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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,#,椎 体,大,椎弓根,短粗 神经根孔,神经根,粗 锐角外行,关节突关节,矢状弧形咬合,椎 管,卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,椎 体 大腰椎的解剖特点,1,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础,2,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人,3,常见腰腿痛疾患,先天性疾患：,发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂,外伤性伤患：,骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤,肿瘤：,良性、恶性（转移）,炎症性疾患：,结核、化脓性、无菌性,退行性病变：,椎间盘突出、椎管狭窄,其他疾患：,骨质疏松、强直性脊柱炎,常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂,4,下腰痛的诊断,病史：年龄、职业、病程、诱因,疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位,一般检查,特殊检查,影像学检查,X,线片、,CT,、,MRI,化验检查,下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因,5,一般检查,腰椎弧度、活动度、压痛,诱发疼痛方式,下肢感觉、肌力、反射,马鞍区感觉、括约肌功能,一般检查,6,特殊检查,直腿抬高试验,“,4”,字试验（,Feber-Patric Test,）,骨盆挤压分离试验,髋部过伸试验（,Yeoman Sign,）,床边试验（,Gaenslen Sign,）,特殊检查直腿抬高试验,7,先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂,下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查,多发于腰45和腰5骶1，占90%,直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test,MRI：椎间盘信号减弱、突出,多发于腰45和腰5骶1，占90%,手术治疗：椎间盘突出物摘除术,“4”字试验 Feber-Patric Test,腰椎间盘突出症神经系统检查,腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤,中央型 马尾受压 多根性症状,关节突关节 矢状弧形咬合,一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,男性多于女性，4-6:1,Bragards Test,多发于青壮年，2050岁占80%,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重,腰椎间盘突出症神经系统检查,Henk Verbiest（1909-1997）,脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系,左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧,右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧,先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂脊柱侧弯的方向，髓核,8,直腿抬高试验,Straight Leg Raising Test,Lasegues Test,Bragards Test,直腿抬高试验 Straight Leg Raising,9,“4”,字试验,Feber-Patric Test,“4”字试验 Feber-Patric Test,10,腰椎间盘突出症,Lumbar Disc Herniation,腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation,11,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，,2050,岁占,80%,男性多于女性，,4-6:1,多发于腰,45,和腰,5,骶,1,，占,90%,腰椎间盘突出症多发于青壮年，2050岁占80%,12,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型） 根性症状,中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出部位侧 型 （外侧型） 根性症状,13,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素,腰部过度负荷,腰部外伤,腹内压增加,体位不正,其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素,14,腰椎间盘突出症诊断,询问症状特征,疼痛部位、性质和放射痛,疼痛诱发或加重原因,疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断询问症状特征,15,腰椎间盘突出症诊断,体格检查,一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动,特殊检查：直腿抬高试验（,60-70,）,神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突出症诊断体格检查,16,腰椎间盘突出症神经系统检查,腰椎间盘突出症神经系统检查,17,腰骶神经根感觉分布,腰骶神经根感觉分布,18,中央型 马尾受压 多根性症状,多发于青壮年，2050岁占80%,直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test,手术治疗：椎间盘突出物摘除术,病史：年龄、职业、病程、诱因,手术治疗：椎间盘突出物摘除术,“4”字试验 Feber-Patric Test,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现,其他：突然负重、长期震荡等,X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯,侧 型 （外侧型） 根性症状,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重,椎弓根 短粗 神经根孔,疼痛部位、性质和放射痛,Bragards Test,先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂,男性多于女性，4-6:1,腰椎间盘突出症神经系统检查,多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出症MRI特征,关节突关节 矢状弧形咬合,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查,X,线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯,CT,扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系,MRI,：椎间盘信号减弱、突出,脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,中央型 马尾受压 多根性症状腰椎间盘突出症诊断,19,腰椎退变，,L5/S1,间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,20,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹,21,腰椎间盘突出症,CT,影像,腰椎间盘突出症CT影像,22,腰椎间盘突出症,MRI,特征,椎间盘信号减弱,L4-5,椎间隙狭窄,硬膜囊受压,腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱,23,左侧突出，右侧游离髓核碎片,左侧突出，右侧游离髓核碎片,24,鉴别诊断,腰痛疾患腰肌劳损，第,3,腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤,腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄,坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发,鉴别诊断腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不,25,腰椎间盘突出症治疗,以非手术疗法为主,卧硬板床休息,骨盆带牵引,腰背支具、石膏腰围,理疗、推拿、按摩等,手术治疗：椎间盘突出物摘除术,适应证,腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主,26,诊断明确，正规非手术治疗,3,月无效，反复发作，症状严重,突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重,合并神经功能丧失或马尾功能张障碍,合并椎管狭窄,手术适应证,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重手术适应,27,腰椎管狭窄症,Lumbar spinal canal stenosis,腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal ste,28,腰椎间盘突出症神经系统检查,特殊检查：直腿抬高试验（60-70）,腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤,髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧,男性多于女性，4-6:1,疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位,多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出症CT影像,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现,神经根 粗 锐角外行,多发于青壮年，2050岁占80%,多发于青壮年，2050岁占80%,下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查,床边试验（Gaenslen Sign）,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重,CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系,直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test,髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧,神经根 粗 锐角外行,Henk Verbiest（1909-1997）,Lasegues Test,多发于青壮年，2050岁占80%,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重,多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出症脊髓造影,病史：年龄、职业、病程、诱因,合并神经功能丧失或马尾功能张障碍,其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查,特殊检查：直腿抬高试验（60-70）,多发于腰45和腰5骶1，占90%,一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动,腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation,X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯,CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系,神经根 粗 锐角外行,多发于青壮年，2050岁占80%,椎弓根 短粗 神经根孔,多发于青壮年，2050岁占80%,关节突关节 矢状弧形咬合,椎 体 大,Henk Verbiest,（,1909-1997,）,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现,间歇性跛行,1954:,J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,腰椎间盘突出症神经系统检查多发于青壮年，2050岁占80%,29,典型的三大临床特征,间歇性跛行,主诉多体征少,腰后伸受限、疼痛,典型的三大临床特征间歇性跛行,30,诊断要点,典型三大临床表现,脊柱及神经系统检查,影像学检查,除外其他疾患,诊断要点典型三大临床表现,31,椎管造影,椎管造影,32,CT,表现,CT表现,33,MRI,表现,MRI表现,34,治 疗,轻型 非手术治疗,休息,腹肌锻炼,理疗,中药,重型 手术治疗,后路椎管减压术,治 疗轻型 非手术治疗,35,复习要点,下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查,常见下腰痛：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床表现和治疗原则,复习要点下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查,36,谢谢大家,谢谢大家,37,直腿抬高试验,Straight Leg Raising Test,Lasegues Test,Bragards Test,直腿抬高试验 Straight Leg Raising,38,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，,2050,岁占,80%,男性多于女性，,4-6:1,多发于腰,45,和腰,5,骶,1,，占,90%,腰椎间盘突出症多发于青壮年，2050岁占80%,39,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素,腰部过度负荷,腰部外伤,腹内压增加,体位不正,其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素,40,腰椎退变，,L5/S1,间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,41,典型的三大临床特征,间歇性跛行,主诉多体征少,腰后伸受限、疼痛,典型的三大临床特征间歇性跛行,42,关节突关节 矢状弧形咬合,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重,下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查,髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧,中央型 马尾受压 多根性症状,坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发,腰椎间盘突出症脊髓造影,腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄,关节突关节 矢状弧形咬合,多发于青壮年，2050岁占80%,男性多于女性，4-6:1,合并神经功能丧失或马尾功能张障碍,左侧突出，右侧游离髓核碎片,CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系,腰椎间盘突出症神经系统检查,炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性,一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动,腰椎间盘突出症神经系统检查,下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查,“4”字试验 Feber-Patric Test,多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出症神经系统检查,中央型 马尾受压 多根性症状,合并神经功能丧失或马尾功能张障碍,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,特殊检查：直腿抬高试验（60-70）,其他：突然负重、长期震荡等,多发于青壮年，2050岁占80%,腰椎间盘突出症神经系统检查,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现,Bragards Test,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,“4”字试验 Feber-Patric Test,X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯,Lasegues Test,Bragards Test,特殊检查：直腿抬高试验（60-70）,直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test,“4”字试验（Feber-Patric Test）,腰椎间盘突出症神经系统检查,手术治疗：椎间盘突出物摘除术,髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧,治 疗,轻型 非手术治疗,休息,腹肌锻炼,理疗,中药,重型 手术治疗,后路椎管减压术,关节突关节 矢状弧形咬合腰椎间盘突出症神经系统检查治,43,
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