肺脓肿病人的护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺脓肿病人的护理,肺脓肿病人的护理,1,案例,李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓痰 2个月，伴咳血半日而入院。咳嗽、咳痰症状以晨起和夜间卧床时较重，且痰黏稠有恶臭味。1月前自服用甲硝锉片后，恶臭味明显减轻但咳嗽及痰量未见明显好转。今晨起床是突觉咽部发痒、胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml（含唾液及少量痰）鲜血，急诊入院治疗。体温38.5，脉搏94次min，呼吸18 次min，血压12070mmHg；意识清楚，消瘦面容，皮肤弹性较差，听诊背部固定持久的较粗湿性啰音，心脏节律规整，肝脾未触及。实验室检查白细胞计数15.6*109 L，血清Na+125mmolL，血清K+4.6mmolL。,改患者首先考虑何种疾病，怎么进一步确诊？,该患者目前存在的主要护理问题有哪些？,案例 李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓痰 2,2,每日23次，每次1530min。,有时痰中带血或中等量咯血。,根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型,带化脓菌的污染物堵塞细支气管,自抗生素广泛以来，发病率有明显降低。,X线检查早期可见肺部炎性阴影，肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现圆形透亮区和气液平面，四周有浓密的炎症浸润。,手术治疗：内科积极治疗3个月以上治疗效果不好，或有并发症可考虑手术治疗。,心理护理主动询问和关心病人的需要，增加病人治疗的依从性和信息，指导病人正确对待本病，敢于说出内心感受，并积极疾病早日康复。,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。,纤维支气管镜检可以确定病因，有助于病原学诊断及治疗。,有时痰中带血或中等量咯血。,李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓痰 2个月，伴咳血半日而入院。,位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。,病情观察观察痰的颜色、形状、气味和静置是否分层。,咳嗽、咳痰症状以晨起和夜间卧床时较重，且痰黏稠有恶臭味。,肺脓肿,是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。,临床特征：高热、咳嗽、咳大量浓臭痰，这种病男多女少。自抗生素广泛以来，发病率有明显降低。,病因,每日23次，每次1530min。肺脓肿,3,病因及,发病机制,根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型,1、,吸入性肺脓肿,2、,继发性肺脓肿,3、,血源性肺脓肿,病理,病因及发病机制根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型1、吸入,4,发病机制,返回,发病机制返回,5,吸入性肺脓肿,1、致病菌多为厌氧菌。,2、发病机制病原体经口、,鼻、咽腔吸入致病。,3、好发部位好发于右肺，上叶后段和下叶背段。,返回,吸入性肺脓肿1、致病菌多为厌氧菌。返回,6,继发性肺脓肿,1、病原菌多为混合病原菌。,2、肺部临近器官化脓性病变可形成肺脓肿。继而肺组织化脓、坏死，形成脓肿。,3、支气管异物阻塞也是肺脓肿尤其是小儿肺脓肿发生的重要因素。,返回,继发性肺脓肿1、病原菌多为混合病原菌。返回,7,血源性肺脓肿,1、病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌。,2、多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓肿。,3、病灶多发，见于两肺外周部。（,好发部位,）,返回,血源性肺脓肿1、病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球,8,肺,脓,肿,好,发,部,位,返回,肺返回,9,病理,早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。,若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。,若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为,慢性肺脓肿,。,临床表现,病理 早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓,10,带化脓菌的污染物堵塞细支气管,肺部化脓性炎症,小血管细菌栓塞,炎性区坏死、液化,经支气管排出,形成空腔（肺脓疡）,脓腔消失，痊愈或,留少许纤维疤痕,慢性肺脓疡,治疗不当,有效治疗后,返回,带化脓菌的污染物堵塞细支气管肺部化脓性炎症小血管细菌栓塞炎性,11,临床表现,症状急性起病、畏寒、高热（体温可高达3940）、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，有胸痛。,12周后脓肿破入支气管，突然咳出大量脓痰，1天可多达数百毫升，因有厌氧菌感菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。,体征,临床表现 症状急性起病、畏寒、高热（体,12,体征,肺部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱和湿性啰音，病变累及胸膜可闻及摩擦音。慢性肺脓肿患者可出现贫血、消耗体质并常有杵状指。血源性肺脓肿体征大多阴性。,并发症,体征 肺部叩诊呈浊音或实音，听诊呼,13,并发症,肺脓肿波及胸膜或窥破至胸膜腔可出现胸膜炎、脓胸、脓气胸。有时还可并发胸膜支气管痿，偶尔可并发脑脓肿、化脓性心包炎等。,并发症 肺脓肿波及胸膜或窥破至胸膜腔可出现胸,14,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。,生活方式 知道病人注意休息，生活要有规律，劳逸结合，应增加营养物质的摄入。,脓液引流：患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。,根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型,X线检查早期可见肺部炎性阴影，肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现圆形透亮区和气液平面，四周有浓密的炎症浸润。,位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。,位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。,自抗生素广泛以来，发病率有明显降低。,有时痰中带血或中等量咯血。,每日23次，每次1530min。,纤维支气管镜检可以确定病因，有助于病原学诊断及治疗。,每日23次，每次1530min。,由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。,1、病原菌多为混合病原菌。,脓液引流：患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。,辅助检查,血常规白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。,细菌性检查痰涂片格兰染色或痰、胸腔积液和血培养有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。,X线检查早期可见肺部炎性阴影，肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现圆形透亮区和气液平面，四周有浓密的炎症浸润。,纤维支气管镜检可以确定病因，有助于病原学诊断及治疗。,处理要点,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、,15,X线检查,早期渗出性病灶,典型胸片表现肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕。,X线检查早期渗出性病灶,16,肺脓肿病人的护理 ppt课件,17,潜在并发症咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。,血源性肺脓肿体征大多阴性。,若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。,有时痰中带血或中等量咯血。,意识清楚，消瘦面容，皮肤弹性较差，听诊背部固定持久的较粗湿性啰音，心脏节律规整，肝脾未触及。,1、病原菌多为混合病原菌。,李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓痰 2个月，伴咳血半日而入院。,临床特征：高热、咳嗽、咳大量浓臭痰，这种病男多女少。,潜在并发症咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。,早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。,每日23次，每次1530min。,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。,潜在并发症咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。,18,返回,返回,19,早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。,2、肺部临近器官化脓性病变可形成肺脓肿。,每日23次，每次1530min。,1、病原菌多为混合病原菌。,由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。,有时痰中带血或中等量咯血。,带化脓菌的污染物堵塞细支气管,今晨起床是突觉咽部发痒、胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml（含唾液及少量痰）鲜血，急诊入院治疗。,2、发病机制病原体经口、,12周后脓肿破入支气管，突然咳出大量脓痰，1天可多达数百毫升，因有厌氧菌感菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。,肺部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱和湿性啰音，病变累及胸膜可闻及摩擦音。,处理要点,抗生素治疗：吸入性肺脓肿首选青霉素G，轻者每日120万240万，重者每日1000万U分次静脉注射，体温正常后减量并改为肌肉注射。,脓液引流：患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。 每日23次，每次1530min。体位引流可与雾化吸入疗法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因有导致再咯血的危险。,手术治疗：内科积极治疗3个月以上治疗效果不好，或有并发症可考虑手术治疗。,常见护理诊断及医护合作性问题,早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，,20,1月前自服用甲硝锉片后，恶臭味明显减轻但咳嗽及痰量未见明显好转。,由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。,病情观察观察痰的颜色、形状、气味和静置是否分层。,2、发病机制病原体经口、,典型胸片表现肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕。,每日23次，每次1530min。,若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。,体位引流可与雾化吸入疗法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因有导致再咯血的危险。,病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。,今晨起床是突觉咽部发痒、胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml（含唾液及少量痰）鲜血，急诊入院治疗。,肺部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱和湿性啰音，病变累及胸膜可闻及摩擦音。,潜在并发症咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。,常见护理诊断及医护合作性问题,体温过高与肺组织炎症,性坏死有关。,清理呼吸道无效与浓痰,聚积有关。,营养失调低于机体需要，与肺部感染导致机体消耗增加有关。,气体交换受损与气道内痰积聚、肺部感染有关。,潜在并发症咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。,护理措施,1月前自服用甲硝锉片后，恶臭味明显减轻但咳嗽及痰量未见明显好,21,护理措施,一般护理保持室内空气流通、阳光充足。晨起、饭后、体位引流后及睡前协助病人漱口，做好口腔护理。鼓励病人多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物。,病情观察观察痰的颜色、形状、气味和静置是否分层。当大量痰液排出时，要注意观察病人咳嗽是否顺畅，咳嗽是否有力，避免浓痰窒息。,护理措施一般护理保持室内空气流通、阳光充足。晨起、饭后、体位,22,用药护理遵医嘱使用抗生素、祛痰药、支气管扩张剂等药物，注意观察疗效及副作用。,心理护理主动询问和关心病人的需要，增加病人治疗的依从性和信息，指导病人正确对待本病，敢于说出内心感受，并积极疾病早日康复。,护理措施,健康指导,用药护理遵医嘱使用抗生素、祛痰药、支气管扩张剂等药物，注意观,23,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。积极有效治疗肺炎，皮肤疖或化脓性病变，教会病人联系深呼吸，鼓励病人联系深呼吸，鼓励病人咳嗽并采取有效的咳嗽方式进行排痰，保持呼吸道的通畅。,健康指导,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、,24,生活方式 知道病人注意休息，生活要有规律，劳逸结合，应增加营养物质的摄入。提倡健康的生活方式，重视口腔护理，在晨起、饭后、体位引流晚睡前要漱口、刷牙，防止污染分泌物误吸入下呼吸道。,健康指导,生活方式 知道病人注意休息，生活要有规律，劳,25,位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。,每日23次，每次1530min。,鼓励病人多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物。,生活方式 知道病人注意休息，生活要有规律，劳逸结合，应增加营养物质的摄入。,潜在并发症咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。,一般护理保持室内空气流通、阳光充足。,李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓痰 2个月，伴咳血半日而入院。,意识清楚，消瘦面容，皮肤弹性较差，听诊背部固定持久的较粗湿性啰音，心脏节律规整，肝脾未触及。,潜在并发症咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。,每日23次，每次1530min。,今晨起床是突觉咽部发痒、胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml（含唾液及少量痰）鲜血，急诊入院治疗。,用药指导 指导病人及家属要根据医嘱服药，向病人讲解抗生素等药物的用药疗程、方、副作用，发现异常及时向医师报告。,加强易感人群护理 对医师障碍、慢性病、长期卧床者，应注意指导家属协助病人经常变换体位、翻身、拍背，鼓励并协助病人咳出痰液，有感染征象时应及时就诊。,健康指导,案例,位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。,26,案例,案例,27,案例,案例,28,X线检查早期可见肺部炎性阴影，肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现圆形透亮区和气液平面，四周有浓密的炎症浸润。,3、好发部位好发于右肺，上叶后段和下叶背段。,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。,咳嗽、咳痰症状以晨起和夜间卧床时较重，且痰黏稠有恶臭味。,意识清楚，消瘦面容，皮肤弹性较差，听诊背部固定持久的较粗湿性啰音，心脏节律规整，肝脾未触及。,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。,病情观察观察痰的颜色、形状、气味和静置是否分层。,心理护理主动询问和关心病人的需要，增加病人治疗的依从性和信息，指导病人正确对待本病，敢于说出内心感受，并积极疾病早日康复。,潜在并发症咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。,每日23次，每次1530min。,咳嗽、咳痰症状以晨起和夜间卧床时较重，且痰黏稠有恶臭味。,病情观察观察痰的颜色、形状、气味和静置是否分层。,案例,X线检查早期可见肺部炎性阴影，肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出,29,2、发病机制病原体经口、,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。,鼓励病人多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物。,一般护理保持室内空气流通、阳光充足。,X线检查早期可见肺部炎性阴影，肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现圆形透亮区和气液平面，四周有浓密的炎症浸润。,继而肺组织化脓、坏死，形成脓肿。,2、多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓肿。,疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。,今晨起床是突觉咽部发痒、胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml（含唾液及少量痰）鲜血，急诊入院治疗。,液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。,2、发病机制病原体经口、,是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。,案例,2、发病机制病原体经口、案例,30,