降低住院并发症和死亡发生率,上世纪7080年代，联合西医治疗证明可降低住院并发症和死亡,18,2.,益气活血、化浊通腑的愈梗通瘀汤,愈梗通瘀汤：,生晒人参,10,15g,，生黄芪,15g,，紫丹参,15g,，全当归,10g,，延胡索,10g,，川芎,10g,，广藿香,12g,，佩兰,10g,，陈皮,10g,，半夏,10g,，生大黄,6,10g,加强了活血化瘀作用，增加了化浊通腑的作用,舌苔厚腻、垢浊,口气秽臭、大便秘结,心功能损伤,病情危重、多变,病机：正虚较重、邪邪实较甚，痰瘀互结，秽浊蕴积,2.益气活血、化浊通腑的愈梗通瘀汤愈梗通瘀汤：舌苔厚腻、垢浊,19,药理研究：增加冠状动脉血流量、改善心肌供血、修复损伤心肌、缩小梗死面积。,小样本临床观察：在西医常规治疗根底上，采用此方治疗AMI梗死患者，证实可降低AMI患者住院病死率(死亡率4.5%)，减少早期并发症，改善心功能等。,药理研究：增加冠状动脉血流量、改善心肌供血、修复损伤心肌、缩,20,一、血瘀证概述,二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀,三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑,四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄,五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件,六、其他心血管病治疗的创新开展,一、血瘀证概述,21,介入治疗后再狭窄，是冠心病介入治疗开展以来一直存在的问题。上世纪,90,年代，,30%,左右；目前,10 %,左右。,冠心病治疗领域普遍关注的焦点和难点。,介入治疗后再狭窄，是冠心病介入治疗开展以来一直存在的问题。上,22,介入治疗后再狭窄,“血瘀相关,经典活血化瘀方,血府逐瘀制剂,有 效,简化方药,精制血府胶囊,芎芍胶囊,选芎芍最正确剂量配比，提有效部位,八五攻关,九五攻关,血小板活化,内膜,VSMC,增生,血栓形成,介入治疗后再狭窄“血瘀相关经典活血化瘀方有 效简化方药,23,335 cases enrolled 335,例入选,Control group,对照组,169 cases,Treatment group,治疗组,166 cases,308 cases completed with 145 repeat angiography 308,例完成试验，,145,例重复冠脉造影,Randomize,随机,3 cases,lost,脱落,12 cases,exclude,剔除,3 cases,lost,脱落,9 cases,exclude,剔除,154 cases,154 cases,(47.08%),活血化瘀中药预防,PCI,后再狭窄的研究,国家十五攻关,335 cases enrolled,24,Group,分组,Repeat Angiography,重复冠脉造影,(N),RS (,再狭窄,),New Lesion (,新病变,),N,(,),N,(,),Treatment,治疗组,73,19,26.03,*,9,12.33,Control,对照组,72,34,47.22,10,13.89,Note: Compared with control group,，,*,两组冠脉造影结果比较随访6个月,注: 与对照组比较，*,Repeat AngiographyRS (再狭窄)New,25,Comparison of recurrent angina (RA),两组复发心绞痛的比较,*,*,Comparison of recurrent angina,26,Comparison of clinical end-point event 两组临床终点事件的比较,Note: There was significant difference between the two groups(p0.05).,Death,死亡,0,0.00,0,0.00,Nonfatal MI,非致命性心梗,1,0.65,1,0.65,Repeat PCI,重复介入治疗,15,9.74,31,20.13,Event,终点事件,Treatment,治疗组,Control,对照组,N,(%),N,(%),CABG,冠脉搭桥,0,0.00,3,1.95,Comparison of clinical end-poi,27,活血化瘀中药制剂可预防冠心病介入治疗后再狭窄形成和心绞痛复发，改善患者长期预后。,为再狭窄的预防提供了一个有效的中药途径,。,活血化瘀中药制剂可预防冠心病介入治疗后再狭窄形成和心绞痛复发,28,一、血瘀证概述,二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀,三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑,四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄,五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件,六、其他心血管病治疗的创新开展,一、血瘀证概述,29,1、心血管血栓性疾病“瘀毒病因病机的开展创新,病理：组织坏死、过氧化应激损伤、炎症反响等,病理：血小板活化、粘附聚集、血栓形成等,“血瘀特性,“毒的特点,表征：胸痛、舌暗、瘀斑、舌下静脉曲张等,表征：,病情凶险、疼痛剧烈、舌苔垢浊、舌质紫绛、口气秽臭,心血管血栓性疾病,“毒瘀 互结，坏血损脉，贯穿心血管血栓疾病的整个过程。,1、心血管血栓性疾病“瘀毒病因病机的开展创新病理：组织坏死,30,实验研究证明，活血药和解毒药皆有一定的稳定,AS,斑块的作用，但：,活血解毒中药作用优于单纯活血药或解毒药,活血和解毒配伍可提高稳定斑块的效果,从实验水平，验证了瘀毒病因的正确性,实验研究证明，活血药和解毒药皆有一定的稳定AS斑块的作用，但,31,1000余例临床前瞻性队列研究：,标准了瘀毒互结临床表征和微观病理改变,发现活血化瘀和活血解毒在血小板和炎症反响方面作用的蛋白靶向有许多差异,发现瘀毒互结表征重者和临床事件有一定的关联,为瘀毒病因理论提供了临床依据,1000余例临床前瞻性队列研究：,32,2.,注重循证，开展中药防治,ACS,研究,针对ACS这一心血管事件高发人群，进行中药干预介入后ACS的多中心、大样本、随机对照的临床研究。,客观评价中医药在ACS中的有效性和平安性,构建包括中医证候的ACS高危人群辨识体系,为现代ACS的中医治疗，提供科学依据,2.注重循证，开展中药防治ACS研究针对ACS这一心血管事件,33,一、血瘀证概述,二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀,三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑,四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄,五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件,六、其他心血管病治疗的创新开展,一、血瘀证概述,34,益气温阳、活血通脉治疗缓慢性心律失常和SSS温阳复脉汤,党参、黄芪、柴胡、干姜、升麻、肉桂、白术、陈皮、制附子另包、净麻黄、细辛、炙甘草。,益气温阳、活血通脉治疗缓慢性心律失常和SSS温阳复脉汤,35,益气温阳、活血利水,治疗心功能不全,生脉散、保元汤、真武汤加活血利水药,益气温阳、活血利水治疗心功能不全,36,益气养阴、活血解毒治疗病毒性心肌炎新补心丹,西洋参、丹参、元参、天门冬、生地、柏子仁、酸枣仁、鹅不食草、生黄芪,益气养阴、活血解毒治疗病毒性心肌炎新补心丹,37,切合现代临床实践，将现代科学技术纳入中医辨证体系，是提高现代临床诊疗水平的一个重要途径；,多元途径探索，多学科交叉，是丰富中医理论和开展创新的重要模式。,切合现代临床实践，将现代科学技术纳入中医辨证体系，是提高现代,38,Thank you for listening,Thank you for listening,39,