癌症患者疼痛护理业务学习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癌症患者疼痛的护理,2015,年,8,月,21,日,癌症患者疼痛的护理 2015年8月21日,学习目标,1,、了解疼痛的概述（定义、现状及分类）,2,、熟悉疼痛常用的评估方法,3,、熟悉癌症疼痛的药物治疗,4,、掌握癌症疼痛患者的护理,5,、熟悉止痛药临床应用中的具体问题,学习目标 1、了解疼痛的概述（定义、现状及分类） 2、熟悉,癌症患者疼痛护理业务学习课件,癌症患者疼痛护理业务学习课件,疼痛的定义,一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴,有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常,见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症,状之一。,疼痛的定义 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实,癌痛现状,?,世界卫生组织预计，到,2020,年，全球每,年还将新增,2000,万癌症患者,?,癌症的死亡率占总死亡人口的,1/4,，列死,因第一位。,?,癌症发病率还在不断上升。,癌痛现状 ?世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增,癌痛现状,?,据,WHO,统计：晚期癌症患者中,50%,以上,有疼痛，,30%,会出现严重的剧烈疼痛。,?,全球有,350,万的癌痛患者得不到及时处,理，在中国每天有,100,万的癌症患者遭,受疼痛折磨。,?,癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。,癌痛现状 ?据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，3,疼痛分类,癌,痛,疼痛,的发,生和,延续,时间,疼痛,的,生理,机制,急性痛,有明确开始时间，,持续时间短，易控制,慢性痛,指痛大于,3,月，临床,较难控制,突发疼痛,发生突然且间断发作,躯体痛,部位明确，刺酸痛,神经痛,为烧灼样、钳夹样,或触电样的阵发性,疼痛。,内脏痛,定位不确，为积,压痛、牵拉痛,疼痛分类 癌 痛 疼痛 的发 生和 延续 时间 疼痛 的 生,癌痛是慢性疼痛,?,癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量,?,癌痛多为慢性疼痛,?,晚期癌痛受多方面因素影响除躯体因素外，,与心理、社会、经济等因素相关,癌痛是慢性疼痛 ?癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量,癌痛的原因,癌,痛,的,原,因,躯体因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤,患肢痛,化,疗,后：栓塞性静脉炎，中毒性周,围神经病变,放,疗,后：局部损害，周围神经损伤,纤维化，放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤等,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织,的浸润和转移,与癌症治疗有关,8.2%,由癌症本身引起,78.2%,与癌症有关,6%,与癌症无关,7.2%,便秘、褥疮等,社会心理因素,癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤,癌痛对癌症患者的影响,?,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,?,癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展,?,影响睡眠,?,食欲下降,?,免疫力下降,?,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽,固性癌痛，成为一种疾病,?,导致患者自杀的重要原因之一,癌痛对癌症患者的影响 ?癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 ?,“消除疼痛是患者的基本人权”,2001,年,2,月,第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出,“消除疼痛是患者的基本人权” 2001年2月 第二届亚太地区,疼痛列入第五大生命指征,?,2002,年第十届国际疼痛大会上达成如下,共识：,?,疼痛被列入第五大生命指征：,呼吸、血压、脉搏、体温、,疼痛,疼痛列入第五大生命指征 ?2002年第十届国际疼痛大会上达成,科学评估疼痛是规范化治疗的关键,科学评估疼痛是规范化治疗的关键,疼痛评估的原则,?,相信患者的主诉,?,询集全面、详细的疼痛病史,?,注意患者的精神状态及分析有关心理社会,因素,?,仔细的体格检查,?,评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、,动态评估疼痛程度,疼痛评估的原则 ?相信患者的主诉 ?询集全面、详细的疼痛病史,癌痛评估内容,?,疼痛部位及范围,?,疼痛性质,?,疼痛程度,?,疼痛发作的相关因素,?,疼痛对生活质量的影响,?,疼痛治疗史,癌痛评估内容 ?疼痛部位及范围 ?疼痛性质 ?疼痛程度 ?疼,癌痛评估方法,疼痛强度评估,根据主诉疼痛的程度分级法,（,VRS,）,目测模拟法（,VAS,）,数字分级法（,NRS,）,脸谱法（,Wong-Baker,脸,）,癌痛评估方法 疼痛强度评估 根据主诉疼痛的程度分,评估疼痛程度的分级法,(1),?,简易疼痛强度分级法,(VRS),0,级：,无痛,1,级,(,轻度,),：,虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不,受干扰,2,级,(,中度,),：,疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，,睡眠受到干扰,3,级,(,重度,),：,持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛,剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经,紊乱或被动体位,评估疼痛程度的分级法(1) ?简易疼痛强度分级法(VRS),评估疼痛程度的分级法,(2),?,视觉模拟法,(VAS,、划线法,),无,痛,最,痛,评估疼痛程度的分级法(2) ?视觉模拟法(VAS、划线法),评估疼痛程度的分级法,(3),?,数字分级法,(NRS),0,为无痛，,1-3,为轻度痛，,4-6,为中度痛，,7-10,为重度痛,无,痛,最,痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,评估疼痛程度的分级法(3) ?数字分级法(NRS) 0为无,评估疼痛程度的分级法,(4),0 2 4 6 8 10,Wong-Baker,面部表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,主要用于,7,岁以下儿童或认知障碍成年人的疼,痛评估,评估疼痛程度的分级法(4) 0 2,评估的要求,：,入院时，在常规作入院评估时、手术后,6,小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；,首次评估后，每天评估,4,次，连续,3d,，分,值,4,分为重点评估患者，每天,4,次，连续,3d,，分值,4,分，每天,1,次,;,评估的要求 ： 入院时，在常规作入院评估时、手术后6,在体温单,34-,35之间，每一格为,2,分，,共,10,分，35处为,10,分，34处为,0,分，,用蓝铅笔画蓝圆点并连线，35旁用蓝黑,钢笔竖写“疼痛”两字；对疼痛患者采取,任何干预措施（含药物和非药物）和有病,情变化时，随时记录。,绘制的要求,：,在体温单34-35之间，每一格为2分，共10分，3,体温单疼痛评估记录,体温单疼痛评估记录,药物治疗是癌痛治疗的主要方法,药物治疗是癌痛治疗的主要方法,以“,WHO,三阶梯止痛原则”为核心的规,范化癌痛治疗,以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗,WHO,癌症三阶梯止痛治疗原则,?,按阶梯给药,?,口服给药,?,按时给药,?,个体化给药,?,注意具体细节,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 ?按阶梯给药 ?口服给药 ?按,按阶梯给药,?,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高,第一阶梯,第二阶梯,第三阶梯,?,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物,?,第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛,第二阶梯代表药为可待因,第一、二阶梯用药有天花板效应 （剂量用到头，再,增亦无用，徒增副作用）,?,以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有,剂量极限性，副反应也不增加）,按阶梯给药 ?选择镇痛药应从低级向高级顺序提高,口服给药,?,是主要的、首选无创给药途径,?,简单、经济、易于接受,?,稳定的血药浓度,?,与静脉注射同样有效,?,更易于调整剂量、更有自主性,?,不易成瘾、不易耐药,口服给药 ?是主要的、首选无创给药途径 ?简单、经济、易于接,按时给药,?,即按照规定的间隔时间给药，如每隔,12,小时一次，无论给药当时病人是否发作,疼痛,?,而不是按需给药,?,保证疼痛持续缓解,按时给药 ?即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，,个体化给药,?,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，,所以阿片类药物并没有标准用量,?,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的,剂量就是最佳剂量,个体化给药 ?对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类,注意具体细节,?,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察,其反应,?,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作,用最小，提高患者的生活质量,注意具体细节 ?对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应,三阶梯止痛方案的疗效,?,80%,以上的癌症患者的疼痛得到有效的,缓解,?,75%,以上的晚期癌症患者疼痛得以解除,三阶梯止痛方案的疗效 ?80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的,树立正确观念是成功推行,WHO,三阶梯止痛原则的关键,树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键,癌痛的规范化治疗,Good Pain Management,?,定义,?,按照,WHO,及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方,法，进行癌痛治疗,?,原则,?,早期、持续、有效地消除疼痛,?,限制药物的不良反应,?,对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,?,最大限度地提高生活质量,癌痛的规范化治疗 Good Pain,止痛药物的选择与用药步骤,第一步：止痛药物,非阿片类药物：,阿司匹林,、对乙酰氨基酚、保,施泰,TM,（对乙酰氨酚,325mg+,布洛芬,400mg,）、环,氧合酶,-2,抑制剂：塞来昔布,阿片类药物：,吗啡、芬太尼、美施康定,（控释技,术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的,有效的长效吗啡制剂）、,奥施康定,（盐酸羟考酮,控释片，具有独特的双相,吸收模式，,38%,即释成,分，,62%,控释成分，使其能在,1,小时内快速起效果,，,持续,12,小时）,第二步：加用辅助药物,抗癫痫药：,用于治疗神经病理性疼痛,苯妥,英钠、加巴喷丁,等,抗抑郁药：,用于治疗由紧张及焦虑等精神、,心理因素导致的疼痛,氟西汀、赛乐特、阿米,替林,等,催眠镇静药：,地西泮,等,止痛药物的选择与用药步骤 第一步：止痛药物 非阿片类药,止痛药临床应用中的具体问题,-,阿片类药物的副作用处理,?,镇静：开始使用吗啡时，一般持续,2-5,天，比较轻,微，少数发生嗜睡和精神错乱，鼓励家属多与患,者交流并协助生活护理。,?,恶心呕吐：一般一周内能耐受，轻度症状用：胃,复安，氯丙嗪，重度症状用：恩丹西酮，格拉司,琼。,?,便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能,耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状,。,预防方法：多饮水，多食含纤维素的食物；用缓,泻剂，如番泻叶泡服、果导片,2,片,qN.,止痛药临床应用中的具体问题-,止痛药临床应用中的具体问题,-,阿片类药物的副作用处理,?,药物过量，呼吸抑制：用口服吗啡一般不会出现,呼吸抑制；解救方法：建立通畅呼吸道、呼吸复,苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮,0.4mg+10ml,生理盐水,，,静脉缓慢推注，必要时每,2,分钟增加,0.1mg,。,尿潴留：尿潴留的发生率一般低于,5%,；治疗方法,：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按,摩诱导法。督促定时排尿，必要时导尿。,止痛药临床应用中的具体问题-,止痛药临床应用中的具体问题,-,度冷丁问题,?,度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒，会产生幻觉，,易成瘾。,?,止痛作用弱，为吗啡的,1/31/4,。,?,止痛作用短暂,可维持,2.53.5h,。,?,代谢产物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期长（,318h),，毒性,很大。,?,肌注不符合三阶梯止痛原则,?,WHO,是以吗啡的医用量来衡量一个国家的癌痛改善状况。,?,中国卫生部也即将颁布文件，对,“,麻卡,”,病人禁用度冷丁。,?,口服吗啡才是三阶梯疗法中的首选。,止痛药临床应用中的具体问题-,关于阿片类药的,“,成瘾性,”,1,、耐药性：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此,时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果。,耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使,用。,2,、躯体依赖：是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间,后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状，很容易通过逐,渐减少剂量来避免戒断症状，身体依赖和耐药性并不妨碍医生,有效地使用强阿片类药物。,3,、成,瘾,(,心理依赖,),：其特征是持续地、不择手段地渴求使,用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”,，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。对心理依赖,(,成瘾,),的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因,。大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾,者极其罕见,关于阿片类药的“成瘾性” 1、耐药性：反复使用药物后，药效下,误区一：疼痛剧烈时才用止痛药,?,及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的,止痛药强度和剂量也最低,?,长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出,现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感,神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,误区一：疼痛剧烈时才用止痛药 ?及时、按时用止痛药更安全有效,误区二：使用非阿片类药更安全,?,对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药,更安全,?,长期用药无肝、肾等器官毒性作用,?,对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，,出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之,增加,?,对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能,满意控制，应当选用阿片类药物镇痛,误区二：使用非阿片类药更安全 ?对于慢性癌痛需要长期用止痛药,误区三：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药,?,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全,停用阿片类止痛药,?,吗啡日用量在,30-60mg,时，突然停药一般不会,发生意外,?,长期大剂量用药，应逐渐减量停药,?,在最初两天内减量,25%-50%,，继后,2,天减量,25%,，,直至日用量减至,30-60mg,时停药,?,减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激,动症状，如果疼痛评分,3-4,时，应缓慢减量,误区三：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 ?癌症疼痛病因,药物治疗的注意事项,?,1,基本原则是采用个体化治疗方案。,?,2,止痛药最好的给药途径是口服。,?,3,对于持续性癌痛药物的治疗。以定时给药为基,础，辅以“必要时”增加剂量。,?,4,接受阿片激动剂治疗的患者，不应服用激动拮,抗剂混合型的药物，以促发戒断综合症。,?,5,长期使用阿片类药物可能会产生耐药性及生理,依赖性，但注意和成瘾相混淆。,?,7,不要采用安慰剂治疗癌症疼痛。,?,8,应给患者书面的止疼方案。,药物治疗的注意事项 ?1 基本原则是采用个体化治疗方案。,癌症疼痛的非药物治疗,?,一、创伤性非药物治疗,姑息手术治疗法、麻醉方法、外科方法,?,二、抗肿瘤治疗,放射治疗、化学治疗,?,三、物理疗法,皮肤刺激、按摩、锻炼、改变体位、抗刺激,?,四、社会心理干预,转移或分散注意力、放松和思想、心理治疗、,支持组织、患者教育,癌症疼痛的非药物治疗 ?一、创伤性非药物治疗,癌症疼痛的护理目标,以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或,“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的,原则，而且常常不能完全达到目标。,目前提出疼痛护理应以保持患者的功能,或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深,呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即,为护理应该达到的目标。,癌症疼痛的护理目标 以往书写疼痛的目标多用“疼,癌症疼痛的护理,?,1,、评估患者的疼痛强度，并保持连续记录,?,2,、请患者和家属选择合适的疼痛评估工具，,指导正确使用疼痛强度评估标尺,?,3,、掌握正确的给药途径，指导患者正确使用,止痛药。,?,4,、,掌握止痛药物应用要点,口服、按时、,按阶梯、个体化、注意细节。,?,5,、了解各阶梯药物代表药物及主要副作用,癌症疼痛的护理 ?1、评估患者的疼痛强度，并保持连续记录,癌症疼痛的护理,?,6,、指导患者和家属正确应用非药物疗法，物,理、心理疗法容易操作、副作用小、耗费少。,护理中应鼓励患者充分表达疼痛感受，并教会,患者及家属缓解疼痛的技巧，如松驰、节律呼,吸、分散注意力、指导意想等。,?,7,、组织患者进行信息交流和集体咨询，鼓励,患者积极参与疼痛治疗中。,?,8,、恰当应用舒适护理技术,例如提供良好的,睡眠环境，如柔和的灯光，关好门窗减少噪音,等。,癌症疼痛的护理 ?6、指导患者和家属正确应用非药物疗法，物理,拓展,常见给药途径如下：,口服给药：最方便，经济。,经皮用药：透皮贴剂。,直肠给药：无法口服者。,舌下含化：适用于胃肠道功能障碍，不能吸收,肌肉注射：应避免用。,连续静脉注射：输液泵，快，有效性高。,硬膜外给药：止痛时间长，用量较少，副作用少。,拓展 常见给药途径如下： 口服给药：最方便，经济。,护理评价,?,用药后评价并记录疼痛缓解情况，了解治疗效果为调,整治疗方案提供依据；连续评价当前的疼痛以及新发,生的疼痛；评价疼痛治疗的副作用程度及控制情况。,出院指导,1,，应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要，口服吗啡只,要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用,药仍然有效。,2,，按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应,有医生指导。,3,，告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及处理方法。,护理评价 ?用药后评价并记录疼痛缓解情况，了解治疗效果为调整,关注癌痛是对患者最大的尊重,今天你：,微笑了吗,病人的疼痛，关心了吗,关注癌痛是对患者最大的尊重 今天你：,提问,?,1,、三阶梯止痛治疗的原则？,?,2,、,疼痛强度评估的方法？,提问 ?1、三阶梯止痛治疗的原则？ ?2、疼痛强度评估的方法,癌症患者疼痛护理业务学习课件,