CRR在ICU中的应用与护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Critical Care Medicine,重症医学科,Critical Care Medicine,重症医学科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,可编辑,*,Critical Care Medicine,重症医学科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,CRRT,在,ICU,中的应用与护理,河北医科大学第四医院重症医学科,申康康,CRRT在ICU中的应用与护理河北医科大学第四医院重症医学科,内容,CRRT,概念回顾,CRRT,指征与禁忌征,模式与剂量,CRRT,的护理,内容CRRT概念回顾,血液净化,(blood purification),肾脏替代治疗,(renal replacement therapy, RRT),血液灌流 （,hemoperfusion,，,HP,）,血浆置换 （,plasma exchange,，,PE,）,免疫吸附,内毒素吸附,血液净化(blood purification) 肾脏替代治,CRRT,治疗持续时间,24h,的,RRT,称为连续性肾脏替代治疗,(continuous renal replacement therapy, CRRT),单次治疗持续时间,24h,的,RRT,称为间断性肾脏替代治疗,(intermittent renal replacement therapy, IRRT),CRRT治疗持续时间 24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗,内容,CRRT,概念回顾,CRRT,指征与禁忌征,模式与剂量,CRRT,的护理,内容CRRT概念回顾,上机指征,重症患者并发肾功能损害,非肾脏疾病或肾功损害的重症状态,器官功能不全支持,稳定内环境,免疫调节,急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行,RRT,治疗,上机指征重症患者并发肾功能损害,相对禁忌症,合并严重出血性疾病,置管困难,￥,相对禁忌症合并严重出血性疾病,内容,CRRT,概念回顾,CRRT,指征与禁忌征,模式与剂量,CRRT,的护理,内容CRRT概念回顾,CRRT常用模式,CVVH,CVVHDF,CHHVD,SCUF,CRRT常用模式CVVH,CVVH,CVVH,CVVHDF,CVVHDF,CVVHD,弥散,+,吸附,CVVHD,治疗剂量,重症患者合并,ARF,时，,CVVH,的治疗剂量不应低于,35ml/kg/h,2010,年,CRRT,指南,治疗剂量重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于35,基本概念,超滤率（,UFR,）,ml/kg/h,单位时间内通过超滤作用清除血浆内溶剂的量,滤过分数（,FF,）,=Quf/Qp,Quf=,超滤速率,ml/h,Qp=,血浆流量,ml/h=Q,B,(1-Hct),基本概念超滤率（UFR） ml/kg/h,CVVH 后稀,UFR=(,置换液流速,+,病人每小时脱水量,)/kg,FF=,（置换液,+,平衡）,/Qp*60,CVVH 后稀UFR=(置换液流速+病人每小时脱水量)/k,CVVH 前稀,前稀降低浓度梯度，降低弥散清除率,稀释分数,A=Qp/(Qp+,前稀置换液,/60),UFR=,（,A*,滤出液）,/,体重,FF=,液体负平衡,/Qp*60,CVVH 前稀前稀降低浓度梯度，降低弥散清除率,怎么走合适呢？,采取前稀释或后稀释方式输注置换液，对肌酐和尿素氮的清除率无显著差异,体外管路血栓发生率在前、后稀释方式无显著差异,前稀,+,后稀 滤过分数,30%,怎么走合适呢？采取前稀释或后稀释方式输注置换液，对肌酐和尿素,内容,CRRT,概念回顾,CRRT,指征与禁忌征,模式与剂量,CRRT,的护理,内容CRRT概念回顾,CRRT护理,上机前,预充,运行时,下机,CRRT护理上机前,上机前,核实,CRRT,执行单,准备用物,机器,预冲液、置换液、抗凝剂,确认导管通畅,5-6S,抽回血,20ml,心理护理,上机前核实CRRT执行单,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/24,21,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/121,预充,严格执行无菌操作,各接头连接紧密、适当,按照操作流程执行,尽量排净管路内气泡,预充严格执行无菌操作,运行期间,容量控制,并发症的预防,报警处理,运行期间容量控制,三级容量控制,液体零平衡,液体负平衡,机器零平衡,机器负平衡,三级容量控制,运行期间,容量控制,并发症的预防,报警处理,运行期间容量控制,CRRT常见并发症,出血,血栓形成,空气栓塞,电解质紊乱,低体温,感染,CRRT常见并发症出血,运行期间,容量控制,并发症的预防,报警处理,运行期间容量控制,压力传感器,压力传感器,报警处理-动脉压极端负值,导管位置,贴壁、打折,导管堵塞,管道夹,血容量不足,报警处理-动脉压极端负值导管位置,报警处理-静脉压过高,导管贴壁,管道夹夹闭,导管或回路端凝血,血流速的改变,检查管路,摆体位,冲洗导管,报警处理-静脉压过高导管贴壁检查管路,报警处理-TMP过高,TMP=(,滤器压,+,静脉压,)/2,正常值,0300mmHg,TMP,过高 ：,+350mmHg,TMP,过度：,+450mmHg(,最大限值,),TMP,过高处理：（,TMP,400mmHg,）,增加血流速,减低每小时脱水量,增加抗凝剂用量,处理无效时，,半小时,内跟换配套,报警处理-TMP过高TMP=(滤器压+静脉压)/2,报警处理-P,P=,滤器压,-,静脉压,正常值：,0150mmHg,150,200,250,最高限,更换配套,偏高,报警处理-PP=滤器压-静脉压150,滤器正在凝血,TMP,比基础值增加,150mmHg,P,比基础值增加,100mmHg,滤器凝血,TMP,达到或超过,450mmHg,P,达到或超过,250mmHg,滤器正在凝血,最麻烦的报警-血中有气泡,激活报警标准：,0.58mm,血里有少量空气,3mm,血里有空气,预防：,预充,更换液袋,静脉壶液面,检查各连接口,最麻烦的报警-血中有气泡激活报警标准：,CRRT下机,下机方式选择,生理盐水回血下机,空气回血下机,不回血下机,CRRT下机下机方式选择,下机注意事项,备齐用物,生理盐水,250ml,注射器,20ml,5ml,肝素帽，无菌纱布，胶布,无菌操作及观察生命体征,妥善固定,正压封管,下机注意事项备齐用物,正压封管,断开,A,、,V,导管,使用,20ml,生理盐水注射器脉冲式冲管,再使用,5ml,注射器抽,2ml,肝素及,3ml,盐水分别注入,A,、,V,导管端内（严格交班）,无菌肝素帽旋紧,嘱患者置管侧肢体避免剧烈活动,正压封管,终末处理,管路归医疗垃圾,记录使用时间,擦拭仪器、导线,归位、备用,终末处理管路归医疗垃圾,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,39,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,40,