神经系统疾病病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,教学目标,了解,NS,的解剖,熟悉,NS,常见疾病的临床表现,掌握,NS,疾病的护理评估,掌握,NS,常见,疾病的护理措施,教学目标了解NS的解剖,1,目 录,脊髓疾病,(spinal cord disease),急性脊髓炎,（,acute myelitis,）,脑血管疾病,(,cerebral vascular diseases,CVD),脑 梗 死,（,cerebral infarction,，,CI,）,脑 出 血,（,cerebral hemorrhage,）,运动障碍疾病,(movement disorders),帕 金 森 病,（,Parkinsons Disease,，,PD,）,目 录脊髓疾病 (spinal cord disea,2,脊 髓 疾 病,(spinal cord disease),脊 髓 疾 病,3,概 述,脊髓解剖,外部结构,内部结构,外部结,4,脊 髓 外 部 结 构,脊髓节段（,31,个）：,颈膨,大,C5,T2,腰膨大,L1,S2,脊髓节段与脊椎的关系：,C,段,1,颈椎,上中,T,段,2,上中胸椎,下,T,段,3,下胸椎,L,段,10,12,胸椎,S,段,12,胸椎,1,腰椎,脊 髓 外 部 结 构脊髓节段（31个）：,5,脊 髓 内 部 结 构,脊髓灰质,由,神经元核团,组成,呈,H,型排列,前角细胞：运动神经元,后角细胞：感觉神经元,C8,L2,：交感神经细胞,S2,4,：副交感神经细胞,脊髓横断面,脊 髓 内 部 结 构 脊髓灰质,6,脊 髓 内 部 结 构（续）,脊 髓 白 质,由传导束组成,上行传导束：,脊丘束、脊髓小脑前后束、,薄束、楔束。,下行传导束：,锥体束、红核脊髓束、,顶盖脊髓束,脊髓横断面,脊 髓 内 部 结 构（续） 脊 髓 白,7,等并发症，病情逐渐好转。,大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导,并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。,营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；,左旋多巴及复方左旋多巴制剂,溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；,护理措施及依据（续）,如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓，手指精细动作困难。,有丰富的侧支循环,缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。,知识缺乏缺乏本病相关知识与药物治疗知识。,护理措施及依据(续),心力衰竭 血粘度增加 ,有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致,自动调节功能受损，脑血流随血压升降而增减。,脊髓疾病 (spinal cord disease),脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。,足下垂及下肢静脉血栓防治,二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，,2配合和坚持语言或肢体康复训练，掌握正确的进食或,脊髓损害的临床表现,病变水平以下肢体瘫痪,病变水平以下传导束型感觉障碍,自主神经功能障碍,脊髓休克,：急性脊髓横贯性损害所造成的脊髓功能过 度抑制，表现为肢体弛缓性瘫痪。又叫断联休克。,等并发症，病情逐渐好转。 脊髓损害的临床表现病变水平以下肢,8,急性脊髓炎,（,acute myelitis,）,定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的,急性脊髓,横贯性损害,。,病因：确切病因未明,发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起,的机体自身免疫反应。,急性脊髓炎（acute myeli,9,多见于青壮年，无性别差异,病前,1,2,周常有上呼吸道感染或腹泻，过劳、外伤、受凉为常见诱因,急起，数小时或,2,3,天达高峰，双下肢麻木无力为首发症状,临床表现,多见于青壮年，无性别差异 临床表现,10,实验室及其他检查,腰穿：,CSF,压力正常，,WBC,正常或稍高，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。如脊髓水肿严重可有不完全梗阻，,2,3,周后蛛网膜粘连,电生理：体感及运动,EP,异常,EMG,呈失神经改变,影像学：,MRI,最有意义，病变部位脊髓增粗，脊髓内长,T,1,和长,T,2,信号,实验室及其他检查腰穿：CSF压力正常，WBC正常或稍高,11,MRI:,显示脊髓增粗,长,T,1,信号,长,T,2,信号,MRI: 显示脊髓增粗长T1信号长T2信号,12,临床表现,典型表现：为脊髓横贯性损害,运动障碍,（截瘫，早期脊髓休克，,2,4,周）,感觉缺失,自主神经功能障碍,（大小便障碍及出汗障碍）,T3,T5,段最易受累,如病变迅速上升波及延髓称上升性脊髓炎,临床表现典型表现：为脊髓横贯性损害,13,诊 断,发病年龄、形式,病前诱因,脊髓横贯性损害的典型表现等,诊 断,14,治 疗,原则：,减轻症状、防止并发症和早期康复训练。,1.,药物治疗,激素,冲击治疗,抗生素：,防治感染,维生素：,有助神经功能恢复,其他：,免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养,2.,康复治疗,被动和主动运动、理疗、针灸等。,治 疗原则：减轻症状、防止并发症和早期康复训练。,15,护理,常用护理诊断,/,问题、措施及依据,其他护理诊断,/,问题,健康指导,护理 常用护理诊断/问题、措施及依据,16,常用,护理诊断,/,问题、措施及依据,1.,躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关。,饮食指导,生活护理,病情监测,安全护理,康复护理,常用护理诊断/问题、措施及依据,17,正确的床上卧位,小园枕支撑背部,软枕支持,正确的床上卧位小园枕支撑背部软枕支持,18,出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血,常生活活动能力逐步增强。,如感染、中毒、药物、脑外伤、脑血管病等。,高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。,50岁以上有高血压史的病人,血液稀释疗法常用低分子右旋糖酐静滴。,有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史,-氨基丁酸能神经元,乙酰胆碱（Ach）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、组胺、- 氨基丁酸等,帕金森病（Parkinsons Disease，PD）,典型表现：为脊髓横贯性损害,-氨基丁酸能神经元,症状加重和持续的时间、缓解的方式,脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。,脑血管病的三级预防,C8L2：交感神经细胞,发病年龄多在50岁以上，大多在60岁以上。,常用护理诊断/问题、措施及（续）,多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。,占急性脑血管病的20%30%,颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（thrombo-embolism）,给瘫痪病人翻身,出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血给瘫痪病人翻身,19,足下垂及防治,足下垂畸形,踝足矫形器,丁字鞋,足下垂及防治足下垂畸形踝足矫形器丁字鞋,20,下肢被动运动,下肢被动运动,21,四瘫患者针灸治疗,四瘫患者针灸治疗,22,常用,护理诊断,/,问题、措施及依据,2.,尿潴留,/,尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功,能障碍有关。,（,1,）评估排尿情况,排尿方式、次数、频率、时间、尿,量与颜色、性质,有无尿痛、烧灼感,膀胱是否膨隆,常用护理诊断/问题、措施及依据2.尿潴留/尿失禁 与脊,23,护理措施（续）,（,2,）对症护理：,尿失禁的护理,尿潴留的护理,（,3,）留置导尿的护理：,严格无菌操作、定期更换尿袋、尿道口清洁消毒、尿路感染的 预防与观察、膀胱功能训练等。,护理措施（续）（2）对症护理：,24,留置导尿的护理,留置导尿的护理,25,其他护理诊断,/,问题,1.,低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所,致呼吸麻痹有关。,3.,感知紊乱：脊髓病变水平以下感觉缺失,与脊髓损害有关。,2.,潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系,感染。,其他护理诊断/问题1. 低效性呼吸型态 与高位脊髓病,26,健康指导,疾病知识指导,饮食指导,生活与康复指导,预防尿路感染,回目录,健康指导疾病知识指导回目录,27,脑血管疾病,cerebral,vascular,diseases,CVD,脑血管疾病,28,饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增,合理饮食： 低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维物，避免刺激性食物，戒烟酒和槟榔,其他：免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养,“开-关”现象（on-off phenomenon）指症状在突然缓解（开）与加重（关）之间波动。,帕 金 森 病（Parkinsons Disease，PD）,因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性,常生活活动能力逐步增强。,有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致,起病情况：起病方式、速度及诱因。,2身体评估,颈膨大 C5T2,症状加重和持续的时间、缓解的方式,颈膨大 C5T2,症状加重和持续的时间、缓解的方式,（4）留置胃管的护理：,2配合和坚持语言或肢体康复训练，掌握正确的进食或,天后脑组织软化、坏死并开始液化。,如起病的时间、方式、有无明显的前,四肢躯干检查：肢体活动与感觉、步态、不自主动作，四肢肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤情况及括约肌功能。,周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。,防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米松、,掌握NS常见疾病的护理措施,肌力的评估,黑质,合理饮食： 低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维物，避免刺激性食物，戒烟酒和槟榔,3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。,颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤）,脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。,脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖,常用护理诊断/问题,50岁以上有高血压史的病人,吐词不清 3,2不发生脑疝、上消化道出血，或能及时识别脑疝的先兆表现和上消化道出血的表现，并采取积极措施抢救脑疝和上消化道出血。,MRI: 显示脊髓增粗,占急性脑血管病的20%30%,等有关。,基底节具有复杂的纤维联系，纹状体是,常用药物有：嗅隐亭、泰舒达、协良行等。,自动睁眼 4,自主神经功能障碍（大小便障碍及出汗障碍）,腰穿：CSF压力正常，WBC正常或稍高，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。,吐词不清 3,概述,脑血管疾病：,各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。,脑卒中：,是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑,功能缺损的临床事件。,包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。,饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增掌握NS常见疾病的护理,29,流行病学,高发病率：,年发病率,219/10,万（城市）,185/10,万（农村）,高死亡率,：年死亡率,116/10,万（城市）,142/10,万（农村）,约占所有疾病的,10%,高致残率：,存活者中,3/4,不同程度丧失劳动力,40%,重度致残,流行病学高发病率：年发病率219/10万（城市）,30,脑血管疾病的分类,短暂性脑缺血发作,脑卒中,缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞,出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血,脑血管疾病的分类,31,脑的血液供应,1,、颈内动脉系统（前循环）,供给大脑半球前部,3/5,的血液,2,、椎基底动脉系统（后循环）,供给大脑半球后部,2/5,的血液,脑的血液供应1、颈内动脉系统（前循环）,32,神经系统疾病病人的护理课件,33,神经系统疾病病人的护理课件,34,神经系统疾病病人的护理课件,35,脑的血液供应（续）,3,、脑底动脉环 （,Willis,环）,前交通动脉,两侧大脑前动脉,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,有丰富的侧支循环,脑的血液供应（续）3、脑底动脉环 （Willis环）,36,神经系统疾病病人的护理课件,37,神经系统疾病病人的护理课件,38,脑血液循环的生理和病理,成人脑的平均重量约为,1400g,，占体重的,2%,3%,脑血流量却占全身血流量的,15%,20%,脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖,脑缺氧,2min,细胞停止活动，,5min,出现不可逆损伤。,脑血液循环的生理和病理,39,脑血管具有自动调节功能,脑血液供应在平均动脉压,60,160mmHg,范围内发生改变时仍可维持恒定。,自动调节功能受损，脑血流随血压升降而增减。,脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。,影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液的粘滞度等。,脑血管具有自动调节功能 脑血液供应在平均动脉压60,40,脑血管疾病的病因,血管壁病变：以动脉硬化最多见；,血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等；,血流动力学改变：高,BP,、低,BP,等；,其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。,脑血管疾病的病因血管壁病变：以动脉硬化最多见；,41,脑血管疾病的危险因素,无法干预的因素,年龄、性别、种族、遗传等,可以干预的因素,如高,BP,、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作（,TIA,），为其发病的最重要危险因素；,高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。,脑血管疾病的危险因素 无法干预的因素,42,脑血管病的三级预防,一级预防,：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒,中病史的个体，干预可控制的危险因素，,预防脑卒中发生。,二级预防,：,针对已发生过卒中或有,TIA,病史的个体，,早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。,三级预防,：,脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，,减少致残，提高生活质量，预防复发。,脑血管病的三级预防 一级预防：发病前预防，即对有卒中倾,43,增加CNS中DA含量或纠正DA能神经递质与胆碱能神经递质两大系统的不平衡。,1急性意识障碍与脑出血、脑水肿有关。,5锥体外系的主要功能,保持良好的肢体位置（软枕支持）,大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导,饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增,病 理 改 变,其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。,3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。,这两种神经递质系统功能相互拮抗，保持平衡,有音无语 2,脑 出 血 （cerebral hemorrhage）,发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重,四肢屈曲 3,维生素：有助神经功能恢复,5便秘 与消化道蠕动运动障碍或活动量减少,通常在13天内病情发展达到高峰。,溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；,2头部CT、MRI也无特征性改变。,观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。,基底节：是位于大脑半球深部的灰质核团,腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。,脑 梗 死,（,cerebral infarction,，,CI,）,概述：,因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性,脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性,脑卒中（,cerebral ischemic stroke,）,占全部脑卒中的,60%,90%,。,发病率为,110/10,万。临床常见的有脑血栓,形成和脑栓塞。,增加CNS中DA含量或纠正DA能神经递质与胆碱能神经递质两大,44,脑血栓形成,（,cerebral thrombosis,，,CT,）,脑血栓形成（,CT,）：,是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。,脑血栓形成（cerebral,45,病 因,最常见的是,脑动脉粥样硬化。,高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。,少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。,颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓,-,栓塞（,thrombo-embolism,）,病 因 最常见的是脑动脉粥样硬化。,46,发病机制,睡眠 血管壁病变,失水 血压下降 ,休克 血流缓慢 血栓形成脑梗死,心力衰竭 血粘度增加 ,心律失常 血凝固异常 栓子脱落栓塞,红细胞增多症,发病机制,47,病理改变,h,内组织改变不明显，可逆。,1,h,后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。,天后脑组织软化、坏死并开始液化。,周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。,病理改变h内组织改变不明显，可逆。,48,病理改变（续）,缺血半暗带,(ischemic penumbra),中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于部分侧支血液供应，其损伤可逆。,及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。,病理改变（续） 缺血半暗带(ischemic p,49,临床表现,好发于中老年人,，多见于,50,60,岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。,通常可有,前驱症状,，如头昏、头痛等；约,25%,的病人病前曾有,TIA,史。,临床表现,50,临床表现（续）,起病形式：多数在,安静休息时发病,，部分于,睡眠中发生,，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在,1,3,天内病情发展达到高峰。,常表现为,各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。,临床表现（续）起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡,51,临床类型,可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过,24h,，但在,1,3,周内完全恢复，不留任何后遗症。,完全型：起病,6h,内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓,-,栓塞。,临床类型可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持,52,临床类型（续）,进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续,6h,至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。,缓慢进展型：症状在起病,2,周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。,临床类型（续）进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重,53,临床类型（续）,前循环梗死,后循环梗死,腔隙性梗死,临床类型（续）前循环梗死,54,实验室及其他检查,血液检查 血糖、血脂、血液流变学、,血常规检查等。,CT,检查,24h,以后脑梗死区出现,低密度灶,。,MRI,、,TCD,、,DSA,实验室及其他检查 血液检查 血糖、血脂、血液流变学,55,动脉硬化性血栓性脑梗死,动脉硬化性血栓性脑梗死,56,诊断要点,中老年病人,有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有,TIA,史,在安静休息时发病,发病时意识清醒，偏瘫、失语等,NS,局灶症状体征逐渐加重,结合头部,CT,及,MRI,检查，可明确诊断,诊断要点 中老年病人,57,治疗要点,急性期治疗,1.,早期溶栓,发病后,6h,内,采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。,常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。,2.,调整血压,急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平。,治疗要点 急性期治疗,58,治疗要点（续）,3.,防治脑水肿,常用,20%,甘露醇、地塞米松、,呋噻米、布瑞得、清蛋白等。,4.,抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。,5.,血液稀释疗法常用低分子右旋糖酐静滴。,6.,血管扩张剂,7.,钙通道阻滞剂尼莫地平、西比灵等。,8.,高压氧治疗,治疗要点（续）3.防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米,59,治疗要点（续）,9.,抗血小板聚集治疗,10.,脑保护治疗,11.,中医药治疗 活血化瘀、通经活络,12.,外科治疗,13.,血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等,恢复期治疗,：目的是促进神经功能康复。,治疗要点（续）9.抗血小板聚集治疗,60,脑血栓形成的护理,护理评估,常用护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施及依据,护理评价,健康指导,脑血栓形成的护理 护理评估,61,护理评估,1.,病史评估,起病情况：,如起病的时间、方式、有无明显的前,驱症状和伴发症状。,病因和危险因素：,年龄、性别，有无脑动脉硬化、高,BP,、,高脂血症及,TIA,病史，是否遵医嘱正,确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。,护理评估1. 病史评估,62,护理评估（续）,生活方式与饮食习惯：,注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪，,有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。,心理,-,社会状况：,病人、家属和照顾者,2.,身体评估,意识与精神状态,护理评估（续） 生活方式与饮食习惯：,63,护理评估（续）,头面颈部检查：,瞳孔、视野、眼球运动、面部表情，鼻唇沟，听力，吞咽或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。,四肢躯干检查,：肢体活动与感觉、步态、不自主动作，四肢肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤情况及括约肌功能。,生命体征监测：,T,、,P,、,R,、,BP,。,护理评估,护理评估（续）头面颈部检查：瞳孔、视野、眼球运动、面部,64,肌力的评估,0,级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。,1,级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）,2,级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起,3,级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。,4,级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,5,级： 正常肌力。,护理评估,（续）,肌力的评估,65,选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；,急性期绝对卧床休息，可抬高床头1530，以减轻脑水肿；,成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%3%,具有提高突触前神经末稍DA的合成、储存、释放，减少再吸收和部分抗胆碱能作用，能提高左旋多巴的疗效，对少动、强直、震颤均有轻度改善作用。,手指伸展与手部背屈运动,尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功,高脂血症及TIA病史，是否遵医嘱正,铅管样强直、 齿轮样强直,其他护理诊断/问题,颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（thrombo-embolism）,观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。,等有关。,1生活自理缺陷与意识障碍、偏瘫或,帕 金 森 病（Parkinsons Disease，PD）,2前驱症状常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病。,避免诱因（防止BP骤升或骤降，避免情绪激动和不良心理，保持大便通畅，避免突然用力和过度疲劳等）,这两种神经递质系统功能相互拮抗，保持平衡,高死亡率：年死亡率116/10万（城市）,恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。,减少致残，提高生活质量，预防复发。,由神经元核团组成,选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物,66,偏瘫步态,(,右侧偏瘫,),偏瘫步态(右侧偏瘫),67,神经系统疾病病人的护理课件,68,神经系统疾病病人的护理课件,69,护理评估,（续）,3.,实验室及其他检查,血糖、血脂、血液流变学,头部,CT,、,MRI,检查,SPECT,检查,TCD,检查,护理评估（续）3. 实验室及其他检查,70,常用护理诊断,/,问题,躯体活动障碍,与偏瘫或平衡能力降低有关,吞咽障碍,与意识障碍或延髓麻痹有关,语言沟通障碍,与语言中枢功能受损有关,常用护理诊断/问题,71,护理目标,病人适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式，生活和情感需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。,能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握恰当的进食方法，维持正常的营养供给；语言表达能力和躯体活动能力逐步增强，吞咽功能逐步恢复正常。,能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。,护理目标病人适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取,72,护理措施及依据,1.,躯体活动障碍,（,1,）生活护理,：,卧位（强调急性期,平卧头低位）,皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等,（,2,）安全护理,：,护栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、运动量等,护理措施及依据1.躯体活动障碍,73,病房走道扶手,床栏,病房走道扶手床栏,74,护理措施及依据,(,续,),（,3,）康复护理,早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容,卒中单元（,stroke unit, SU,）：指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。,护理措施及依据(续)（3）康复护理,75,护理措施及依据（续）,肢体功能康复,保持良好的肢体位置（软枕支持）,翻身（患侧卧位最重要）,重视患侧刺激,床上运动训练,护理措施及依据（续）肢体功能康复,76,护理措施及依据（续）,Bobath,握手,桥式运动,关节被动运动,起坐训练,恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及,ADL,训练）,综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）,护理措施及依据（续）Bobath握手,77,Bobath,握手,手指伸展与手部背屈运动,Bobath握手手指伸展与手部背屈运动,78,桥式运动,(,选择性伸髋,),桥式运动(选择性伸髋),79,正确的坐姿,床上坐姿,椅上坐姿,轮椅坐姿,正确的坐姿床上坐姿椅上坐姿轮椅坐姿,80,床向轮椅转移训练,上,下,梯,级,训,练,床向轮椅转移训练上,81,垫上运动,垫上运动,82,步行训练用多面扶梯,站立训练,步行训练用多面扶梯站立训练,83,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,手部运动训练磨砂板手撑板木钉板,84,物理治疗,磁疗,慢性小脑电刺激,物理治疗磁疗慢性小脑电刺激,85,护理措施及依据,(,续,),（,4,）用药护理：,溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测,AT,和,APTT,、观察有无,皮肤及消化道出血倾向,；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。,扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，,滴速应慢,，同时应,监测血压变化,。,使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至,过敏性休克，,应密切观察。,（,5,）心理支持,护理措施及依据(续)（4）用药护理：,86,护理措施及依据,(,续,),2.,吞咽障碍,(1),评估吞咽障碍的程度,(2),饮食指导,鼓励进食，,少量多餐,；,选择,软饭、半流质或糊状食物,，,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；,不能进食时给予营养支持或鼻饲。,护理措施及依据(续)2.吞咽障碍,87,护理措施及依据（续）,（,3,）防止窒息：,保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素,提供,充足的进餐时间,掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时,抬高床头,，尽量端坐，头稍前倾）,床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅,吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水,护理措施及依据（续）（3）防止窒息：,88,护理措施及依据（续）,（,4,）留置胃管的护理：,1,）饮食原则与内容：,进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总热量,1500,卡左右。,护理措施及依据（续） （4）留置胃管的护理：,89,留置胃管的护理,高能营养液持续鼻饲,留置胃管的护理高能营养液持续鼻饲,90,护理措施及依据（续）,2,）鼻饲方法与注意事项：,洗手，餐具的卫生与消毒,鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食,每次,200ml,左右，每天,5,6,次，间隔,2,3h,，,适宜温度为,38,左右,抬高床头，防止返流,鼻饲的速度应缓慢,护理措施及依据（续） 2）鼻饲方法与注意事项：,91,护理措施及依据（续）,妥善固定管,保持管道通畅和外端清洁,口腔护理,注意观察病人反应,定时评估病人营养状态,及时更换,护理措施及依据（续）妥善固定管,92,护理措施及依据（续）,3.,语言沟通障碍,沟通方法指导,：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。,语言康复训练,：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。,护理措施及依据（续）3.语言沟通障碍,93,语言训练（借助于图片）,语言训练（借助于图片）,94,鼓腮,吹吸训练,舔舌,语言训练,(,肌,群运动）,鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）,95,护理评价,1.,病人能适应运动障碍的状态和接受医务人员的照顾，,能采取改变后的沟通方式有效沟通，生活需要得到满,足，情绪稳定，舒适感增强。,2,配合和坚持语言或肢体康复训练，掌握正确的进食或,鼻饲方法，吞咽功能逐步恢复，营养充足，语言和日,常生活活动能力逐步增强。,3.,病人和照顾者能叙述引起外伤、压疮、窒息、误吸、,肢体废用和营养低下的主要原因，掌握相关的自我护,理措施，未出现各种并发症。,护理评价 1.病人能适应运动障碍的状态和接受,96,其他护理诊断,/,问题,1.,焦虑,/,抑郁,与偏瘫、失语或担心医疗费用有关,2.,有失用综合征的危险,与意识障碍、偏瘫所致,长期卧床有关,其他护理诊断/问题1.焦虑/抑郁 与偏瘫、失语或担心医,97,健康指导,疾病知识和康复指导,合理饮食,日常生活指导,定期体检,照顾者指导,回目录,健康指导疾病知识和康复指导回目录,98,脑 出 血 （,cerebral hemorrhage,）,脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血。,占急性脑血管病的,20%,30%,年发病率为,60,80/10,万,高病死率（,30%,40%,）、高致残率,脑 出 血 （cer,99,病因,高血压和动脉粥样硬化,颅内动脉瘤（,主要为先天性动脉瘤,）,脑动静脉畸形,其他病因：脑动脉炎、,moyamoya,病、血液病等,病因高血压和动脉粥样硬化,100,发病机制,基础病变：高血压和脑血管病变,外加因素：用力和情绪改变,发病机制,101,发病机制（续）,脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少,高,BP,脑小,A,硬化脂肪玻璃样变微,A,瘤破裂出血,大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导,发病机制（续）,102,临床表现,1,发病年龄,50,岁以上高血压病人多见，有年轻化倾向。,2,前驱症状,常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等，,多在情绪紧张、兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病,。,临床表现1发病年龄50岁以上高血压病人多见，有年轻化,103,临床表现（续）,3,起病形式,起病突然,，数分钟至数小时达高峰。,4,临床症状,急性期多表现为,突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁,等。 不同部位脑出血临床表现不同。,临床表现（续）3起病形式起病突然，数分钟至数小时达高峰,104,临床表现,（续）,（,1,）壳核出血：,最常见，约占脑出血的,60%,65%,。最常累及内囊而出现,偏瘫,（,92%,）、,偏身感觉障碍,（,42%,）及,偏盲,，优势半球出血可有失语。,（,2,）丘脑出血,：,占脑出血的,15%,24%,。可出现对侧偏身感觉障 碍，优势半球出血可有失语。,临床表现（续）（1）壳核出血：,105,临床表现,（续）,（,3,）尾状核出血,较少见，占脑出血的,1.5%,8%,，发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、 精神错乱、短时记忆丧失、貌似,SAH,。,（,4,）脑叶出血,约占脑出血的,15%,，以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，,40%,为跨叶出血。,临床表现（续）（3）尾状核出血,106,临床表现,（续）,无瘫痪及躯体感觉障碍：约占,25%,， 出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，还可发现偏盲及象限盲，各类不全失语、强握、摸索以及精神异常等,有瘫痪和（或）躯体感觉障碍：约占,65%,，出血多位于颞、顶区。,发病后立即昏迷：约占,10%,，见于出血量大时。,临床表现（续）无瘫痪及躯体感觉障碍：约占25%， 出现头痛,107,临床表现,（续）,（,5,）脑桥出血,占脑出血的,10%,左右，常突然发病，剧烈头痛、头昏、复视、呕吐，一侧面部麻木等。两侧瞳孔极度缩小，中枢性高热，呼吸不规则，病情常迅速恶化，,多数在,24,48h,内死亡。,临床表现（续） （5）脑桥出血,108,临床表现,（续）,（,6,）小脑出血,约占脑出血的,10%,，常开始为一侧后枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有颅神经麻痹、眼球震颤、凝视麻痹，无明显瘫痪。,（,7,）脑室出血,占脑出血的,3%,5%,。发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。出血量大，多迅速死亡。,临床表现（续）（6）小脑出血 约占脑出血的10%，常开始,109,神经系统疾病病人的护理课件,110,丘脑出血,丘脑出血,111,实验室及其他检查,1,白细胞增高,2,蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。,3,头部,CT,、,MRI,检查可早期发现脑出血的部位、,范围和出血量。,4,脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。,实验室及其他检查1白细胞增高,112,诊断要点,50,岁以上有高血压史的病人,活动时突然发病,迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征,CT,检查,（高密度灶）,可明确诊断。,诊断要点 50岁以上有高血压史的病人,113,治疗要点,急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。,1.,调控血压急性期一般不应用降压药物降血压,2.,控制脑水肿,20%,甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮质激素慎用。,治疗要点 急性期治疗的主要原则：防止再出血,114,治疗要点,（续）,3,止血药和凝血药,EACA,、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等；并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。,4,手术治疗开颅清除血肿或血肿穿刺。,5,早期康复（收入,SU,治疗）。,治疗要点（续）3止血药和凝血药EACA、止血环酸、止,115,脑出血的护理,护理评估,常用护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施及依据,护理评价,健康指导,脑出血的护理护理评估,116,护理评估,1,病史评估,起病情况：起病方式、速度及诱因。,病后主要症状,治疗与用药情况,既往史和个人史,心理,-,精神,-,社会状况（病人、家属及照顾者）,2,身体评估,意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力，,BP,、,P,、,R,、,T,、脑膜刺激征等。,护理评估 1病史评估,117,护理评估,（续）,意识状态的评估,意识,状态,语言刺,激反应,痛刺激,反应,生理,反应,大小便,自理,配合,检查,嗜睡,醒后灵敏,灵敏,正常,能,能,昏睡,迟钝,不灵敏,正常,不能,尚能,浅昏迷,无,迟钝,正常,不能,不能,昏迷,无,无防御,减弱,不能,不能,深昏迷,无,无,无,不能,不能,护理评估（续）意识状态的评估意识语言刺痛刺激生理大小便配,118,护理评估,（续）,Glasgow coma scale,评分法,睁眼反应,语言反应,运动反应,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,疼痛定位,5,刺痛睁眼,2,吐词不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,有音无语,2,四肢屈曲,3,无反应,1,四肢伸直,2,无反应,1,护理评估（续）Glasgow coma scale,119,护理评估,（续）,瞳孔的观察,:,瞳孔的大小,瞳孔的形状,瞳孔光反应,两侧瞳孔是否相等,护理评估（续） 瞳孔的观察:,120,瞳孔检查,瞳孔检查,121,脑膜刺激征检查,脑膜刺激征检查,122,护理评估,（续）,脑疝的观察,:,脑疝,(brain herniation),是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙,压迫脑干,产生相应的症状和体征。,脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。,护理评估（续） 脑疝的观察:,123,护理评估,（续）,1,）小脑幕切迹疝,(transtentorial herniation),：,又称颞叶沟回疝。,2,）枕骨大孔疝（,Transforamen magna,herniation,）：,又称小脑扁桃体疝。,护理评估（续） 1）小脑幕切迹疝 (transtent,124,护理评估,（续）,小脑幕切迹疝的,临床特征：,剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安,血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢等生命体征改变的颅内高压代偿征象,(Cushing,征,),进行性意识障碍,同侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,去大脑强直,护理评估（续）小脑幕切迹疝的临床特征：,125,神经系统疾病病人的护理课件,126,神经系统疾病病人的护理课件,127,去大脑强直发作,去大脑强直发作,128,护理评估,（续）,枕骨大孔疝的临床特征：,进行性颅内压增高的临床表现,头痛剧烈,频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。,出现典型的,Cushing,征,即血压骤升,脉搏迟缓而有力,且呼吸深慢。,病人意识障碍表现较晚,个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。,护理评估（续） 枕骨大孔疝的临床特征：,129,护理评估,（续）,3,实验室及其他检查,血常规有无白细胞增高，血糖、尿糖检测是否增高。,腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。,头部,CT,检查是否存在高密度灶。,护理评估（续） 3实验室及其他检查,130,常用护理诊断,/,问题,1,急性意识障碍与脑出血、脑水肿有关。,2,潜在并发症脑疝。,3,潜在并发症上消化道出血。,常用护理诊断/问题1急性意识障碍与脑出血、脑水肿有关。,131,护理目标,1,病人意识障碍程度减轻，或意识恢复正常。,2,不发生脑疝、上消化道出血，或能及时识别脑疝的先兆表现和上消化道出血的表现，并采取积极措施抢救脑疝和上消化道出血。,3,病人与家属能理解绝对卧床的重要性，病人清洁舒适，基本生活需要得到满足。不发生长期卧床所致的各种并发症。,护理目标1病人意识障碍程度减轻，或意识恢复正常。,132,护理措施及依据,1,急性意识障碍,(1),休息与安全：,急性期绝对卧床休息，,可抬高床头,15,30,，,以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。,护理措施及依据 1急性意识障碍,133,护理措施及依据（续）,躁动的护理,遵医嘱给予镇静剂,适当约束,注射时需防断针,防抓伤,防皮肤擦伤,约束带的使用,护理措施及依据（续） 躁动的护理 约束带的使用,134,护理措施及依据（续）,(2),生活护理：,营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病,3,天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。,协助翻身,协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等,保持大便通畅和肢体功能位置,护理措施及依据（续） (2) 生活护理：,135,昏迷病人口腔护理,昏迷病人口腔护理,136,护理措施及依据,（续）,(3),保持呼吸道通畅,：,侧卧位或仰卧头侧位，取下活动性假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。,(4),病情监测,：,意识、瞳孔、,T,、,P,、,R,、,BP,、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。,护理措施及依据（续） (3)保持呼吸道通畅：侧卧位或仰卧头,137,吸痰护理（用物准备）,吸痰护理（用物准备）,138,吸痰护理（操作）,吸痰护理（操作）,139,护理措施及依据,（续）,2,潜在并发症,脑疝,评估有无,脑疝的先兆表现,： 如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、,BP,升高、,P,减慢、,R,不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。,配合抢救： 输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。,护理措施及依据（续）2潜在并发症脑疝,140,护理措施及依据,（续）,3,潜在并发症,上消化道出血,观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。,心理支持,:,解释、安慰，保持安静，保证休息,饮食护理,:,防止损伤胃粘膜，禁食等,用药护理,护理措施及依据（续）3潜在并发症上消化道出血,141,护理评价,1,病人意识障碍无加重或意识清楚。,2,未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成,功、消化道出血得到控制。,3,病人和家属能适应长期卧床的状态，生活需,要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用,等并发症，病情逐渐好转。,护理评价1病人意识障碍无加重或意识清楚。,142,其他护理诊断,/,问题,1,生活自理缺陷与意识障碍、偏瘫或,医源性限制（绝对卧床）有关。,2,潜在并发症感染、压疮。,3,有失用综合征的危险与意识障碍、运动,障碍或长期卧床有关。,其他护理诊断/问题1生活自理缺陷与意识障碍、偏瘫或,143,压 疮,红斑、水疱期,浅度溃疡期,深度（坏死）溃疡期,压 疮红斑、水疱期浅度溃疡期深度（坏死）溃疡期,144,卧床病人压疮预防,卧气垫床,骨突处按摩,卧床病人压疮预防卧气垫床骨突处按摩,145,足下垂及下肢静脉血栓防治,足下垂及下肢静脉血栓防治,146,偏瘫手及防治,偏瘫手及防治,147,健康指导,饮食指导,避免诱因（防止,BP,骤升或骤降，避免情绪激动和不良心理，保持大便通畅，避免突然用力和过度疲劳等）,康复指导,定期体检,照顾者指导,回目录,健康指导饮食指导回目录,148,运动障碍疾病,（,movement disorders,）,运动障碍疾病,149,概 述,一、运动障碍疾病的概念,又称为锥体外系疾病（,extrapyramidal diseases,），主要表现为随意运动功能调节障碍，而肌力、感觉、小脑功能不受影响。,系基底节功能紊乱所致。,概 述一、运动障碍疾病的概念,150,二、与运动障碍有关的解剖结构,1,锥体外系的组成,广义,是指锥体系以外的与运动有关的中枢神经结,构，包括纹状体、小脑、前庭系统。,狭义,仅指纹状体系统，包括基底节、脑脚核和,有关的皮层及其纤维联系。,二、与运动障碍有关的解剖结构,151,神经系统疾病病人的护理课件,152,2,基底节（核）的概念,基底节：是位于大脑半球深部的灰质核团,基底节 纹状体 尾状核,屏状核 豆状核 苍白球,杏仁核 壳核,大脑脚核 红核,黑质,丘脑底核,锥体外系,2基底节（核）的概念锥体外系,153,基底节解剖图,基底节解剖图,154,3,基底节的神经环路,基底节具有复杂的纤维联系，纹状体是,控制运动的一个重要调节中枢。,3,条重要神经环路,皮质,皮质环路,黑质,纹状体环路,纹状体,苍白球环路,3基底节的神经环路,155,黑质纹状体环路示意图,多巴胺能神元,胆碱能神经元,-,氨基丁酸能神经元,纹状体,黑质致密部,黑质网状部,黑质纹状体环路示意图 多巴胺能神元,156,4,与基底节功能有关的重要递质及作用,乙酰胆碱（,Ach,）、多巴胺（,DA,）、去甲肾上腺素（,NE,）、,5-,羟色胺（,5-HT,）、组胺、,-,氨基丁酸等,DA,与,Ach,对基底节功能有重要调节作用,DA,对新纹状体神经元主要为抑制作用，,Ach,对其有兴奋作用,这两种神经递质系统功能相互拮抗，保持平衡,4与基底节功能有关的重要递质及作用,157,5,锥体外系的主要功能,调节肌张力,协调运动,维持和调整体态姿势,保持身体平衡和进行习惯性动作,5锥体外系的主要功能,158,三、锥体外系疾病的临床表现,1,不自主运动,包括,舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛和震颤。,2,肌张力变化,增高、降低,两大症状群： 肌张力增高、运动减少征群,PD,肌张力降低、运动增多征群,-,舞蹈病,三、锥体外系疾病的临床表现1不自主运动,159,帕金森病（,Parkinsons Disease,，,PD,）,1.,PD,又称震颤麻痹,(paralysis agitans),2.,是中老年常见的中枢神经系统变性疾病,3.,主要症状为,静止性震颤、肌强直、运动迟缓,4.,发病率：,57/10,万,60,岁以上,1%,2%,概 述,帕金森病（Parkinsons Disease，P,160,病 因 及 发 病 机 制,病因及发病机制可能与下列因素有关：,年龄老化,环境因素,遗传因素,可能为,多因素,参与，在遗传易感性的基础上，环境、年龄老化作用下 ，黑质纹状体中多巴胺能神经元大量变性而引发疾病。,病 因 及 发 病 机 制 病因及发病机制可能与下列因,161,病 理 改 变,黑质色素细胞中黑色素脱失,DA,能神经元大量丧失,残留的神经元细胞浆内出现特征性嗜酸,性包涵体即路易小体（,LB,）,。,病 理 改 变,162,临床表现,1.,发病年龄多在,50,岁以上，大多在,60,岁以上。,2.,起病隐袭，缓慢发展，逐渐加重。,3.,临床三主征,静止性震颤、肌强直、运动迟缓,。,静止性震颤,为首发症状，表现为手指、肢体、下颌、 舌及颈,部的震颤，典型的手指震颤呈,“,搓丸样,”,动作。静止,时明显，活动时减轻，入睡后消失。,临床表现1.发病年龄多在50岁以上，大多在60岁以上。,163,临床表现（续）,肌强直,铅管样强直、 齿轮样强直,运动迟缓,随意运动减少、减慢，病人始动困难和动 作执行困难。如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓，手指精细动作困难。,面具脸、 写字过小征,临床表现（续）肌强直,164,慌张步态 起步困难,慌张步态 起步困难,165,震颤 肌强直,震颤 肌强直,166,面具脸,面具脸,167,临床表现（续）,姿势步态异常：,走路拖步，