新生儿窒息复苏操作课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,总目录,胸 壁 胸 廓与 乳 房,肺和胸膜,体表标志,上一张,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,总目录,胸 壁 胸 廓与 乳 房,肺和胸膜,体表标志,上一张,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,总目录,胸 壁 胸 廓与 乳 房,肺和胸膜,体表标志,上一张,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,总目录,胸 壁 胸 廓与 乳 房,肺和胸膜,体表标志,上一张,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,总目录,胸 壁 胸 廓与 乳 房,肺和胸膜,体表标志,上一张,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,总目录,胸 壁 胸 廓与 乳 房,肺和胸膜,体表标志,上一张,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,总目录,胸 壁 胸 廓与 乳 房,肺和胸膜,体表标志,上一张,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,总目录,胸 壁 胸 廓与 乳 房,肺和胸膜,体表标志,上一张,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,总目录,胸 壁 胸 廓与 乳 房,肺和胸膜,体表标志,上一张,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿窒息复苏操作,新生儿窒息复苏操作,新生儿窒息复苏操作课件,2011,版新生儿窒息复苏操作要点及评分标准,操作前准备,着装 整洁，戴口罩、帽，戴无菌手套,环境：调节室温（,2528,），预热辐射保暖台（,32,34,）,用物处于备用状态：,1.,新生儿复苏模型,2.,复苏器械,(,喉镜、气管导管、导管芯、胎粪吸引管、吸引管、简易复苏器、面罩,),3.,吸氧、负压吸引器、血氧监护仪,4.,急救药品,1:10000,肾上腺素、,0.9,氯化钠溶液等）,5.,其他：听诊器、毛巾和毯子或保鲜膜、胃管、注射器、胶布,2011版新生儿窒息复苏操作要点及评分标准操作前准备着装 整,快速评估,1.,了解产妇的情况，评估新生儿发生窒息的危险性。,2,.,评估：,5s,内完成,羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？是足月吗？,4,项评估，只要其中,1,个答案是,否,， 马上进行以下操作。,3,，呼救：,来人呀！,或叫,快！通知医生抢救！”,快速评估1. 了解产妇的情况，评估新生儿发生窒息的危险性。2,建立通畅的气道（,A,）,1.,保暖：新生儿仰卧于辐射保暖台上。,2,.,体位：头轻度仰伸处于“鼻吸气位”，可放肩垫，或侧卧位,3.,清理呼吸道：吸出口、鼻腔的液体，每次吸引时间不超过,10s,，羊水胎粪污染严重者需作气管插管（气管插管应在,20s,内完成）,4.,擦干全身拿开湿毛巾,5.,诱发自主呼吸：轻拍足底或轻弹足跟，摩擦背部,2,次，重新摆正体位。,6,.,评估是否有,自主呼吸？心率是否,100,次,/min,；且肤色是否粉红？,只要其中,1,个答案是,否,，马上进行以下操作,建立通畅的气道（A） 1.保暖：新生儿仰卧于辐射保暖台上。2,有胎粪存在,新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引,新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏,有胎粪存在新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行,有胎粪且新生儿有活力,1,、呼吸有力,2,、肌张力好,3,、心率100次/分,则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,有胎粪且新生儿有活力1、呼吸有力,清理气道,:,无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻,“,M”,在 “,N”,之前,不需要进行常规的胃内吸引。,清理气道: 无胎粪污染先吸嘴后吸鼻不需要进行常规的胃内吸引。,擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位,擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位,中心性青紫和外周（手足）发绀,中心性青紫和外周（手足）发绀,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧,常用方法有：,气流充气式气囊和面罩（如：麻醉机面罩给氧）,吸氧管,氧气面罩,常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧,气流充气式气囊和面罩,吸氧导管,氧气面罩,气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩,简易呼吸器不能用于常压给氧,!,简易呼吸器不能用于常压给氧!,气囊面罩正压通气（,B,）,1.,选择气囊，接上氧源,2.,选择适宜面罩扣住口鼻,3.,挤压复苏囊的压力适中。（,20-25cmH,2,O,频率,40,60,次,/min,，,按压与放松气囊的持续时间比为,1:2,。注意气道是否阻塞及胸廓是否起伏？,4,，评估：正压通气,30S,，心率是否仍,60,次,/min,，如答案是,是,，马上进行以下操作,气囊面罩正压通气（B） 1.选择气囊，接上氧源2.选择适宜面,应用复苏气囊加压人工呼吸的指征,婴儿无呼吸或喘息样呼吸,心率,100,次,/min,，,中心性紫绀常压给氧后不缓解,应用复苏气囊加压人工呼吸的指征婴儿无呼吸或喘息样呼吸,器械准备：检查气囊,检查气囊的性能,(,用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，手心是否感到有压力,;,用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，能否使减压阀打开,),储气囊,氧气连接管,合适面罩,器械准备：检查气囊检查气囊的性能(用手掌堵住面罩或病人出口,通气频率每分钟,40,60,次呼吸,大声记数以保证每分钟,40,60,次呼吸,通气频率每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060,如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？,如下,4,条说明婴儿情况改善：,心率增加,肤色改善,自主呼吸,肌张力改善,如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？如下4条说明婴儿情况,气管插管指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的,正压人工通气效果不佳,正压人工通气需要延长,胸外按压需要,需要气管内注入肾上腺素,特殊指征：超低出生体重儿需注入表面活性物质， 先天性膈疝,气管插管指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的,喉镜的准备工作,选择镜片型号：,-0,号用于早产儿,-1,号用于足月儿,检查喉镜的亮灯情况,连接吸引器，调节到,100mmHg,使用大号吸引管,(10F),吸引分泌物,小号吸引管用于气管导管内吸引,喉镜的准备工作 选择镜片型号：,内径型号,(mm),体重（,kg,）,孕周（,W,）,插入深度,(,到上唇,cm),2.5,1*,28,7,3.0,1,2,28-34,8,3.5,2,3,34-38,9,4.0,3,38,10,*,体重小于,750 g,的婴儿可能只需要插入,6 cm,。,内径型号 (mm)体重（kg）孕周（W）插入深度(到上唇cm,胎粪吸引,点击此图放录像,胎粪吸引点击此图放录像,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器,堵住控制口进行抽吸,慢慢撤出气管导管,必要时重复插管和抽吸,通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器,维持循环,(C),1.,胸外按压部位：胸骨体下,1/3 (,两乳头连线下方）。,2,.,胸外按压深度：前后胸直径的,1/3,。,3.,频率：胸部每按压,3,次，进行正压呼吸,1,次。,4.,评估：在充分正压通气和胸外按压后心率是否,60,次,/min,？ 如答案是,是,，马上进行以下操作。,维持循环(C)1.胸外按压部位：胸骨体下1/3 (两乳头连线,胸部按压,:,指征,经过,30,秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于,60,次,/,分,当有胸外按压的指征时，新生儿血液中的含氧量已经很低并有明显的酸中毒。心肌受到抑制，收缩力减弱，不足以将血液供给到肺部。而在正压人工呼吸的同时，胸外按压能机械性地将血液泵出心脏。,胸部按压: 指征经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60,胸外按压,压迫脊柱上方的心脏,增加胸腔内的压力,使血液循环至重要器官,包括大脑,点击图片,观看,录像,胸外按压点击图片,观看录像,胸部按压：需要两个人,一人按压胸部,另一人继续正压人工呼吸,胸部按压：需要两个人一人按压胸部,胸外按压术的比较,拇指法,(,首选,),不易疲劳,更好地控制按压深度,能更持久地给予压力,能产生更高的收缩峰压,能提高冠状动脉灌注压,双指法,对于小手更加合适,方便脐静脉给药,胸外按压术的比较拇指法(首选),胸外按压,:,手指的位置,沿肋骨下缘移动手指直至剑突,将双拇指放在胸骨上,剑突和两乳头连线之间,胸外按压:手指的位置沿肋骨下缘移动手指直至剑突,胸外按压,:,拇指法,用拇指按压胸骨,其他手指支撑背部,胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨,拇指法,点击图片观看录像,拇指法点击图片观看录像,胸外按压：双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨,另一只手托住背部,胸外按压：双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的,1/3,胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的1/3,胸外按压：手法,下压的持续时间应稍短于放松的时间,拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触,在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会：,浪费时间去重新定位按压部位；,无法控制按压的深度；,可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤,胸外按压：手法下压的持续时间应稍短于放松的时间在整个压下与放,胸外按压：与正压人工呼吸相配合,一个周期包括,3,次按压和,1,次呼吸，历时两秒,每分钟呼吸频率,30,次，按压频率,90,次，这相当于每分钟有,120,个“动作”,胸外按压：与正压人工呼吸相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸,胸外按压：测心率时停止按压,在胸外按压与正压人工呼吸进行,30,秒后,停下来测定心率,胸外按压：测心率时停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒,肾上腺素,指征：,在30,S,有效的正压人工呼吸及30,S,胸外按压配合正压人工呼吸共计60,S,之后,心率仍 60次/min,推荐浓度：,1,：,10 000,推荐途径：,静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）,推荐剂量：,1,：,10 000,溶液,0.3 ml/kg(,气管导管内给药,1 ml/kg,）,推荐准备：,1,：,10 000,溶液,1 ml,备于,1 ml,注射器内（气管导管内给药需要 溶液,3 ml,备于,5ml,注射器）,推荐给药速率：,快速,尽可能快,注意：每隔,3-5,分钟可重复注入相同剂量；应在建立充分通气后给予肾上腺素；经过气管给药时要用较大的剂量。,肾上腺素指征：在30S有效的正压人工呼吸及30S胸外按压配合,纳洛酮,-,麻醉药拮抗剂。,指征：,需两个指征同时出现：,正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；,母亲分娩前4 h 有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。,剂量：,0. 1 mg / kg 经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药，推荐浓度：0.1mg/ml。,纳洛酮-麻醉药拮抗剂。指征：需两个指征同时出现：,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性：,通气,胸外按压,气管内插管,给肾上腺素,考虑是否有以下症状,低血容量,严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况,气胸,膈疝,先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or,一般在,10 min,有效的复苏努力后仍无心跳，,可中止复苏努力,用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性： 考虑是否有以下情况,谢谢大家,谢谢大家,