呼吸机相关性肺炎的集束化护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,2017,、,09,VAP,的预防及集束化护理,DESIGN BY BRUCE,钱 嫦 娥,2017、09VAP的预防及集束化护理DESIGN BY B,1,文献,报道,VAP,的,发病率：国外：,6,%52%,国内,：,4.7%55.8%,文献报道,VAP,的病死率：国外：,14%50%,国内,：,19.4%51.6%,机械通气 在危重病抢救中发挥积极的治疗作用,.,但在有创机械通气时也常常出现一些并发症,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎,(VAP),最为常见,。,且机械通气时间每延长,1d,肺炎的发病率增加,1%3,%,呼吸机相关性,肺炎,(VAP),文献报道,VAP的发病率：国外：6%52%,文献报道,VA,2,1.,机械通气时间延长,5.4,14.5d,2.ICU,留治时间延长,6.1,17.6 d,3.,住院时间延长,11,12.5 d,4.,美国：增加,4000,美元,/,每次住院,流行病学,1.机械通气时间延长5.414.5d2.ICU留治时间延长,3,三,四,二,一,五,标题,一,、概 念,二,、,VAP,诊断,标准,三,、发病机制,四,、,VAP,发生的,相关,因素,五,、集束化护理,三四二一五标题一、概 念二、VAP诊断标准三、发病机制四、V,4,气管,插管或气管,切开,机械通气48小时后,撤,机拔管,48小时内,发现,一,、概 念,新的肺实质感染,医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一,中华,外科杂志,2004, 42:1519-1521,气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内发现一,5,机械通气,时间,48h,或撤机后,48h,出现,与,机械通气前胸部,X,线片比较出现肺内浸润阴影或显示,新的,炎性病变肺实变,体征,和,(,或,),条件之一者,:,1,、,血白细胞,10*10,9,/L,或,37.5,度,呼吸道有脓性分泌物,;,3,、发病,后从支气管分泌物中分离到新的病原体,二,、,VAP,诊断,标准,机械通气时间48h或撤机后48h出现与机械通气前胸部X线片,6,01,Lorem,02,Lorem,03,Lorem,各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药,病原菌,在下呼吸道,定植,基础,疾病、其他合并症、以及营养不良导致,免疫功能降低,建立人工气道后，正常的,气道保护作用被削弱,，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道,三,、发病机制,部分,防御机制受到损害,和病原菌的侵入,01 Lorem02 Lorem03 Lorem各种创伤性操,7,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污,8,呼吸道防御机制受损,气管插管或切开,1,破坏生理防御功能,2,削弱清除细菌能力,3,抑制咳嗽反射,4 “,黏液湖”,VAP,发生的相关因素,呼吸道防御机制受损气管插管或切开1 破坏生理防御功能2,9,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污,10,胃内容物的反流和误吸,机械通气患者,9 %,-70 %,误吸性肺炎,留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭,食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道,VAP,发生的相关因素,胃内容物的反流和误吸机械通气患者9 % -70 % 误吸,11,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污,12,呼吸机管道的污染,引起,VAP,的重要因素,呼吸机管道密闭而潮湿,细菌移行定植重要部位,随气流进入气道,VAP,发生的相关因素,呼吸机管道的污染引起VAP的重要因素 呼吸机管道密闭而潮湿细,13,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污,14,抗生素的不合理应用,菌群,失调,口咽部细菌,大量繁殖,下移,肺部,感染,VAP,发生的相关因素,抗生素的不合理应用菌群口咽部细菌大量繁殖下移肺部VAP发生的,15,6,7,与宿主有关的因素,机械通气时间因素,一天,1 % -3%,VAP,发生的相关因素,四,、,VAP,发生的,相关,因素,年龄,60,岁，有严重的基础疾病，免疫功能低下,5,8,体位,的,因素,ICU,环境与手卫生的因素,67与宿主有关的因素机械通气时间因素一天1 % -3%V,16,集束化,指针对,某种问题,而执行的,一连串有循证,支持,的治疗,和护理,E.g,. Ventilator Bundle,呼吸,机,集束,Sepsis,Bundle,脓,毒,症,集束,Central,Line Bundle,中央,静脉,导,管,集束,五、集束化护理,集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理五、,17,每天,唤醒计划,评估拔管的,可能性,1,2,3,4,消化性溃疡,的,预防,深静脉血栓的,预防,抬高,床头,五,、集束化护理,呼吸机,集束化的,重要组成,：,有,研究,表明，,VCB,也可以减少,VAP,的发生，但其中只有,“抬高床头”和“每日唤醒”,有证据表明其直接降低,VAP,的发病率，而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响,VAP,患者的,结局,每天唤醒计划,评估拔管的可能性1234消化性溃疡的预防深静脉,18,预防消化性溃疡,预防,DVT,停镇静药，,每日唤醒,抬高床头,30,45,度,预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，抬高床头3045度,19,五、集束化护理,（一）,ICU,病房环境管理,（二）、严格,执行,无菌操作,避免,交叉感染,（三）,体位护理 严防误吸,（四） 加强口咽的护理,（五）、加强人工气道的管理,（六）,呼吸机管路管理,五、集束化护理（一） ICU病房环境管理（二）、严格执行无,20,（,一）,ICU,病房,环境,管理,VAP,的集束化护理,严格管理制度,限制探视,;,进入,室内要换,鞋,；,戴帽子,和,口罩,；,病房,定时通风,保持室内空气清新、湿润,；,室温,2426,，湿度,50%60,%,。,规范规定,:,ICU,空气菌落,38,或,36,白细胞计数,12000,细胞,mm3,或,4000,细胞,mm3,微生物学检查阳性（,气管抽吸物、支气管肺泡灌洗液,）,VAP,呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控流程机械通气时间3 d,36,大家来找茬！,大家来找茬！,37,大家来找茬！,大家来找茬！,38,大家来找茬！,大家来找茬！,39,呼吸机相关性肺炎的集束化护理课件,40,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,41,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,42,