泌尿外科手术麻醉 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,必尿外科手术麻醉,鄯善县人民医院手麻科,万莉萍,2018-1-3,必尿外科手术麻醉,1,泌尿生殖系统的神经支配,特殊年龄段患者需要接受肾和泌尿生殖系统手术的机,会频繁一些。老年人除了生理性的老龄化改变外,常,伴发心血管和呼吸系统疾病。询问病史、体格检査和,适当的实验室检查对于评估伴发疾病很有必要。小儿,泌疾病尿患,应仔细询问病史来排除其他非泌尿系统,先天性损害,泌尿生殖系统的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊,髓,这样的结构非常适合实施区域麻醉。,泌尿生殖系统的神经支配,2,泌尿生殖系统的神经支配,泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段,器官,交感神经脊髓节段副交感神经疼痛传导脊髓水平,T8-L1,CN,T1O-LI,输尿管,T1o-L2,T1O-L2,膀胱,2-4,T-L2(顶部)S2-4(颈,前列腺,T11-L,S2-4,T-L2,S2-4,阴茎,L和L,S2-4,阴囊,睾丸,T1o-L2,NS,T1O-LI,NS:无明显的伤害感受器功能,泌尿生殖系统的神经支配,3,泌尿生殖系统的神经支配,肾和腹腔内输尿管,支配肾的交感神经来源于T8L1节段的节前纤维,在腹腔,丛和主动脉肾神经节处聚集。支配肾的节后神经纤维主要由,腹腔丛和主动脉肾神经节发岀。副交感神经支配来源于迷走,神经,支配输尿管的交感神经纤维起源于T10-2节段,连接节,后纤维的突触在主动脉肾节和上腹下神经丛、下腹下神经丛。,支配输尿管的副交感神经由S2-4节段传入。伤害性感受器纤,维与交感神经纤维伴行,到达相同的脊髓神经节段。来源于,肾和输尿管的痛觉主要分布于T10L2躯体节段,即下背部、,腰部、髂腹股沟部和阴囊、阴唇。,泌尿生殖系统的神经支配,4,泌尿生殖系统的神经支配,膀胱和尿道,支配膀胱和尿道的交感神经来源于T11L2节段,随上腹,下神经丛行走,向下通过左、右腹下丛神经支配膀胱。副交,感神经自S2-4节段发出,组成副交感神经盆丛,该丛有下腹,神经丛加入。膀胱分支延续到旁观底部,支配膀胱和邻近尿,道。膀胱的运动支配主要来源于副交感神经(膀胱三角除,外),因此数量远比交感神经纤维多,膀胱牵张和饱胀感的信号是副交感神经传导的,而疼痛、,触觉和温度觉的信号是由交感神经传入。支配膀胱底部和尿,道的交感神经纤维中肾上腺素能神经占优势,支配膀胱顶,部和侧壁的神经中肾上腺素能神经占优势,泌尿生殖系统的神经支配,5,特殊泌尿外科手术,(一)膀胱镜和输尿管镜,用于诊断和治疗下尿道(尿道、前列腺、膀胱)和上尿,道(输尿管、肾)疾病。,、温热的冲洗液可用于改善视野和清除积血、组织和,结实碎块。,a电解质溶液(生理盐水和乳酸林格液),等张液体,即使吸收入血也不会导致溶血;液体离子化,手术中,使用电烧是不安全的。,b灭菌用水视野清晰不导电,吸收入血后可引起溶血,和低钠血症/低渗透压。,c非电解质溶液(甘氨酸、山梨糖醇和甘露醇),可,使视野清晰不导电。大量吸收后也可引起低钠血症,但因其接近血液渗透压,故可减少溶血。,特殊泌尿外科手术,6,特殊泌尿外科手术,(一)膀胱镜和输尿管镜,2、麻醉,a根据病人病程不同,可采用表面麻醉,椎管内麻醉和,全身麻醉。虽放置硬性膀胱镜及扩张膀胱和输尿管时,有较大的刺激性,但术后疼痛却较轻微。,b若选椎管内麻醉,上尿道手术的平面应在T6,下尿道,手术则在T10即可,c全麻应选各种短效静脉麻醉药和吸入麻醉药。,d截石位最常见,特殊泌尿外科手术,7,特殊泌尿外科手术,(二)经尿道前列腺切除术(TURP),用于治疗老年男性因良性前列腺肥大所致的尿路梗阻,1、在术中,前列腺大静脉窦开放可导致冲洗液的吸收。液,体吸收的量还可与以下因素有关,a.冲洗液静水压,与冲洗液高于病人的液柱高度成正比,b.手术技巧:手术时间(灌洗液吸收平均10-30m1/min),冲洗液的种类、灌注速度和膀胱镜的型号。,C.静脉窦开放的数量和大小(受前列腺大小的影响),d.外周静脉压力(较低的外周静脉压可使吸收增加)。,特殊泌尿外科手术,8,特殊泌尿外科手术,(二)经尿道前列腺切除术(TURP),2、麻醉,a选用全麻,则应避免咳嗽或体动,否则可增加出血危险,或导致膀胱前列腺包膜穿孔。正压通气可通过增加静脉,压而减少冲洗液的吸收。,椎管内麻醉优点:松弛膀胱(改善术野)和防止膀胱痉挛,(术后可更快止血)。清醒病人可早期发现TURP综合征,和膀胱穿孔。为避免膀胱扩张所致疼痛,阻滞平面应达,到T10水平。,c术中监测液体吸收的方法:测定液体出入量容积、称重法。,特殊泌尿外科手术,9,特殊泌尿外科手术,(二)经尿道前列腺切除术(TURP),3、并发症,aTUR综合征:指机体由于吸收了大量的冲洗液所引起的一系列,与神经系统和心血管系统有关的症状和体征可发生在早期,(直接从血管内吸收)和数小时后(从腹膜后间隙和精囊周,围间隙吸收)。,中枢神经系统:恶心、兴奋、意识模糊、视力障碍、抽搐和,昏迷。可能由多种因素所致,并可诱发由低钠血症/低渗透压,导致的脑水肿、高甘氨酸血症及伴有甘氨酸溶解并需同时使,用镇静药的高氨血症,心血管系统:高血压/低血压、心动过缓、心律失常、肺水肿,心跳骤停;这可能继发于明显的液体转移并可能与电解质紊,乱有关,告知手术医师,尽快完成手术并维持血流动力学的稳定。利,尿剂(呋塞米)治疗容量超负荷;高张盐水3%治疗低钠血症。,特殊泌尿外科手术,10,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,11,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,12,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,13,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,14,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,15,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,16,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,17,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,18,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,19,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,20,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,21,泌尿外科手术麻醉 ppt课件,22,