第三章急性上呼吸道感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章 呼吸系统疾病,第一节 急性上呼吸道感染 第二节 肺炎链球菌肺炎,第三章 呼吸系统疾病 第一节 急性上呼吸道感染,1,学习重点与难点,重点,：,1.,掌握,上感、肺炎链球菌肺炎的临床表现及治疗方式；,2.熟悉上感及肺炎链球菌肺炎的辅助检查方法。,学习重点与难点重点：,2,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院,呼吸系统及上呼吸道的解剖,第一节 急性上呼吸道感染,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院呼吸系统及上呼吸,3,急性上呼吸道感染,一、定义：,急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称,上感,，俗称“感冒”，是,小儿,最常见的疾病。,本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染,。,急性上呼吸道感染 一、定义： 本病90%,4,1一般类型上感,（,1）症状,局部症状：,主要为鼻咽部的症状,全身症状：,发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,1一般类型上感（1）症状局部症状：主要为鼻咽部的症状全,5,1,一般类型上感,（,2,）体征,体检可见咽部充血,扁桃体肿大,肺部听诊正常,1一般类型上感（2）体征,6,1.普通感冒（急性鼻炎）,：,以,鼻咽部炎症,为主要表现。起病急，早期为,咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。,以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程,57,天。,二、不同类型的临床表现：,1.普通感冒（急性鼻炎） ：二、不同类型的临床表现：,7,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院,2.,急性病毒性咽炎和喉炎,：,急性,咽炎,由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。,临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。,急性,喉炎,多为流感病毒、副流感病毒等引起，,临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。,体检可见,喉部充血、水肿，,局部淋巴结轻度肿大和触痛。,二、不同类型的临床表现：,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院2.急性病毒性咽,8,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院,3.,急性疱疹性咽峡炎,：,多由,柯萨奇病毒,A,引起，表现为,明显咽痛、发热，,病程约为一周。查体可见,咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。,多发于,夏季,，多见于,儿童,，偶见于成人。,二、不同类型的临床表现：,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院3.急性疱疹性咽,9,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院,4.,急性咽结膜炎,：,主要由,腺病毒、柯萨奇病毒,等引起。,以,咽炎,和,眼结膜炎,为特征。,表现为,发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。,病程,46,天，多发于夏季，由,游泳传播，儿童多见。,二、不同类型的临床表现：,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院4.急性咽结膜炎,10,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院,5.,急性咽扁桃体炎：,病原体多为,溶血性链球菌,，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。,起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达,39,以上。,查体可发现,咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。,有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。,二、不同类型的临床表现：,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院5.急性咽扁桃体,11,3,上感的并发症,急性,肾炎,免疫性疾病,风湿热,中耳炎,细菌感染,鼻窦炎,咽后壁,脓肿,颈淋巴,结炎,扁桃体炎,气管炎,肺炎,心肌炎,病毒感染,脑炎,上感,并发症,3上感的并发症急性免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后,12,三、,辅助检查,血常规,病毒感染者：白细胞正常或降低,细菌感染者：白细胞增高,三、辅助检查血常规,13,四、,治疗要点,-原则,1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症,2. 注意休息，保持良好的环境,3.,多饮水，,补充维生素C,4. 抗病毒药物的应用,5. 酌情选用抗生素,如链球菌感染，使用青霉素1014天,四、治疗要点-原则1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并,14,四、,治疗要点,1.对症治疗：如发热、咳嗽-解热镇痛药（乙酰氨基酚、阿司匹林）,2.抗菌药物治疗：如白细胞升高，口服青霉素、头孢等；,3.抗病毒药物治疗：如奥司他韦、利巴韦林；,4.中药治疗：三九感冒颗粒,四、治疗要点1.对症治疗：如发热、咳嗽-解热镇痛药（乙,15,第二节 肺炎链球菌肺炎,一、概述,1、定义：,肺炎,是指,终末气道、肺泡和肺间质,的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。,肺炎是最常见的感染性疾病之一,第二节 肺炎,16,指由肺炎链球菌引起的急性肺炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为,既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见,。,临床以起病急骤、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。,指由肺炎链球菌引起的急性,17,2,、肺炎的分类,2、肺炎的分类,18,社区获得性肺炎：,指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,医院获得性肺炎：,指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。,社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明,19,3.病因与发病机制,咽部存在肺炎链球菌+抵抗力降低,细菌进入下呼吸道,分裂、繁殖,肺泡充血水肿,通过肺泡间孔炎症扩散,肺炎,3.病因与发病机制,20,（一）健康史,既往体健；冬季和初春季好发,诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等,患有基础疾病,长期用药史,COPD、,糖尿病、,肿瘤、充血性,心衰等,免疫抑制剂或长,期应用抗生素史,二、【临床表现】,（一）健康史COPD、糖尿病、免疫抑制剂或长二、【临床表现】,21,（二）临床表现,1.症状,全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹,胀、腹泻,体温常在数小时内上升至39-40,，,多呈稽留热,，高峰在下午或傍晚。,老年体弱者体温可不高，提示病情加重。,呼吸道症状,咳嗽、咳痰：黏液痰,铁锈色痰,脓稀薄痰,胸痛：深呼吸、咳嗽时加重,呼吸困难,（二）临床表现,22,2.休克型肺炎：,肺炎伴末梢循环衰竭时，称,休克型肺炎或中毒性肺炎。,多在发病早期即成休克状态，,临床表现,为血压下降（,最突出,），多在80/60mmHg以下，严重者血压测不出。面色及皮肤苍白，四肢厥冷，脉搏细速，唇指发绀，心动过速，烦躁及意识模糊等征象。,3.体征：肺实变的体征，语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。,第三章急性上呼吸道感染课件,23,（三）辅助检查,血常规 ：感染血象，,白细胞、中性粒细胞增高，,并有核象左移和细胞内有中毒性颗粒。,痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集,X线检查：,病变早期肺纹理增多。典型表现为局限于一个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，,实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，密度均匀。消散期可呈现“假空洞”征。,（三）辅助检查,24,第三章急性上呼吸道感染课件,25,第三章急性上呼吸道感染课件,26,三、治疗要点：,选择有效的抗生素是治疗的关键,1.抗菌药物治疗：,首选青霉素G,疗程14天，或在退热后3天停用。,2.对症治疗：降温；祛痰或镇咳；吸氧,；监测,3.支持疗法：饮食；饮水；冰袋等降温；止痛；,三、治疗要点：,27,（四）诊断和鉴别诊断,病史,临床表现,X线、病原菌检测（确诊本病的主要依据）,鉴别诊断,1、肺结核,2、肺癌,3、急性肺脓肿,（四）诊断和鉴别诊断病史,28,注意事项：,胸痛者采取,患侧卧位,，减轻不适。高热时首选,物理降温,（冰袋、乙醇擦浴等）为宜,不宜使用阿司匹林或其他解热药 ；如果物理降温效果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。（,尽量不用退热药,）,吸氧，氧流量一般为24L/min,输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。,第三章急性上呼吸道感染课件,29,预防,（1）锻炼身体，合理饮食，提高机体的抗病能力。,（2）避免与肺炎患者接触，感冒流行时少去公共场所，及时治疗上呼吸道感染。,（3）提倡健康的生活方式，避免过度劳累、戒烟、不酗酒。,预防,30,（一）维持体温正常,环境要求,保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次1530分钟，保持室温1822,O,C,湿度55%65%。,体温观察,每4小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量。,体温记录,把每次测得的体温随时记录下来。,营养要求,饮食要清淡，少食多餐，可给高蛋白质、,高热量、高维生素的流质或半流质饮食。,按医嘱用药,小知识,（一）维持体温正常环境要求 保持室内空气新鲜，每日通风2次,31,（一）维持体温正常,物理降温： T38.5时给予物理降温,小知识,（一）维持体温正常物理降温： T38.5时给予物理降温小,32,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院,THANK YOU!,钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院THANK Y,33,