妇产科学分娩期并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科学,第十二章,分娩期并发症,妇产科学 第十二章 分娩期并发症,1,掌握：胎膜早破、子宫破裂、产后出血的诊断和处理。,2,熟悉：胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞的概,念。,3,了解：胎膜早破、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞的病,因和预防措施。,4,具有对分娩期并发症正确诊断和急救的能力。,5,能与患者及家属进行良好沟通，具有稳定的工作情绪。,学习目标,1掌握：胎膜早破、子宫破裂、产后出血的诊断和处理。 2熟,重点：,1.,胎膜早破、子宫破裂、产后出血和羊水栓塞的概念。,2.,胎膜早破、子宫破裂、产后出血和羊水栓塞的诊断和,处理。,难点：,1.,羊膜腔感染的诊断标准。,2.,产后出血病因的诊断。,3.,羊水栓塞的病理生理,。,重点与难点,重点： 1.胎膜早破、子宫破裂、产后出血和羊水栓塞的概念。,第一节,胎膜早破,第一节 胎膜早破,概念,第一节,胎膜早破,?胎膜在临产前破裂,?约占分娩总数的,2.717,?易发生早产、脐带脱垂和感染,脐带脱垂,概念 第一节 胎膜早破 ?胎膜在临产前破裂 ?约占分娩总数,病因,?生殖道病原微生物上行性感染,?羊膜腔压力升高,?胎先露衔接不良,?宫颈内口松驰,?营养因素（缺乏维生素,C,、锌及铜,）,?机械性刺激,?细胞因子（,IL-6,、,IL-8,、,TNF-,）升高,见视频：胎膜早破机制,第一节,胎膜早破,臀,双,感,先,露,胎,染,病因 ?生殖道病原微生物上行性感染 ?羊膜腔压力升高 ?胎先,临床表现,症状,?,孕妇突感不能控制阴道流液,。,?流液量多少与破口大小和位置高低有关。,?腹压增加时即有羊水流出。,体征,?,肛门指诊时触不到前羊膜囊。,?,上推胎头时流液量增多。,阴道流液,第一节,胎膜早破,临床表现 症状 ?孕妇突感不能控制阴道流液。 ?流液量多少与,辅助检查,?阴道液酸碱度：pH6.5时，提示胎膜早破。,?阴道液涂片：羊齿状结晶出现为羊水。,?羊膜镜：看不到前羊膜囊。,?胎儿纤维连接蛋白：,0.05mg/L,易发生胎膜早破。,阴道分泌物镜检,阴道液涂片检查,阴道液,pH,测定,第一节,胎膜早破,辅助检查 ?阴道液酸碱度：pH6.5时，提示胎膜早破。,羊膜腔感染检测,?,羊水细菌培养：金标准,?羊水涂片革兰染色检查：找到细菌,?羊水白介素,6,测定：7.9ng/ml,?血,C-,反应蛋白测定：8mg/L,?羊水涂片计数白细胞：,30,个,/ml,羊膜腔感染的诊断,第一节,胎膜早破,羊膜腔感染检测 ?羊水细菌培养：金标准 ?羊水涂片革兰染色,治疗,期待疗法,?妊娠,28,35,周,?无感染,?胎儿宫内状态良好,?羊水平段,3cm,者。,第一节,胎膜早破,终止妊娠,?妊娠,35,周,?感染,?阴道分娩：宫颈成熟,?剖宫产：宫颈不成熟,治疗 期待疗法 ?妊娠2835周 ?无感染 ?胎儿宫内状,防治脐带脱垂,?指导孕妇卧床休息，必要时抬高臀部。,?勤听胎心，及时发现异常。,?一旦发现脐带脱垂，吸氧同时尽快终止妊娠。,第一节,胎膜早破,防治感染,?密切观察体温、阴道流液性状和白细胞计数。,?保持外阴清洁，每日擦洗,2,次，勤换月经垫。,?尽量少做肛诊和阴道检查。,?破膜,12,小时未分娩者给抗生素。,防治脐带脱垂 ?指导孕妇卧床休息，必要时抬高臀部。 ?勤听胎,第二节,子宫破裂,第二节 子宫破裂,概念,?,在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂,?,产科严重的并发症，威胁母儿生命,第二节,子宫破裂,概念 ?在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂 ?产科,病因,?,胎先露下降受阻：,忽略性横位,最常见,?,子宫因素：手术疤痕、畸形和发育不良等,?,手术损伤及外伤,?,宫缩剂使用不当,忽略性横位,第二节,子宫破裂,病因 ?胎先露下降受阻：忽略性横位最常见 ?子宫因素：手术疤,分类,依据,种类,发生原因,自然破裂,损伤性破裂,发生部位,子宫体部破裂,子宫下段破裂,发生时间,妊娠期破裂,分娩期破裂,破裂程度,完全性破裂,不完全性破裂,第二节,子宫破裂,分类 依据 种类 发生原因 自然破裂 损伤性破裂 发生部位,临床表现,先兆子宫破裂,?,病理缩复环,。,?,产妇烦躁不安，甚至呼叫，呼吸急促，脉搏加快。,?,胎动活跃，胎心改变或听不清。,?,排尿困难或,血尿,。,病理缩复环,第二节,子宫破裂,临床表现 先兆子宫破裂 ? 病理缩复环。 ? 产妇烦躁不安，,子宫破裂,?,不完全性子宫破裂,：症状同完全性破裂，子宫轮,廓清楚。,?,完全性子宫破裂,：腹部撕裂样剧痛，随即缓解，,很快持续性腹痛，伴休克征象。子宫缩小在腹部,一侧，另侧可触及表浅胎儿，胎动和胎心消失。,子宫破裂,第二节,子宫破裂,子宫破裂 ? 不完全性子宫破裂：症状同完全性破裂，子宫轮,处理,第二节,子宫破裂,?,先兆子宫破裂：抑制宫缩同时尽快行剖宫产术。,?,子宫破裂：抢救休克同时尽早行剖腹取胎术并清理腹,腔，酌情行子宫修补或子宫切除术，预防,感染。,处理 第二节 子宫破裂 ?先兆子宫破裂：抑制宫缩同时尽快行,第三节,产后出血,第三节 产后出血,概述,?,胎儿娩出后,24,小时内，阴道流血量超过,500ml,者,?,约,80%,发生于产后,2,小时内,?,是我国目前孕产妇死亡的首要原因,见视频：产后出血概述,第三节,产后出血,概述 ?胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者 ?,病因,?,子宫收缩乏力：,最常见,?,胎盘因素,：胎盘滞留、胎盘胎膜残留、胎盘粘,连或胎盘植入,?,软产道裂伤,?,凝血功能障碍,见视频：产后出血病因,第三节,产后出血,病因 ?子宫收缩乏力：最常见 ?胎盘因素 ：胎盘滞留、胎盘,阴道、会阴裂伤分度,第三节,产后出血,阴道、会阴裂伤分度 第三节 产后出血,临床表现及诊断,类型,表现特点,子宫收缩乏力,胎盘娩出后阴道流血较多，呈间歇性，血色,暗红，有凝血块，子宫软,胎盘因素,胎盘娩出前、后，阴道流血量多，色暗红，,间断性流出，有血块，宫缩好,软产道裂伤,胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜,红，可自凝，出血时宫缩好,凝血功能障碍,胎儿娩出后持续性阴道流血，血液不凝固，,同时伴有全身不同部位的出血,见视频：产后出血临床表现,第三节,产后出血,临床表现及诊断 类型 表现特点 子宫收缩乏力 胎盘娩出后阴道,处理,原则：迅速止血、防治休克，预防感染,宫缩乏力止血措施,?,按摩子宫：简单有效。,?,应用宫缩剂：最有效。,?,宫腔填塞纱布条。,?,结扎子宫动脉或髂内动脉。,?,髂内动脉或子宫动脉栓塞。,?,子宫切除。,见视频：产后出血治疗,第三节,产后出血,处理 原则：迅速止血、防治休克，预防感染 宫缩乏力止血措施,第三节,产后出血,胎盘因素止血,?,胎盘剥离不全：人工剥离胎盘术,?,胎盘剥离后滞留：协助娩出,?,胎盘嵌顿：麻醉后取出,?,胎盘粘连：人工剥离胎盘术,?,胎盘植入：子宫次全切,?,胎盘、胎膜残留：用手或大号刮匙,第三节 产后出血 胎盘因素止血 ? 胎盘剥离不全：人工剥,第三节,产后出血,宫颈裂伤缝合,软产道裂伤止血,?,按解剖关系及时准确地缝合直至彻底止血。,?,软产道血肿应切开并清除积血。,凝血功能障碍止血,?消除病因：结束分娩，病情继续发展，切除子宫。,?肝素：,DIC,早期应用。,?抗纤溶药物：只用于,DIC,后期。,?补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆。,第三节 产后出血 宫颈裂伤缝合 软产道裂伤止血 ? 按解,第四节,羊水栓塞,第四节 羊水栓塞,概念,?,羊水在分娩过程中进入母体血液循环，引起肺栓,塞、,休克、弥散性血管内凝血,(DIC),、急性肾功能,衰竭或猝,死等一系列严重的综合征。,?,是极其严重的分娩期并发症，发生在足月分娩者,死亡率高达,60%,。,第四节,羊水栓塞,概念 ? 羊水在分娩过程中进入母体血液循环，引起肺栓,病因,羊水进入母体血循环三个途径,?,经子宫颈内膜静脉,?,经胎盘附着部位的血窦,?,病理情况下开放的子宫壁血窦,羊水进入母体血液循环必备三个条件,?,强烈子宫收缩,?,子宫壁血窦开放,?,胎膜破裂,第四节,羊水栓塞,病因 羊水进入母体血循环三个途径 ?经子宫颈内膜静脉 ?经胎,病理生理,第四节,羊水栓塞,病理生理 第四节 羊水栓塞,临床表现,典型的临床表现可分为三个阶段,?,呼吸循环衰竭及休克：破膜后寒战、呛咳，随后发,绀、呼吸困难、血压下降、肺底部湿啰音。,?,出血：大量阴道流血、血液不凝，全身出血倾向。,?,急性肾功能衰竭：出现少尿、无尿及尿毒症征象。,第四节,羊水栓塞,临床表现 典型的临床表现可分为三个阶段 ?呼吸循环衰竭及休,辅助检查,?,床旁胸部,X,线摄片：双肺出现弥散性点片状浸润影,?,心电图：右心房、右心室扩大，,ST,段下降,?,血涂片检查：找羊水成分,?,实验室检查：与,DIC,相关的检查,?,尸检,第四节,羊水栓塞,羊水栓塞血涂片检查,双肺肺泡弥散性渗出,辅助检查 ?床旁胸部X线摄片：双肺出现弥散性点片状浸润影,护理措施,预防,?,人工破膜时不行人工剥膜。,?,人工破膜应在子宫收缩间歇时进行。,?,严格掌握剖宫产指征，预防子宫或产道损伤。,?,正确掌握缩宫素使用方法，防止宫缩过强。,?,中期妊娠引产时，先破膜再钳刮，先取胎儿后取胎盘。,?,及时诊断和处理妊娠期高血压疾病，减少胎盘早剥的,发生，从而避免羊水栓塞。,第四节,羊水栓塞,护理措施 预防 ? 人工破膜时不行人工剥膜。 ? 人工破膜,护理措施,处理,抗休克维持心肺功能,?纠正呼吸困难：取半卧位，加压给氧，气管切开。,?抗过敏：早期使用大剂量肾上腺糖皮质激素。,?解除肺动脉高压：首选盐酸罂粟碱。,?补充血容量纠正酸中毒。,?纠正心力衰竭：脉快者用毛花苷丙，较早用毒毛花苷,K,。,第四节,羊水栓塞,护理措施 处理 抗休克维持心肺功能 ?纠正呼吸困难：取半卧,护理措施,防治,DIC,?早期：应用抗凝剂如肝素。,?纤溶亢进时：补充凝血因子、改善微循环、纠正休克及,抗纤溶药物。,防治急性肾衰竭,?治疗过程中密切观察尿量。,?尿量减少时，及早补充血容量。,?,补充血容量后尿量仍少，呋塞米,20,40mg,静脉注射利尿。,?利尿无效者应尽早采取血液透析。,第四节,羊水栓塞,护理措施 防治DIC ?早期：应用抗凝剂如肝素。 ?纤,护理措施,分娩期并发症主要包括胎膜早破、子宫破裂、,产后出血和羊水栓塞等，如果处理不当对母儿可,造成严重后果。因此，接产过程中一定要密切观,察产程的进展，及时发现异常情况并给予恰当的,处理，以减少对母儿的危害。本章重点讲解分娩,期各并发症的概念、病因、临床表现、诊断、治,疗和预防，要求同学们学会识别分娩期并发症，,并能给予正确的处理，急救过程中要关爱患者。,小结,护理措施 分娩期并发症主要包括胎膜早破、子宫破裂、产后出血,妇产科学分娩期并发症课件,