甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状旁腺功能异常骨骼影像学,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,甲状旁腺功能异常骨骼影像学甲状旁腺功能异常骨骼影像学46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。甲状旁腺功能异常,的骨骼影像学,中国医科大学第二临床学院,吴振华,甲状旁腺的功能和解剖,)位置:甲状腺后内侧固有膜和外膜之,间。头尾侧各一对,每个5mm3,mm4mm,(二)组织构成:嗜酸性细胞功能不清,主细胞分泌甲状旁腺素,作用于,肾小管:减少磷的重吸收尿磷增多,血磷降低。,骨:促进破骨作用血钙增高,肠道:促钙吸收。,伴着国内教学体系的持续改革及进步，对于教学的发展越来越注重，并且一些最新的授课想法在持续翻新，老师向学生传授知识时单单使用之前的教育方式是不够的.在高中的众多学科中，高中数学尤为主要，可就当前来看，老师在向学生传授知识时，运用没有任何创新的授课理念，这让学生的学习效率产生了阻碍，与此同时高考所考的内容也出现了变化，其应试试题慢慢走向开放、探索，这就使得学生知识面必须拓宽，因此就一定要运用新的授课理念和办法，让学习者学到更多，构建时效高的开放性高中数学课堂.可以说开放课堂是一种最先进的授课理念，这种方式能够更好地拓宽学习者的想法，这种授课的宗旨是让授课者变成学习者吸收知识的支持者，让学生和老师处于一种对等的地位，让课堂融入到学生生活中，让学习者在一种自在、研究、开放的环境里吸收知识，让授课变得更加有效果.让学生能够真正地喜欢学习，自己自发地去学习和研究知识，可以说这种教学办法十分好.以下我们将针对高中数学课堂的当前情况和开放式课堂在高中数学中的构建方式展开深入的讨论和剖析.,一、高中数学教学中存在的问题,1.老师的授课想法太传统老旧,就目前国内在进行高中数学授课时，会以老师为中心，针对自己的教案的主要知识点进行解释和授课，这种方式就是传统的“一言堂”和“满堂灌”，老师在课堂上自说自话，学生课堂上吸收了多少知识点完全被忽略了.这种老旧的授课方式十分落伍，根本就没有办法达到学习者的当前需求，这种问题常常出现在目前的高中数学课堂上.,2.授课知识乏味，授课环境阻碍了学习者更好地吸收知识,开放性的授课方式进行时要有一个良好的授课环境，就是：要可以激起学习者想要学习的想法，并勇于将自己的想法呈现出来.有心理学家指出：在一种平和、轻松的环境里高中生的思想可以拓宽，更加相信自己，也能更勇敢地说出自己的想法.这就证明了开放性课堂这种方式的正确性.所以，笔者觉得老师要了解并融合学生自身的性格特点，创造出能够拓宽学习者想法的环境，以此形成开放性教学的效果.笔者在授课时按照学生不同教育方法也各不相同的办法来创造合适的授课环境.就是：把不同的学生区分开，让学生能够看清自身，从而按照不同的区分营造出不一样的授课环境.比方说：有些学习优异的学生，可以让他们去辅导学习差的学生；而成绩普通及较差的学生，可以为他们专门安排一些他们可以独立完成的作业内容，多多鼓舞他们，使其对学习更有信心.开放性课堂教学的实施需要一定的氛围，即：能够激发学生主动参与的欲望，敢于发表自我的观点等等.使用这种方式来创造出的授课气氛，可以为开放性教学打下更好的基础.高中数学这门学科并不简单，因为里面有着许多知识，学习者在学习的时候会遇到难点，这就需要学习者更有能力.而高中数学课堂里，授课办法和方式十分单调，内容也枯燥，课堂气氛处于低点，这种气氛对学生学习造成了阻碍，可以说这是高中数学课堂中所存在的主要问题.,二、高中数学授课时使用的开放性课堂的创建办法,1.使用影音技术构建开放式课堂,随着高科技的进步，多媒体正慢慢深入到教育方式里面，且慢慢占领主导地位，这种方式对加强授课效果起着一定的推动作用.这种方式能够让乏味的知识点更加形象化、直接化地呈现到学习者眼中，让学习者可以更好地吸收知识.比方说，老师在讲述空间几何体的三视图的时候，完全可以使用开放性课堂的方式，所传授的知识点就是为了使学习者可以自己独立画出合并到一体的三视图，按照三视图还原几何体.因此，老师可以使用影音的方式让学习者先展开自身的想象力，画出本身觉得对的三视图，而后使用影像旋转，让学习者观看并知道真正的三视图的具体样子，从而使学习者自己看并吸收知识，推翻传统的授课办法，让学习者能够在和谐放松、开放的授课气氛里学习.,2.运用多种多样的课堂活动创建开放性课堂,在创建开放性课堂的时候，可以加入一些课堂活动，这样能够让学习者在课堂上将自身的想法说出来，从而改变老师在传授知识时，学生始终处于被动的地位，让学生更愿意学习且更好地呈现出自身的优势.比方说，老师在讲解集合时，完全可以使用课堂活动创建出一个开放性课堂.第一，老师先对集合的含义及本身想法展开一定的解说和叙述，让学习者对关于集合最基本的知识点能够有所了解，而后老师开始讲课.这些课堂活动可以是一种举例，学生完全可以把自己从前所学的和老师在上课时所讲的一些知识进行融合提取再举例，使用这些例子来阐述出自己对集合的了解，了解集合的本质和范围，这种授课方式能够增加教学的时效，更好地构建开放性课堂.,3.指出开放性问题以此来构建开放性课堂,在高中数学课堂中运用开放性教学，主要可以让老师先提出开放性问题，使用构建这种问题来增强学习者对于学习的乐趣，加强学习者的发散性思维方式，从而提升授课效果.打个比方，老师在叙述“正弦、余弦的诱导公式”的相关问题时，就可以提出开放性问题，并以此来构建出开放性课堂.老师可以创建出这样一个问题：“通过实际运算你认为与和2之间的三角关系是什么？”这个问题要想得到结果过程十分复杂，这要求学习者运用多种方法对此问题展开运算及推理，并且老师要多设定出几种结果，这种多结果的问题方法能够强化学习者的自行发挥，这种方式能够加强授课效果.,在高中数学课堂中使用开放式授课方式，学习者自主地加入课堂活动，加强上课时的自主、协作及授课的有效性，从而拓宽学习者的思想及培育创新想法，对学习者起着促进作用.可以说，在高中数学授课中建设开放性课堂，对课堂双方有着一定意义，所以要运用科学的方式将其达成.,随着课程改革的发展，教学中越来越重视学生自主学习能力的培养。在高中思想政治教学中采用自主式教学，可以培养学生的自主学习意识和参与意识，而且还能够锻炼学生的自学能力。它是提高思想政治课教学实效的重要途径。因此，本人为适应课改发展要求，对自主式教学在高中思想政治教学中的应用进行了积极的实践探索。,一、创设民主氛围，激发学生的参与意识,传统的师道尊严，老师是课堂教学的主宰，学生在教学中只有被动听和接受的地位，而不能发挥自己的主观能动性去进行自主思考和探索，这些都是由长期形成的单一课堂氛围所导致的。而在高中思想政治教学中我们要想进行自主式教学，就首先要打破传统的课堂氛围，为学生们创设民主的氛围，使学生们成为课堂学习的主人，摆脱传统课堂对他们的束缚，激发学生们的参与意识，让学生们有条件、有机会去进行自主学习。,二、提出问题，引导学生进行自主学习,根据一节课的教学内容，提出若干问题。但是这个问题的提出必须要遵循“是什么为什么怎么办”的思路去引导学生。问题的提出要有层次，由浅入深，因班级而异、因人而异。一般说来自主学习方案应该包括：自主学习的目标和意义、步骤和程序、方式和方法等。如在教授“民主管理”内容时我提出了如下思考题：（1）在我国最基层的组织分别是什么，他们的具体含义是什么？（2）为什么他们能够成为我们最基层的组织以及他们日常工作的具体内容？（3）在基层组织中，我们中学生应该做到哪些？（4）谈谈民主管理的现实意义是什么？提出这些问题以后，教师适时地引导学生把已有的知识经验和要探究的内容联系在一起让学生进行谈论。教师适时引导协作与交流，通过观察、分析、比较等方法，区分有关因素与无关因素，迅速抓住问题本质，而这些问题就是学生通过自主探究活动要解决的问题，教学目标也就蕴含其中了。,三、设置课题，围绕课题展开自学活动,要求学生根据老师提出的思考题自学，围绕着课题展开一些活动。这些活动可以是教师在讲授新课之前让学生做的准备工作。可以让学生通过各种各样的途径查阅一些资料，观察就在我们身边发生的与之相关的事情，增加他们的感性认识，询问自己的父母，有条件的同学还可以去请教与本探究课题相关的专家等等形式来搜集材料。值得一提的是在这个阶段教师不是什么事情都不做，他们主要是起引导者的作用。现代教育理念不仅培养学生在收集材料基础上的信息提取能力，还要培养学生回答相关问题进行独立思考的能力，在思考的过程中可以记录下自己不能解决的疑难问题，等老师上课的时候就会有针对性的去学习，同时还可以发现自己在自主探究活动中的盲点。,四、通过动手动脑，培养学生的自主学习能力,课堂教学是在教师指导下，学生自主学习、自己探究的过程。课堂教学应以学生自主学习为核心，以学生学会学习、主动发展为方向。在课堂上应充分解放学生的眼、口、手、脑，给学生动手动脑实践的空间。例如在“揭开货币的神秘面纱”一节中，教材中有一个物物交换的学生活动。课前我让学生准备了活动中所需要的道具，通过学生亲自实践，就可以重现货币的产生过程，也可看出物物交换的局限性。这样，课堂上学生自然会细心观察、兴趣盎然、记忆深刻，调动了学生学习的积极性，还培养了学生的自主学习能力。,五、积极评价，保护学生自主学习的信心,评价的内容要充分关注学生的学习态度、学习过程和学习方法。思想政治课的教学目标不仅是要让学生掌握知识，更重要的是要增强能力，提高觉悟，使学生的认知内化为自身的素质。所以评价的目的重在检测学生所达成的知识目标、能力目标、情感态度以及价值观目标等基本情况。综上所述，可以从三个方面加以评价：一是对学生发现问题、提出问题、解决问题等的意识和能力进行评价。二是对学生进行调查研究设计的实施情况，研究中的资料积累情况，研究过程中遇到的问题和解决问题的情况进行评价。三是研究结束时对学生参与互动探究式教学的全过程情况、全过程的结果及成果展示方式等进行评价。在综合评价的基础上做到知行合一。,总之，为了在今后课堂教学中更好地发挥学生学习主动性和积极性，培养学生的自主学习能力，需要我们广大思想政治教育工作者在今后的教学中遵循教育教学规律，潜心研究教材，只有入乎其内，才能让巧问出乎其外，最终提高自主式教学的效率。,甲状旁腺功能异常骨骼影像学46、寓形宇内复几时，曷不委心任去,1,甲状旁腺功能异常,的骨骼影像学,中国医科大学第二临床学院,吴振华,甲状旁腺功能异常,2,甲状旁腺的功能和解剖,)位置:甲状腺后内侧固有膜和外膜之,间。头尾侧各一对,每个5mm3,mm4mm,(二)组织构成:嗜酸性细胞功能不清,主细胞分泌甲状旁腺素,作用于,肾小管:减少磷的重吸收尿磷增多,血磷降低。,骨:促进破骨作用血钙增高,肠道:促钙吸收。,甲状旁腺的功能和解剖,3,、甲状旁腺功能亢进(甲旁亢),是指甲状旁腺过度活动,原因有多种,甲状旁腺的作用方式主要与其释放过多,的甲状旁腺素(PTH)有关。对骨骼的作,用非常广泛,并经常可发现诊断甲旁亢,的特殊征象,、甲状旁腺功能亢进(甲旁亢),4,(一)、临床,甲旁亢分三型,原发性甲旁亢(8090%)此型可由甲状旁腺,主细胞腺瘤(90%)、功能性腺癌、增生,或产,生PTH类物质的特发性肿瘤引起。特点为PTH、,血钙增高,血磷降低,继发性甲旁亢慢性肾脏病、代谢性疾病可以使磷,和钙持续丢失,导致血钙过低、血磷过高,刺激甲,状旁腺素分泌过多。,肾透析性甲旁亢透析病人甲状旁腺可独立影响血,钙水平,使血清钙增髙。,(一)、临床,5,(一)、临床,临床表现,由于高血钙引起的,由于肾结石等引起的,由于骨吸收引起的病理骨折、假骨折、畸,形。,生化学改变原发性甲旁亢血钙升高呈间断,性。继发性甲旁亢正常或下降。假若有骨骼,异常,碱性磷酸酶增高。PTH增髙,(一)、临床,6,(二)、病理,原发性甲旁亢增高的PTH刺激溶骨性骨吸收,释放磷和钙入血。磷易被肾排泄,由于钙和磷,的乘积固定,故钙保持高水平,而形成高血钙,低血磷,继发性甲旁亢由于钙的丢失和异常的肾的VD,的形成导致持续性低血钙及PTH分泌增多和,骨吸收增加。,(二)、病理,7,(二)、病理,骨骼的病理,全身广泛骨吸收同时有破骨骨小梁表面和溶骨性哈,佛管周围、骨陷窝、骨吸收,肉芽组织和纤维组织,增生,充填髓腔及松质骨间隙,导致泛发性纤维囊,性骨炎。偶而含有大量溶骨巨细胞的纤维组织积聚,产生局部囊样破坏,大体标本呈棕色,谓之棕色瘤,可以粘液性变、出血,形成囊肿。,骨组织钙化不足导致骨软化,(二)、病理,8,(二)、病理,骨骼的病理,骨膜下吸收骨膜和骨内膜下发生骨吸收,为纤维组,织替代,软骨下吸收,韧带肌腱附着点骨吸收,肾钙磷乘积增高(70)一磷酸钙结晶。关节软骨钙,化、软组织钙化、肾结石,(二)、病理,9,(三)、影像学表现,X线甲旁亢1/3无骨异常,1/3,骨质疏松,1/3有特征性骨表现。,X线区别原发性和继发性甲旁亢几乎,是不可能的。肾透析治疗应用前,原发性,甲旁亢棕色瘤常见,现在已同样常见。但,是二者明显的不同是继发性甲旁亢易发生,骨硬化。,(三)、影像学表现,10,骨的一般表现,骨吸收引起的骨密度减低,残余骨小梁显示,突出,皮质骨界限不清,骨膜下吸收,棕色,瘤。病理骨折、假骨折、畸形。,膜下吸收:唯一的最重要的甲旁亢的x线表现。,手第,指中节指骨和近节指骨的桡侧面,肱,骨远端和胫骨近端于骺端(形成较大的盘状骨缺,损),锁骨远端下缘,粗隆、结节。,关节下骨吸收:关节间隙增宽和骨溶解,特别在,锁骨一肩峰关节、骶髂关节、耻骨联合。,骨的一般表现,11,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,12,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,13,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,14,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,15,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,16,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,17,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,18,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,19,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,20,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,21,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,22,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,23,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,24,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,25,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,26,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,27,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,28,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,29,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,30,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,31,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,32,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,33,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,34,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,35,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,36,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,37,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,38,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,39,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,40,甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件,41,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,42,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,