胫腓骨折病人的护理查房课件

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(怎么了?什么事) My . hurt.(我的痛)How long have you had the problem?(你这样多久了?)我们可以利用现代信息技术来再现生活情景,出现学生所熟悉的就诊的场景,在医生与患者之间展开积极的对话,学生自然就可以将句型的学习与实际的运用结合起来,从而在真实的生活情景中达到对这些基本句子的真正理解与灵活运用。,二、实物演示情景,即通过出示相应的实物来将学生带入真实的情景之中,这是教师最常运用的教学方法。通过实物演示可以增强教学的直观性与形象性,带给学生直接的感官刺激,可以将学生带入特定的交流情景之中,从而引导学生围绕着实物展开积极的交流与交际。如在学习How much are these pants?时,在课前可以准备一些便于存取的衣服、水果以及学生的学习用品,在课上直观而形象地展示这些实物,并标上价格,将学生带入逼真的购物情景之中,从而在师生之间、学生之间展开积极的情景对话,让学生在对话中来加深对于这些知识的理解与运用。这样的学习是快乐的,不再是在教师的指令下被动参与、被迫学习;这样的学习是有效的,不再是机械地记忆句型与语法,而是在真实的实物情景中展开积极的对话,积极地调用知识储备与生活经验,这样更能达到理解性记忆与灵活性运用,这样更能取得事半功倍的效果。,三、音乐渲染情景,音乐是一门艺术,以特有的旋律、节奏来传达语言,更具感染力与艺术魅力,更能带给听众以强烈的听觉刺激,能够缓解紧张情绪与不安心理,带给欣赏者身心上的愉悦、性情上的陶冶与情感上的提升。将音乐与教学结合起来,更能为学生创造立体化、富有美感的动人情景,更能让学生心驰神往,将学生带入优美的意境之中,丰富想象、激活思维,具有强烈的渲染与烘托效果。为此在英语教学中我们要学会运用音乐艺术来渲染情景,以激起学生参与会话的积极性。音乐主要包括两种:一种是现成的音乐。我们可以借助学生所熟悉的中文歌曲优美的旋律与欢快的节奏来渲染氛围,营造活跃的教学氛围,带给学生身心上的愉悦,从而激起学生对教学积极的情感;我们还可以收集一些通俗易懂的英文歌曲,这样既可以发挥音乐渲染氛围的作用,又可以通过学生的学唱纠正他们的发音,帮助学生形成正确的语速与语调,培养学生的语感。另一种是自编的音乐。我们可以借助一些歌曲的曲调来填充新内容,或是为课文对话谱上乐曲,这样都可以将抽象而枯燥的知识点与动听欢快的音乐结合起来,更能将学生带入美的意境之中,让学生展开快乐而主动的学习。,四、表演体会情景,初中生有着强烈的表现欲望,善于模仿、爱好表演,我们可以充分发挥学生的这一特长与优势,来让学生进行角色表演,创设表演体会情景。这样的学习就不再是与己无关的背诵,而是真正地进入角色、扮演角色,这样更能让学生深入角色来体会,这样所学的不再是静止的语言材料,而是鲜活的语言,可以让学生将语言与场景与角色结合起来,寓学习于表演之中,这样不但可以调动学生参与的积极性,而且使学生更真切地体会角色,能够加深内心体验,达到对所学知识的真正理解。如see a doctor(看病),go shopping(购物),first aid(急救)等,这些话题与学生的现实生活密切相关,都是学生所熟悉的,围绕这些话题来进行角色表演,可以让学生入情入境,避开母语的干扰,学会用英语进行直接思维,在反复的对话中来掌握基本的句型与语法,而且有效地锻炼了学生的听说,这更加利于学生英语运用水平的整体提高。,五、现代技术模拟情景,以计算机为代表的现代信息技术集图文声像于一体,具有强大的模拟与演示功能,具有传统教学所无法比拟的教学优势。将现代信息技术运用于英语语言学科的教学中,更能展现语言教学的生动与活泼,能够突破传统教学中所难以逾越的时间与空间上的限制,将原本抽象、枯燥而静止的短文转换成图文并茂、声像俱全、动静结合的教学情景,具有化抽象为形象,化枯燥为生动,化静止为动态的特点,可以带领学生突破教材的限制,展现其强大的模拟现实功能,将学生带入特定的教学情景之中,让学生如临其境,在真实的情景中来展开学习。这所带给学生的是多种感官的全方位刺激,视听结合,不仅可以激起学生学习的激情,使学生的大脑处于活跃与兴奋状态,而且也可以扩大学生信息的输入量,这样更能刺激学生,激起学生强烈的表达欲望。如单词的学习枯燥无味,效率低下,而单词在整个英语学习中的重要性不容忽视。运用现代信息技术可以避免单纯的词汇学习,将单词与具体的句子、与语境、与场景结合起来,这样更加利于学生养成英语思维的良好习惯,更加利于学生从音形义方面来加强对词汇的学习。学生所学到的不是单一的词汇,而是更多的句子,这样更加利于学生词汇的积累与听说技能的提高。,总之,创设情景,让学生在直观的情景中展开积极的对话符合语言学习规律,避免了枯燥而机械的训练,这样更能激起学生积极的学习情感,在实际运用中进行学习,这样更加利于学生语言水平的全面提升。,(责编 张亚欣),听、说、读、写是英语教学中的四个方面,缺一不可。写作教学能够综合多种能力的提升,写作能力的提高,从真正意义上促进学生的全面发展,形成系统的知识体系。那么,关于初中英语写作教学,需要注意哪些方面呢?笔者以科学的习作评价进行分析。,一、慧眼识珠,实施发展性评价,发展性评价,是指教师以促进学生的发展为出发点,一切为了学生考虑,用心去发现每一个学生身上的闪光点,这在英语写作教学中也是十分必要的。在老师看来,学生的习作学习问题很多,从最基础的单词拼写错误到语法错误层出不穷,只有老师想象不到的错误,没有学生做不到的。但是老师要端正态度,不应仅仅凭借某一个方面就将一篇习作完全否定,即使在你眼里看来的确漏洞百出,但仔细观察,它也有它的闪光点。建议教师在批改学生作文时,静下心来,做好批划,将写得好的地方标记出来,并在全班学生的面前提出表扬,满足学生小小的虚荣心和成就感,以此起到激励作用,期待看到学生的更大进步。例如,在进行My net friend这篇命题作文的写作时,我针对每名学生的不同特点,做出了不同的鼓励。比如,对于表现一直不错的A学生,我做出了以下评语:You didnt let me down,but I hope you can seek quasi steady and more careful.而对于写作水平欠佳却有进步的B学生,我做出了如下评语:The teacher can see your progress, thank you let me share with you progress is happy!,二、即写即改,师生共同评改,为学生批改作文是一个劳心费神而又浩大的工程,让人望尘莫及,但是如果想让学生有所进步,就必须多花费一番心血。初中生正处于朝气蓬勃的青春期,管理起来存在一定难度,无论是哪方面教学,都需要充分发挥教师的监督和引导作用,特别是英语写作这块难啃的骨头。首先,教师应重视写作的评改工作,利用评改调动学生的写作热情,促进学生写作水平的提升。摒弃传统的评而不改的做法,因为教师只是指出学生作文中的错误,而学生并不确定如何修改才是正确的。同时,也不要将学生文章中的错误一一都改正好,这样既会助长部分学生的惰性,又会打击一部分学生的写作积极性,教师应掌握好评改的度,科学运用评改,提高学生的写作质量。如,教师可以随机抽取几名学生的作文,和学生一起来检查文章有问题的地方,这样全班学生的注意力会高度集中于这几篇习作上,经过老师和全班学生的共同评改,最后修改好的习作可以堪称完美,让学生拥有成就感并提高能力,且享受不断打磨、精益求精的过程并运用到学习中,最后再自我反思并总结,学生回归到自己的习作上进行改正,不懂的地方由老师解答,但反思和总结的过程要由学生独立完成,一方面为了取得更大的进步,另一方面也是为了培养自主学习的能力。例如,How to spend sunday这篇作文的写作,学生普遍会对这一类题目感兴趣,热情高涨,出现的错误较少,运用此评改法修改,既能活跃气氛,又能锻炼思维,使一篇篇习作臻于完美。,三、总结规律,小组互评效率高,在日复一日的教学中不难发现,英语写作中容易出现的问题总结起来十分有限,如果一个一个出现问题再去做不同的纠正实在是得不偿失,因此,不妨将学生出现的问题总结出来,单设一堂课进行强化训练,并制定一定的奖惩措施,如果再犯类似的错误就要接受惩罚。这一教学方法可以和小组合作互评法同时进行,按照“组间同质,组内异质”的原则,将学生分为不同的小组,在写作的撰写、修改以及评比过程中实行积分制,小组成员互相监督、互帮互助,一方面能够促进学生之间的交流与合作,另一方面也更容易树立学生的竞争意识与团队精神。例如,在进行My favourite star这篇作文的写作时,有学生出现了短语搭配方面的错误,很快就被同组成员纠正改了过来,无形之中节约了不少课堂时间。,初中英语写作教学是一项繁重而又漫长的任务,需要教师努力沉淀自己,认真钻研行之有效的教学方法,运用合理的评价方式,全身心地投入教学中,提高学生的写作能力,我相信,只要掌握了正确的方法并付诸实践,学生的写作水平一定会得到大幅度的提升,对其他方面的英语学习也会有所帮助,从真正意义上促进学生的个人发展,让学生爱上英语。,61、辍学如磨刀之石,不见其损,日有所亏。胫腓骨折病人的护理,1,胫腓骨折病人的护理查房课件,2,胫腓骨折病人的护理查房课件,3,胫腓骨折病人的护理查房课件,4,胫腓骨折病人的护理查房课件,5,胫骨正面及侧面,骨折好发部位,上,1/3,中,1/3,下,1/3,胫骨正面及侧面骨折好发部位上1/3中1/3下1/3,6,胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖,骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。,小腿中段横断面解剖,胫骨,腓骨,皮肤,腓总神经,腓总神经行走示意图,腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。,胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖,骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放,7,病因,直接暴力:如打击、撞击、车轮碾压等。,间接暴力:如从高处跌下,强烈扭转或滑倒。,治疗原则,恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。,1,、,非手术治疗,:手法复位,小夹板加压固定,牵引,石膏固定。,2,、,手术治疗,:切开复位内固定,可用钢板螺钉、髓内钉、外固定架固定,病因治疗原则,8,简要病史汇报,简要病史汇报,9,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,04,床,王银,男,18,岁,837187,右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右小腿皮肤脱套伤,车祸致右小腿出血、畸形活动受限,1,小时,2017-02-25,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本04床王银男,10,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,现病史,患者,1,小时前骑车时不慎与汽车相撞,直接撞伤右小腿,当时即感右小腿剧烈疼痛,出血、可见骨折端外露,不能活动。立即由,120,送至我院急诊,查,X-Ray,示:“,右胫腓骨开放性骨折,”。为进一步诊治,急诊予清创缝合后收住入院。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本现病史,11,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,既往史,既往体尚健,个人史,出生生长于原籍,无烟、酒等不良嗜好,否认工业毒物及粉尘接触史。否认血吸虫病及疫水接触史。,家族史,否认家族中存在传染性疾病,否认家族中存在家族性遗传性疾病史,否认家族中存在恶性肿瘤病史。,专科检查,脊柱呈正常生理弯曲,棘突无压痛及叩击痛,活动度正常。骨盆分离挤压征阴性。右小腿明显畸形,中段内侧,10cm,纵斜行伤口,骨折端外露,皮肤潜在脱套伤。伤口内散布异物,中度污染。右小腿中段外侧及后方各有一,3.0cm,挫裂伤,肌肉外翻。右小腿肿胀,压痛明显,右足背动脉搏动扪及,右足趾活动感觉正常。双上肢及左下肢无异常。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本既往史个人史,12,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,心电图,血管彩超,B,超,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本心电图血管彩,13,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,患者术毕平车推入病房,右小腿,伤口敷料干燥,予下肢支具固定制动,肢端血循环好,足趾感觉运动存在,抬高位,术中带回保留导尿,术后予鼻导管吸氧及心电监护。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,14,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,15,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,16,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,17,诊断措施评价,诊断措施评价,18,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,02-25,有生命体征改变的可能:与骨折创伤有关,患者生命体征平稳,1,、予鼻导管吸氧,3,升,/,分,保持吸氧管道通畅,.,。,2,、予心电监护,密切观察患者生命体征的变化,测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,q2h,,,并做好记录。,3,、密切观察伤口渗血情况。渗液多,及时处理,02-27,患者生命体征平稳,停心电监护,03-01,患者停鼻导管吸氧,术前,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,02-25,疼痛:与骨折创伤有关,患者疼痛缓解,1,、运用疼痛笑脸评分,长海痛尺等评分工具对患者的疼痛程度予以评估,必要时遵医嘱用药。,2,、保持病室的安静,护士进行操作是动作轻柔,避免加重病人的疼痛。,3,、与病人交谈或以听音乐看电视等方法分散注意力。,4,、保持体位的正确及牵引的有效,协助病人翻身时注意力线位置正确,02-26,患者主诉疼痛缓解,术前,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,20,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,02-25,组织灌注异常的危险:与手术创伤有关,患者肢端血循环好,1,、抬高患肢,高于心脏水平。,2,、注意观察患肢肢端血循环、感觉运动、肿胀程度。,3,、指导患者做患肢肌肉的等长收缩及足趾关节运动,每日,4-5,组,每组,15,分钟,循序渐进。,4,、注意观察病人尿量,根据病情调节输液速度。,5,、保持伤口敷料包扎松紧适宜。,03-31,患者肢端血循环好,右下肢无肿胀,术前,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,21,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,02-25,有感染的危险:与留置尿管有关,患者未发生感染,1,、指导患者多饮水,每日饮水至少,2000,毫升以上。,2,、保持保留导尿通畅,会阴部 保持清洁、干燥。,3,、每周更换集尿袋一次,操作时注意无菌操作。,4,、指导患者及家属予夹闭导尿管,定时开放放尿,予训练膀胱功能,争取早日拔除导尿管。,02-27,患者停保留导尿,自解小便,尿液澄清,术前,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,22,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,02-25,躯体移动障碍:与骨折卧床有关,满足患者住院期间的生活需求、全身皮肤完好,1,、协助病人满足日常所需,如协助病人打开水、,三餐安排等。,2,、保持床单位的整洁、干燥,及时更换被污染的床单被套。,3,、指导病人如何在床上解大小便。,4,、指导患者利用健侧肢体作抬臀动作。,5,、指导家属每日予温水擦身二,三次。,03-31,患者全身皮肤完好,可自行翻身,术前,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,23,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,02-25,潜在并发症:有深静脉血栓的危险,患者未发生深静脉血栓,1,、,严密观察病情变化及生命体征,注意观察左下肢肢端血运,,包括皮肤色泽、温度、足背动脉搏动,毛细血管充盈情况,,左脚趾活动情况,有无被动伸趾痛和麻木,2,、,告知家属深静脉血栓的形成的及危害和预防措施,:,加强功能锻炼,3,、,遵医嘱,用药,03-31,患者双下肢肢端血循环好,未发生深静脉血栓,术前,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,24,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,02-27,体温升高:与创伤有关,患者体温恢复正常,1,、定时测量体温,并做好记录,如体温高于,38.5,摄氏度,遵医嘱予头部冰袋冷敷及使用退热药,并观察用药效果,做好记录。,2,、及时更换潮湿的床单,被套,衣服,保持床单清洁,干燥。,3,、指导患者多饮水,进食高蛋白,高维生素,,易消化食物,如瘦肉,蛋类及各种新鲜蔬菜水果。,03-03,患者体温正常,术前,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,25,诊断措施评价,诊断措施评价,26,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,03-13,有生命体征改变的可能:与骨折创伤有关,患者生命体征平稳,1,、予鼻导管吸氧,3,升,/,分,保持吸氧管道通畅,.,。,2,、予心电监护,密切观察患者生命体征的变化,测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,q2h,,,并做好记录。,3,、密切观察伤口渗血情况。渗液多,及时处理,03-14,患者生命体征平稳,停心电监护,术后,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,03-13,疼痛:与骨折创伤有关,患者疼痛缓解,1,、运用疼痛笑脸评分,长海痛尺等评分工具对患者的疼痛程度予以评估,必要时遵医嘱用药。,2,、保持病室的安静,护士进行操作是动作轻柔,避免加重病人的疼痛。,3,、与病人交谈或以听音乐看电视等方法分散注意力。,4,、保持体位的正确及牵引的有效,协助病人翻身时注意力线位置正确,03-15,患者主诉疼痛缓解,术后,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,28,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,03-13,有感染的危险:与术中留置尿管有关,患者未发生感染,1,、指导患者多饮水,每日饮水至少,2000,毫升以上。,2,、保持保留导尿通畅,会阴部 保持清洁、干燥。,3,、每周更换集尿袋一次,操作时注意无菌操作。,4,、指导患者及家属予夹闭导尿管,定时开放放尿,予训练膀胱功能,争取早日拔除导尿管。,03-15,患者停保留导尿,自解小便,尿液澄清,术后,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,29,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理诊断,护理评价,护理措施,护理目标,03-14,体温升高:与手术有关,患者体温恢复正常,1,、定时测量体温,并做好记录,如体温高于,38.5,摄氏度,遵医嘱予头部冰袋冷敷及使用退热药,并观察用药效果,做好记录。,2,、及时更换潮湿的床单,被套,衣服,保持床单清洁,干燥。,3,、指导患者多饮水,进食高蛋白,高维生素,,易消化食物,如瘦肉,蛋类及各种新鲜蔬菜水果。,03-15,患者体温正常,术后,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理诊断护理,30,健康教育指导,健康教育指导,31,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1.,小腿部肌肉丰富,骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤,加上骨折后的固定,很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本征的发生机制、主要临床表现,特别强调其危害性,使他们提高警惕,以便能够早期发现征象,及时报告医护人员紧急处理,避免严重后果的发生。,2.,嘱病人将患肢放平,不能抬高,以免加重组织缺血;不能热敷或按摩,以免温度升高加快组织代谢,3.,提醒病人在三个固定后要经常活动足趾,检查其背伸和趾屈情况,以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需,1,小时即可造成麻痹,但及时解除压迫即可恢复,压迫,612,小时就可造成永久性的神经损害。,4.,宜高蛋白、高钙及高维生素饮食,以促进骨折愈合。,5.,功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地,防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼,如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等;踝关节僵硬者,可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。,6.,复诊 出院后,3,个月、,6,个月、,1,年复查,X,线片以了解骨折愈合情况。,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.小腿部肌,32,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本,33,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做,明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生,以及整个命运的,只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,34,
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