椎间孔镜手术方式及术中注意讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,椎间孔镜技术,骨一科,椎间孔镜技术 骨一科,安全,精确,高效,简捷,?,经椎间孔入路,?,所有节段（,L5-S1,）,?,直接减压和成型,?,全面的治疗技术,安全 精确 高效 简捷 ? 经椎间孔入路 ? 所有,外科治疗原则,?,最大化治疗效果（充分减压）,?,最小化手术创伤,?,最低的后遗症,文献报道：椎间孔镜手术满意率超过,90%,，并发症的比率低于,5%,外科治疗原则 ? 最大化治疗效果（充分,椎间孔镜技术优势,?,局麻，可门诊手术,?,对神经和组织损伤小,?,保持椎间盘结构与稳定性,?,直接减压,?,疤痕少，,恢复快,?,方便进行翻修手术,椎间孔镜技术优势 ? 局麻，可门诊手术 ? 对神经和,后路椎间盘镜（,MED,）,?,类似小切口,?,切开椎板、黄韧带,?,牵拉肌肉神经,?,疤痕,?,后遗症,后路椎间盘镜（MED） ? 类似小切口 ? 切开椎板、黄,杨氏技术（,YESS,）,IN-OUT,杨氏技术（YESS） IN-OUT,提斯技术（,THESSYS,）,OUT-IN,提斯技术（THESSYS） OUT-IN,前界为出口神经根,下界为下椎体的上终板,内界延伸为行走神经根与硬膜囊,前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根,难度和风险性,YESS,Vertebris,THESSYS,maxMore,脱出、游离型,不能,不能,可以,容易,椎间孔入路到,L5/S1,或椎管狭窄情况,不能,或仅能用于椎板,法,不能,或仅能用于椎板,法,有时困难,容易,尾侧疝出,不能,不能,可以，但有损伤神经危险,容易,头侧疝出,不能,不能,可以,容易,硬膜后椎间盘疝出,可以,可以,不现实,可以,椎间孔成型术,不能,不能,容易，效果好,容易，解压效果极好,神经损伤,风险大,风险大,风险大,风险小无神经损伤,入路调节,不能,不能,不能,容易,学习曲线,平均,平均,很长,平均,硬膜出血,/,泄露,风险一般,风险一般,取决于扩孔,风险小,技术比较,- from,Schubert,难度和风险性 YESS Vertebris THESSYS,THESSYS,T,homas,H,oogland,E,ndoscopic,S,pinal,SYS,tem,maxMore,是旧,THESSYS,系统的,改进和升级,。,THESSYS Thomas Hoogland Endos,安全,精确,高效,的系统,?,椎间孔镜：窥视手术部位,?,扩张器：,温和地扩张软组织,?,插入针（定位器）：,精确地定位与进入,?,安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔,?,调节套筒：,简便地调整进入点,?,工作套筒：保护神经及血管,?,抓取钳：,摘除疝出的髓核,?,引导线：,引导器械准确定位,安全 精确 高效 的系统 ? 椎间孔镜：窥视手术部位,椎间孔镜手术方式及术中注意讲解课件,maxMorespine,安全扩孔钻,-,安全,maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全,椎间孔镜手术方式及术中注意讲解课件,maxMorespine,定位插入针,-,精确,maxMorespine 定位插入针 - 精确,maxMorespine,调节套筒,-,简捷,maxMorespine 调节套筒 - 简捷,maxMorespine,椎间孔镜,maxMorespine 椎间孔镜,maxMorespine,人性化器械,maxMorespine 人性化器械,?,各种类型的椎间盘突出,?,（巨大型、突出型、游离型）,?,各节段（尤其,L5-S1,）,?,马尾神经综合征,?,可扩展至椎管狭窄、融合等,适用范围,?各种类型的椎间盘突出 ?（巨大型、突出型、游离型） ?各,手术方法,?,手术前准备：,矢状面及轴面,MRI,影像及,X,射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔,的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。,?,腰椎在两个位面的,C,臂,X,射线影像均需要。,?,在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。,?,1-2.,MRI,显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及,X,射线的有效图,像；箭头标记处为入口点。,椎间孔镜手术方式及术中注意讲解课件,椎间孔镜手术方式及术中注意讲解课件,?,确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针,18G,定位；注射,5cc 1%,利多卡因肾上腺素，插入导丝。,?,11.-12.-13.,皮肤做,8mm,切,口；用,3.0mm 1001-DC,002,和,6.4mm 1001-DC,001,的扩张器对切口进行,预扩张。,?,注意,：,附于患者穿刺部位,的隔离膜应轻轻剪掉。,? 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针18G,?,关键步骤,引导插入针,TOMshidi 1001-TS 001 -003,，在,C-,臂的控制,下靶向引导插入针,TOMshidi,至腰椎。,?,注意：,插入针,TOMshidi,或骨钻的放置位置应高于中线，以确保,脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态,?,以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。,?,在两个位面,X,射线的控制下可手动操作骨钻，,接近腰椎中线位置。,?关键步骤 引导插入针TOMshidi 1001-TS 0,?,通过插入针,TOMshidi,放置导丝,1001-GW 001 ; 0,7mm,；用,1,号,4mm,一,次性手动骨钻,1001-BD 001;,连接于球柄,1001-BH 001,直线钻入。,?,注意：导丝保留在原处。,?,17.-18.-19.,用,2nd 6mm,骨钻,1001-BD 002,和,3rd 7mm,骨钻,1001-BD,003,扩大椎孔，如有必要用,4th 8mm,手动骨钻,1001-BD 004,。,?通过插入针TOMshidi放置导丝1001-GW 001,?,在导丝外部插入,6,4mm1001-,DC001,扩张器及工,作套管,1001-ES,001,。在,X,射线的控,制下，定位工作套管，,开口朝向硬膜外腔的,椎间盘突出片段。,?,TOM,内窥镜,1002-TS 001,行脊间孔检查；使用专用抓取钳,1001-EF,001-004,经内窥镜移除疝出的碎片；,?在导丝外部插入6,4mm1001-DC001扩张器及工,?,确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过,神经根挤压后的自由运动验证。,?,请经常检查光源及成像系统,的功能正常。,?,为得到最佳色彩分辨率，需,要做白平衡。,?,务必使用合适的流动值及压,力值。,?,26.,最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近,的皮肤切口用,3.0,手术线缝合。,注意：,?确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：,一些新的穿刺方式,一些新的穿刺方式,椎间孔镜手术方式及术中注意讲解课件,椎间孔镜手术方式及术中注意讲解课件,椎间孔镜手术方式及术中注意讲解课件,椎间孔镜手术方式及术中注意讲解课件,谢,谢,大,家！,谢 谢 大 家！,