第6章_营养与饮食的护理_基础护理技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 营养与饮食的护理,第一节 饮食营养与健康,第二节 医院饮食,第三节 饮食护理,第四节 特殊饮食护理,第五节 出入液量记录,学习目标,解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法。,简述人体对营养的需求。,列举六大营养素的功能。,叙述人体健康评估内容。,阐述医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及用法。,说出病人饮食护理措施。,说出鼻饲法的目的，并能正确实施鼻饲法。,简述管饲饮食的内容、灌注方法及注意事项。,说明出入液量记录的目的、内容和记录方法。,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、,人体对营养的需求,二、,人体健康评估,一、人体对营养的需求,营养素,热能,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、,人体对营养的需求,（一）热能,热能不是营养素，但人的生命活动需要消耗能量。热能主要来自于三大营养素碳水化合物、脂肪、蛋白质 。,三大营养素产热量为：碳水化合物17kJ/g，脂肪38kJ/g，蛋白质17kJ/g。,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、,人体对营养的需求,（一）热能,按中国营养学会的推荐标准，我国成年男性的热能供给量为10.017.5MJ/d，成年女性为9.214.2MJ/d,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、,人体对营养的需求,（二）营养素 食物中对人体有用的成分就是营养素。人体所需的营养素可分为六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及微量元素、维生素、水 。,第1节 饮食营养与人体健康评估,FOOD GUIDE PYRAMID,第1节 饮食营养与人体健康评估,（二）营养素,蛋白质碳水化合物脂肪,(protein)(carbohydrate) (fat),矿物质维生素 水,(mineral)(vitamin) (water),膳食纤维,（Meal fiber）,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：水,(water),水是维持生命最基本的营养素，占体重的,70。,正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为,2 0002 500mld,。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：膳食纤维,（Meal fiber）,膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质，在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：,膳食纤维主要生理功能,可促进肠蠕动，稀释和减少肠内致癌物与肠道接触的时间,调节脂肪代谢,延缓碳水化合物的吸收，减少摄入量。,有防癌、防胆石形成，控制肥胖及降血脂的作用。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：,热能单位,国际通用的热能单位是：,焦耳,(Joule，J)。,营养学上以千焦,（KJ）,兆焦,(MJ),千卡,(kilocalories，kcal),其换算关系为：,1 KJ =0.239kcal。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能来源,人体所需要的热能，是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的能量所提供。,这种能量来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大供热物质，称为“热能营养素”。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能营养素产热量,蛋白质,17kJg,（4 kcal/g）,脂肪为,38kJ g,（9 kcal/g）,碳水化物,17kJg,（4 kcal/g）,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：(三)热能的供给量,热能是维持生命活动的基本因素。,人体能量的需要受劳动强度、年龄、性别、生理特点等因素影响。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能供给量为,我国成年男子为,100-175MJd,成年女子为,92142MJd。,第1节 饮食营养与人体健康评估,二、人体健康评估,(一)饮食评估,(二),营养评估,(三),影响饮食与营养的因素,第1节 饮食营养与人体健康评估,（一）饮食评估,一般饮食形态,用餐时间长短,摄食种类及摄入量,其他,对食物的特殊喜好或厌恶,食欲,第1节 饮食营养与人体健康评估,（二）营养评估,身高、体重,皮褶厚度,肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处,肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处,腹部 ：距脐左侧1cm处,一般状态,生化测量,第1节 饮食营养与人体健康评估,标准体重的计算公式,我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：,男性：标准体重（kg）=身高（cm）105,女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5,第1节 饮食营养与人体健康评估,实测体重占标准体重的百分数计算公式：,实测体重标准体重,100%,标准体重,第1节 饮食营养与人体健康评估,（三）影响饮食与营养的因素,年龄,活动量,疾病,心理因素,社会文化因素,第1节 饮食营养与人体健康评估,第2节 医院的膳食与病人营养,饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分，可以协助诊断治疗，促进病人早日康复。为适应不同病情的需要，医院饮食分为三大类：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。,一、基本饮食,(basic diets),是指适合于大多数病人的需要，只在食物的质地上进行了调整，而在营养素的种类和摄入量上并没有改变的饮食，包括普通饮食、软食、半流质饮食和流质饮食四种,第2节 医院的膳食与病人营养,医院基本饮食,饮食种类,适用范围,饮食原则,用 法,普通饮食,饮食无限制，消化,功能正常，体温正常，病情较轻或疾病恢复期的病人,营养平衡，易消化，无刺激性的一般食物，和健康人饮食相似,一般易消化，无刺激性食物,每日三餐，总热能9.210.8MJ/d，蛋白质7090g/d,软质饮食,消化吸收功能较差，低热、咀嚼不便、术后恢复期及老、幼病人,食物软烂，易咀嚼消化，无刺激性，如软饭、面条、切碎煮熟的菜和肉,每日34餐，总热能9.210.04MJ/d，蛋白质6080g/d,第2节 医院的膳食与病人营养,医院基本饮食,饮食种类,适用范围,饮食原则,用 法,半流质,饮食,(semi-liquid diet),发热、体弱、消化道或口腔疾患、咀嚼不便及术后病人,少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等,每日56餐，总热能6.288.37MJ/d，蛋白质5070g/d,流质饮食,(1iquiddiet),高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人,食物呈液状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量和营养素不足，只能短期使用,每日67餐，总热能3.55.0MJ/d，蛋白质4050g/d,第2节 医院的膳食与病人营养,二、治疗饮食,(therapeutic diets),指针对营养失调及疾病情况，在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某种营养素，以达到治疗目的的一类饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,饮食种类,适用范围,饮食原则及用法,高热能,饮食,热能消耗较高者如甲亢、结核、高热、大面积烧伤、产妇等,基本饮食基础上加餐2次，3餐之间可进食牛奶、鸡蛋、蛋糕、巧克力等，总热能12.55MJ/d,高蛋白,饮食,高代谢性疾病如烧伤、结核、严重贫血、恶性肿瘤、肾病综合征以及孕妇等,增加富含蛋白质的食物如肉、鱼、蛋、奶等，蛋白质供应量为每天每公斤体重1.52g，总量约为90120g/d（成人）,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,低蛋白饮食,(low protein diet),需要限制蛋白摄入者如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等,成人蛋白质总量40g/d，视病情需要可以2030g/d，应多补充蔬菜和含糖高的食物，维持正常热量。肝性昏迷以植物蛋白为主，肾病应摄入优质动物蛋白，忌豆制品,低脂肪饮食,(low fat diet),冠心病、动脉硬化、肝胆胰疾患、高脂血症、肥胖等病人,成人脂肪总量50g/d，肝胆胰疾病可40g/d，少用油，尤其限制动物脂肪的摄入，禁食肥肉、蛋黄等,饮食种类,适用范围,饮食原则及用法,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,饮食种类,适用范围,饮食原则及用法,低胆固醇饮食,(low cholesteroldiet,),动脉硬化、高胆固醇血症、高血压、冠心病等病人,胆固醇摄入量300mg/d，少用动物内脏、鱼子、蛋黄、肥肉等,低盐饮食,(low salt diet),急、慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压等病人,每日可用食盐不超过2g，不包括食物中自然存在的氯化钠，禁用腌制食品如咸菜、火腿、咸肉等,第2节 医院的膳食与病人营养,饮食种类,适用范围,饮食原则及用法,医院常用治疗饮食,无盐低钠饮食,(non-salt low,sodium diet),适用范围同低盐饮食，但水肿较重者,无盐饮食，除食物中自然含钠量，不放食盐烹饪，食物中含钠量0.7g/d；低钠饮食，无盐外，还须控制食物中自然含钠量0.5g/d；两者须禁用含钠的食物如油条、挂面、汽水和碳酸氢钠等药物,高纤维素饮食,(high cellulose,),便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者,选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜。,少渣饮食,(low residue diet),伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者,食物中膳食纤维应少，不吃刺激性强、坚硬、多骨的食物,第2节 医院的膳食与病人营养,三、试验饮食,(testing diets),即在特定的时间内，通过饮食调整，协助疾病的诊断，提高试验检查准确性的饮食又为诊断饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,（一）胆囊造影饮食,目的,适用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管疾病者。,第2节 医院的膳食与病人营养,（一）胆囊造影饮食,检查,前一日中午进食高脂肪,饮食，,以刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊,，有助于显影剂进入胆囊。,检查,前一日晚餐进无脂肪,、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，,晚餐后服造影剂禁食禁烟,。,检查,当日早晨禁食,，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食,高脂肪餐30分钟后,进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况,。,第2节 医院的膳食与病人营养,（二）,潜血试验饮食,目的,以协助诊断消化道有无出血,方法,期间禁食易造成便潜血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁的药物和绿色蔬菜。可进食豆制品、牛奶、米饭、面条、土豆、菜花等非绿色蔬菜。,第四天起连续3天留患者的粪便。,第2节 医院的膳食与病人营养,（三）甲状腺,131,碘试验饮食,用于协助甲状腺吸131I测定试验以诊断甲状腺功能及131I治疗甲亢病人,为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。,第2节 医院的膳食与病人营养,（三）甲状腺,131,碘试验饮食,在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。,禁用碘剂做局部消毒，试验。,试验期为2周，2周后做,131,I功能测定。,第2节 医院的膳食与病人营养,（四）尿浓缩功能试验饮食,用于协助检查尿沉淀物和尿浓缩功能试验。,试验期为1天,试验当日控制全天饮食的水分总量在5001000ml。,第2节 医院的膳食与病人营养,（五）肌酐试验饮食,目的,协助检查肾小球滤过功能。,第2节 医院的膳食与病人营养,（五）肌酐试验饮食,试验期为3天，前两天为准备期，最后一天进行试验。,期间供给低蛋白膳食，蛋白质40g/d，禁食肉类、鱼类等。,限制主食和谷物，每日300g为限。,可多用蔬菜、含糖高的食物使病人有饱腹感并补充热量。,第3天测尿内生肌酐清除率及血浆肌酐含量。,第2节 医院的膳食与病人营养,四、病人饮食护理,护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。,第2节 医院的膳食与病人营养,饮食护理,一、评估,二、护理目标,二、护理措施,三、评价,第2节 医院的膳食与病人营养,护理目标,病人的营养饮食需要得到满足。,病人了解饮食营养对健康与疾病的重要意义。,第2节 医院的膳食与病人营养,二、护理措施,(一),帮助病人建立良好的饮食习惯,(二)促进患者食欲,（三）,鼓励并协助病人用餐,（四）,处理病人进食的特殊问题,第2节 医院的膳食与病人营养,2、促进食欲,改善进食环境,保证病人感觉舒适,第2节 医院的膳食与病人营养,保证病人感觉舒适,1）帮助病人饭前洗手及清洁口腔,2）饭前半小时，询问病人是否需要进行排泄，必要时给予便盆协助。,3）协助病人采取舒适体位。,4）进食前应尽量减轻病人的不适，如疼痛者按医嘱饭前半小时给予止痛剂，高热者及时降温等等。,5）餐前暂停非急需的治疗和检查。,6）保持病人心理的轻松愉快。,第2节 医院的膳食与病人营养,3鼓励并协助病人用餐,（1）督促并协助配餐员及时将,热饭、菜正确无误地分送,给每位患者。,(2) 巡视、观察患者进餐情况。,检查治疗饮食、试验饮食,的实施情况，鼓励患者进食,第2节 医院的膳食与病人营养,3鼓励并协助病人用餐,（3）协助进食。将餐巾置于患者胸,前，以保持衣服及被单清洁。,（4）创造轻松愉快的进餐环境，不,要催促或强迫患者进食，可与患,者谈论一些感兴趣的话题，有目,的地讲解饮食方面的知识，解答,饮食咨询问题等。,第2节 医院的膳食与病人营养,3. 鼓励并协助病人用餐,按患者的进餐习惯给予喂食。,喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。,饭和菜、固体和液体食物应交替喂。,第2节 医院的膳食与病人营养,双目失明或眼睛被遮盖的患者,喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。,若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取，如,6,点处放饭，,12,点、,3,点处放菜，,9,点处放汤,第2节 医院的膳食与病人营养,评价,病人或家属能说出饮食与疾病康复的关系。,病人的营养和饮食得到满足。,第2节 医院的膳食与病人营养,第3节 特殊饮食护理,管饲饮食 要素饮食,第3节 管饲饮食,管饲法,(tube feeding),对于不能经口进食者如昏迷、食道狭窄等，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，通过导管将营养丰富的流质饮食、营养液、水和药物灌入胃内或肠道内，这种方法称为管饲饮食。,一、管饲饮食,根据导管插入的途径，可分为,口胃管-导管由口插入胃内；,鼻胃管-导管经鼻腔插入胃内；,鼻肠管-将导管在术中由鼻腔置入小肠；,胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内；,空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内。,第3节 管饲饮食,鼻饲法,(nasogastric gavage),是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。,第3节 管饲饮食,鼻饲目的,对于无法经口进食者，通过鼻胃管供给营养丰富的流质饮食和药物，维持病人营养和治疗的需要。,适用于昏迷、口腔疾患或手术后、食管狭窄、早产儿、危重病人及拒绝进食者。,第3节 管饲饮食,鼻饲用物准备,治疗盘内放鼻饲包（治疗碗、消毒胃管、镊子、压舌板、50ml注射器、纱布、治疗巾），液体石蜡油、松节油、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、安全别针、弯盘、听诊器、手电筒、适量温开水及水杯、鼻饲流食（3840）。,第3节 管饲饮食,胃 管,第3节 管饲饮食,注洗器 注射器,第3节 管饲饮食,鼻 饲 用 物,第3节 管饲饮食,操作步骤,插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突,或前额发际至剑突距离,成人约45-55cm,第3节 管饲饮食,操作步骤,核对解释,患者取坐位,或仰卧位,清洁鼻腔,第3节 管饲饮食,插管方法,一手持纱布托住胃管,另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入,至咽喉部时嘱病人做吞咽动作,随即迅速将管插入,第3节 管饲饮食,插管方法,插管过程中,出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入,发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。,插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜,第3节 管饲饮食,昏迷患者,昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失，,插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管。,插管到咽部时（15cm），应使其下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度提高插管成功率。,第3节 管饲饮食,确定胃管入胃,的方法-1,接注射器抽吸，能 抽出胃液,第3节 管饲饮食,确定胃管入胃,的方法-2,将听诊器放于胃部，用注射器快速注入,lOml,空气，听诊器在胃部能听到,气过水声,第3节 管饲饮食,确定胃管入胃,的方法-3,将胃管末端放入水中，无气体逸出,。,第3节 管饲饮食,喂食方法,胃管开口端接注射器,缓慢注入,10,ml温开水,然后再注人流质饮食或药物,注入完毕，再注入少量温开水。,第3节 管饲饮食,胃管末端包裹法,拔管,方法,用纱布包裹近鼻孔处的胃管,轻轻前后移动胃管,嘱患者做深呼吸,待慢慢呼气时,一手反折胃管,轻柔地一次完成拔管,用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中,第3节 管饲饮食,拔 管 方 法,第3节 管饲饮食,注意事项,鼻饲用物应每日更换消毒。长期鼻饲的患者每天进行口腔护理2次。,每次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于2小时。,长期鼻饲需要换胃管时，胃管应每周更换，晚上拔出，次晨从另一侧鼻孔插入。,管饲饮食的配制与使用,（一）管饲饮食内容,1、要素饮食,2、混合奶,3、其他 米油汤、匀浆奶、混合粉、菜汤等。,（二）管饲饮食的灌注方法,分次注入,每次注入250400ml，每日46次。,间歇滴注 每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间3060min。,连续滴注 在1224小时内持续滴入。,注意事项,1严格执行无菌操作 配制要素饮食时，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。,2,注意管饲饮食的具体营养成分、浓度、用量、灌注速度,3 ,管饲饮食的温度要适宜，过热会导致灼伤，过冷会引起腹泻、腹胀、腹痛，一般为38左右。,注意事项,4,.滴注过程中应经常巡视病人,5,使用管饲饮食期间定期检查血糖、尿糖、肝功能、电解质等指标。,6,停用管饲饮食应逐渐减量，以防低血糖发生。,三、 出入液量记录,休克、大面积烧伤、大手术后及心脏病、肾病、肝硬化的病人，机体的液体调节功能往往出现紊乱。对于这类的病人，准确记录24小时液体的摄入量和排出量，评价液体平衡状况,内容,1、每日摄入量 包括每日的饮水量、食物含水量、输液量、输血量等。,2、每日排出量 主要为尿量，其次包括大便量、引流量、呕吐量、痰量、伤口渗出量，胸腹腔抽出液量等。,记录方法,蓝钢笔填写出入液量记录单的楣栏（如床号、姓名、住院号等）及页码。,晨7时到晚7时用蓝笔，晚7时到次晨7时用红笔。,同一时间的摄入和排出量应填写于同一行，不同时间的应另起一行。,12小时小结1次，用蓝笔书写，24小时进行总结，用红笔书写，并用蓝钢笔将总结的出入液量填写在体温单的相应栏目内。,【本章小结】,1饮食与营养是人类生存和发展所必需的。人体需要的营养素有六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及微量元素、维生素、水。人体健康评估的内容包括：饮食、营养（身高、体重、皮肤皱褶厚度）、影响因素（年龄、活动量、疾病、心理、社会文化背景）。,2为适应不同病情的需要，医院的饮食可分为3类：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。 病人饮食护理的目标是满足病人的营养需要。措施包括帮助病人建立良好的饮食习惯；促进食欲；鼓励并协助进食；处理病人进食中特殊问题。对于不能经口进食者可采取管饲饮食的方法供给饮食或药物，鼻饲法是其中最为常见的一种，护士应熟练掌握。,3当人体的液体平衡出现紊乱，记录24小时液体的摄入量和排出量，评价液体平衡状况，对了解病情、协助诊断和确定治疗方案是非常重要的。,