早产指南ppt课件教学教材

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早产指南课件,早产指南课件,1,循证证据等级,级:证据来自至少1个高质量随机对照研究或说,服力强的系统综述,或基于同质性很好的随机对照,研究进行的荟萃分析。,级1:证据来自设计良好的非随机对照试验,级2:证据来自设计良好的队列或病例对照研究,级3:证据来自不同时间或地点,有干预或无干,预的研究,或没有对照的研究。,级:基于临床经验、描述性研究、病例报告或专,家委员会报告。,循证证据等级,2,推荐强度分级,A级:适合推荐临床应用(基于良好的、一致,的科学证据),B级:较适合推荐临床应用(基于有限的、不,致的科学证据),nC级:临床可以参考(基于专家意见或共,识)。,推荐强度分级,3,早产的定义和分类,上限全球统一,即妊娠不满37周分娩,n下限设置各国不同,与其新生儿治疗水平有关。很,多发达国家与地区采用妊娠满20周,也有一些采用,满24周,本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量,000g的标准。,根据原因不同,早产分为自发性早产【包括早产和,胎膜早破后早产】和治疗性早产【因妊娠合并症或,并发症,为母儿安全需要提前终止妊娠者】2,早产的定义和分类,4,n美国的资料表明,约5%的妊娠在孕2028周,前自然终止,12%的早产发生在孕2831周,13%在孕3233周,70%在孕3436周,n美国的资料表明,约5%的妊娠在孕2028周,5,早产高危人群,1.有晚期流产及(或)早产史者:有早产史孕妇其早产的再,发风险是普通孕妇的2倍,前次早产孕周越小,再次,险越高。如果早产后有过足月分娩,再次单胎奸娠,属,高危人群。对于前次双胎妊娠,在30周前早产,即使此次是,单胎妊娠,也有较高的早产风险(级)。,2阴道超声检査:孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度,cervicallength,CL)35岁。,5妊娠间隔过短的孕妇:两次妊娠间隔如控制在1823个月,早产风险相对较低(级),早产高危人群,6,早产高危人群,6过度消瘦的孕妇:体质指数19kgm2,或孕前体质量50,kg,营养状况差,易发生早产,7.多胎妊娠者:双胎的早产率近50,胎的早产率高达,90%。,8辅助生殖技术助孕者:采用辅助生殖技术妊娠者其早产发,生风险较高,9胎儿及羊水量异常者:胎儿结构畸形和(或)染色体异常、,羊水过多或过少者,早产风险增加。,10.有妊娠并发症或合并症者:如并发重度子痫前期、子痫、,产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿痼、并发甲,状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等,早产风险增加,11.异常嗜好者:有烟酒嗜好或吸毒的孕妇,早产风险增加,早产高危人群,7,早产的预测方法,前,有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防,性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术,前次晩期自然流产或早产史:但不包括治疗性晚期流产或,早产,2.妊娠24周前阴道超声测量CL6个月);避免多胎妊娠;提倡平衡,营养摄入,避免体质量过低妊娠;戒烟、酒;控制好原发病,如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等:停止,用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素,对有高危因素者进行针对性处理,(2)孕期注意事项:早孕期超声检查确定胎龄,排除多胎,妊娠,如果是双胎应了解绒毛膜性质,如果有条件应测量胎,儿颈部透明层厚度,其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部,分重要器官畸形的风险。第一次产检时应详细了解早产高危,因素,以便尽可能针对性预防;提倡平衡饮食,合理增妊娠,期徐质;避免暖頹饮洒。,早产的预防,9,早产的预防,2特殊类型孕酮的应用:目前研究证明,能预防早产的特殊,类型孕酮有3种:微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17羟己,酸孕酮酯。,3种药物各自的适应证略有不同,(1)对有晚期流产或早产史的无早产症状者,不论宫颈长,短,均可推荐使用17羟己酸孕酮酯,(2)对有前次早产史,此次孕24周前宫颈缩短,CL25,mm,可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90,mgd,至妊娠34周;能减少孕33周前早产及围产儿病死率,(工级),(3)对无早产史,但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短,CL20mm,推荐使用微粒化孕酮胶囊200mgd阴道给药,或阴道孕酮凝胶90mgd,全妊娠36周(I级,早产的预防,10,早产指南ppt课件教学教材,11,早产指南ppt课件教学教材,12,早产指南ppt课件教学教材,13,早产指南ppt课件教学教材,14,早产指南ppt课件教学教材,15,早产指南ppt课件教学教材,16,早产指南ppt课件教学教材,17,早产指南ppt课件教学教材,18,早产指南ppt课件教学教材,19,早产指南ppt课件教学教材,20,早产指南ppt课件教学教材,21,早产指南ppt课件教学教材,22,早产指南ppt课件教学教材,23,早产指南ppt课件教学教材,24,早产指南ppt课件教学教材,25,