呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病患者的麻醉,呼吸系统疾病患者的麻醉,1,概述,急、慢性呼吸系统疾病或呼吸功能减退的病人,麻醉与手术创伤可进一步引起肺功能受损,故在,围手术期呼吸系统并发症较高。这些并发症包括,肺不张、肺炎、支气管炎、支气管痉挛及呼吸衰,竭等。影响并发症的因素包括术前并存的呼吸系,统疾病、吸烟、肥胖、手术的类型及麻醉持续的,时间。术前呼吸功能评估及麻醉前准备的目标是,预测术中、术后肺部并发症的风险性。根据病情,选择合适的麻醉药物及方法,并加强术中术后管,理,减少围术期肺部并发症,改善预后。,概述,2,病理生理概述,麻醉前评估和准备,麻醉管理,麻醉后的处理,病理生理概述,3,病理生理概述,根据肺功能检查的结果,肺部疾病主要分,为两大类,1阻塞行肺疾病;,2限制性肺疾病,病理生理概述,4,阻塞性肺疾病,阻塞性肺疾病是较常见的肺部疾病,由于,各种原因导致中心气道或周围气道管腔狭,窄,气流阻力上升,使通气和气体交换出,现困难;包括:慢性支气管炎、支气管哮喘、,肺气肿、支气管扩张症、肺囊性纤维化、,毛细支气管炎等,阻塞性肺疾病,5,阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎,肺气,肿),支气管哮喘,支气管扩张症,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性肺疾病,6,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive,pulmonary disease,coPD)是具有气,流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺,肿,可伴有气道高反应性。气道阻塞和气,流受限使COPD最重要的病理生理改变;,慢性阻塞性肺疾病,7,慢性阻塞性肺疾病,病理及病理生理的特点为,中心气道及周围气道(内径2mm)慢性炎症,粘液腺、,杯状细胞增生,粘液分泌旺盛,纤毛运动功能受损。全麻,时要避免应用刺激呼吸道分泌的麻醉药,并随时清除气管,内分泌物,在周围气道损伤修复过程中,胶原增生,瘢痕形成,引起管,腔狭窄。周围气道阻力增加,形成阻塞性通气功能障碍,秒量(FEv1)和一秒率( FEV1/FVC减少,最大呼,气峰流速(PEF)降低。肺容量改变,包括肺总量,TLc)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增加,肺活量(Vc)下降等。手术尤其是上腹部及开胸手术,肺功能,造成术后急性呼吸衰竭,术后可能需,要长时,吸支持。,慢性阻塞性肺疾病,8,慢性阻塞性肺疾病,周围气道阻塞的部位和程度不同,肺泡内气体进入和排出,的时间不一致,气流分布不均匀,而有些肺泡毛细血管因,炎性纤维化致血流减少,但通气正常,这些都将造成通气/,血流(Q)比例失调,造成换气功能障碍,影响麻醉药,的摄取和排岀,麻醉诱导和恢复减慢;全麻药物可减弱缺,氧性肺血管收缩(HPV),进一步加重Q失调,早期缺氧导致广泛的肺血管痉挛,阻力增高;晩期糖蛋白,和胶原沉着使血管壁增厚、狭窄甚至闭塞,其结果是导致,肺动脉高压,重者可发作肺源性心脏病。病人的心肺代偿,功能差,不能耐受缺氧,失血,输液过量和麻醉过深。,肺部炎症时,机体氧摄取增高,肺内分流和肺后分流(指,肺炎致支气管血循环增多)也增加,肺泡一终末毛细血管,氧弥散受限,这些都足以引起不同程度的低氧血症,因此,麻醉中及手术后必须加强氧疗,慢性阻塞性肺疾病,9,慢性阻塞性肺疾病,(一)慢性支气管炎,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性,非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发,作的慢性过程为特征。,(二)肺气肿,肺气肿指呼吸细以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久,性扩张,并伴有肺泡间隔破坏,以致肺组织弹性减弱、容,积增大的病例状态;阻塞性肺气肿,由慢性支气管炎或其,他原因逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔,过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂,临床上多为慢支的,常见并发症。,慢性阻塞性肺疾病,10,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,11,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,12,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,13,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,14,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,15,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,16,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,17,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,18,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,19,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,20,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,21,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,22,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,23,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,24,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,25,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,26,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,27,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,28,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,29,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,30,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,31,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,32,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,33,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,34,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,35,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,36,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,37,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,38,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,39,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,40,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,41,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,42,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,43,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,44,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,45,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,46,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,47,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,48,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,49,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,50,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,51,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,52,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,53,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,54,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,55,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,56,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,57,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,58,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,59,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,60,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,61,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,62,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,63,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,64,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,65,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,66,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,67,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,68,呼吸系统疾病患者的麻醉ppt课件,69,