胸外科常见病的诊治示范ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胸外科常见病的诊治,胸外科常见病的诊治,1,（优选）胸外科常见病的诊治,（优选）胸外科常见病的诊治,2,气胸概述,定义：胸膜腔积气。,闭合性气胸,分类,开放性气胸,张力性气胸,气胸概述 定义：胸膜腔积气。,3,气胸概述,局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其是老年人。,气胸概述局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其是老年人。,4,气胸影像资料,气胸影像资料,5,气胸影像资料,气胸影像资料,6,气胸影像资料,气胸影像资料,7,气胸影像资料,气胸影像资料,8,气胸影像资料,气胸影像资料,9,气胸的诊治,诊断思路,是否气胸？注意鉴别诊断。,气胸的程度？属哪种气胸？,有无并发症？,如血气胸、,液气胸或脓气胸,、,复张性肺水肿与复张性低血压、,纵隔气肿与皮下气肿、,COPD等,气胸的诊治诊断思路,10,气胸的诊治,治疗原则：,使胸膜腔内气体尽快排出或吸收，受压的肺组织重新膨胀复张。,尤其是张力性气胸等危及患者生命的严重气胸，更应该抓紧时间立刻实施,排气减压,，使肺复张的急救处理原则。,最佳的措施是：胸腔闭式引流。,注意,：,复张性肺水肿与,胸膜刺激,。,气胸的诊治治疗原则：,11,气胸的诊治,胸腔闭式引流术,常用于交通性气胸、张力性气胸及中量以上单纯性气胸。,部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第,4,5,肋间，局限性气胸或液气胸需,X,线透视下选择适当部位。,压力：水封瓶侧导管于水面下,3,4cm,。,高度：水封瓶应放在低于患者胸部,50cm,的地方,以免瓶内的水反流入胸腔。,拔引流管的时机：水封瓶内无气泡溢出，胸片提示肺已完全复张，夹住引流管，观察,24,48,小时，胸片提示肺复张良好无新增气体，即可拔管。,气胸的诊治胸腔闭式引流术,12,Pigtail引流导管,Pigtail引流导管,13,VATS治疗自发性气胸,目前，,VATS,的广泛普及和应用，逐渐成熟的操作技巧，使得它成为自发性气胸最佳适应症，具有创伤小、恢复快，切口美观等优点。,VATS治疗自发性气胸目前，VATS的广泛普及和应用，逐渐成,14,VATS治疗自发性气胸,VATS治疗自发性气胸,15,中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。,胸廓固定（胸带、胶布）,是否气胸？注意鉴别诊断。,胸廓固定（胸带、胶布）,研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。,肺癌发病率、死亡率已为首位，国内、国际目前高度重视，研究热点。,未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。,肺癌以手术为主的综合治疗,之，上段较少。,多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）,VATS治疗自发性气胸,早期表现：食管内异物感、食物哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样疼痛（三感一痛）,改进手术技术，提高根治性切除（胸腔镜手术全面展开）,VATS治疗自发性气胸,污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟,多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）,闭合性气胸,VATS治疗自发性气胸,VATS治疗自发性气胸,VATS治疗自发性气胸,中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置,16,肋骨骨折概述,分类：,单根肋骨骨折,多根肋骨骨折,多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）,常见部位:,47肋。,病因：,直接暴力:骨折向内弯曲,间接暴力:骨折向外弯曲,病理性骨折,肋骨骨折概述 分类：,17,VATS治疗自发性气胸,肋骨骨折影像资料,VATS治疗自发性气胸 肋骨骨折影像资料,18,VATS治疗自发性气胸,肋骨骨折影像资料,VATS治疗自发性气胸 肋骨骨折影像资料,19,VATS治疗自发性气胸,肋骨骨折治疗,闭合性单根肋骨骨折：,镇痛,（口服、针剂、肋间神经阻滞）,清理呼吸道分泌物,（,充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗）,胸廓,固定,（胸带、胶布）,防治并发症,（血胸、气胸、肺炎等）,VATS治疗自发性气胸 肋骨骨折治疗闭合性单根肋骨,20,VATS治疗自发性气胸,肋骨骨折治疗,闭合性多根多处肋骨骨折：,镇痛：,固定：1、局部加压包扎固定,2、胸廓牵引固定,3、切开内固定,清理呼吸道分泌物：,气管插管、气管切开,防治并发症：,VATS治疗自发性气胸 肋骨骨折治疗闭合性多根多处,21,VATS治疗自发性气胸,肋骨骨折的固定,VATS治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定,22,VATS治疗自发性气胸,肋骨骨折的固定,VATS治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定,23,VATS治疗自发性气胸,肋骨骨折的固定,VATS治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定,24,VATS治疗自发性气胸,肋骨骨折的固定,VATS治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定,25,VATS治疗自发性气胸,肋骨骨折的固定,VATS治疗自发性气胸 肋骨骨折的固定,26,VATS治疗自发性气胸,肺癌概述,肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。,肺癌发病率,、死亡率,已为首位,，国内、国际目前高度重视，研究热点,。,男多于女，3,5：1,（随着女性吸烟人群增多，该比例正逐渐降低）,。,发病年龄40岁以上。,肺癌病因,吸烟：,绝对相关性,污染：,雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟,天然理石，氡含量。,人体内在因素：基因学说,、,免疫状态、,家族易感性,、,遗传因素、肺部慢性感染,（陈旧性结核，瘢痕癌）,VATS治疗自发性气胸 肺癌概述肺癌大多数源于支气,27,VATS治疗自发性气胸,肺癌概述,分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶,分型：,中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。,周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分,。,常见病理分型：,鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞,非小细胞肺癌,VATS治疗自发性气胸 肺癌概述分布：右肺多于左肺,28,污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟,VATS治疗自发性气胸,VATS治疗自发性气胸,开发分子生物学技术，探索基因治疗技术。,之，上段较少。,未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。,VATS治疗自发性气胸,是否气胸？注意鉴别诊断。,拔引流管的时机：水封瓶内无气泡溢出，胸片提示肺已完全复张，夹住引流管，观察2448小时，胸片提示肺复张良好无新增气体，即可拔管。,肺癌以手术为主的综合治疗,之，上段较少。,未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。,防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）,早期表现：食管内异物感、食物哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样疼痛（三感一痛）,研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。,改进手术技术，提高根治性切除（胸腔镜手术全面展开）,气胸的程度？属哪种气胸？,VATS治疗自发性气胸,胸廓固定（胸带、胶布）,肺癌发病率、死亡率已为首位，国内、国际目前高度重视，研究热点。,VATS治疗自发性气胸,肺癌临床表现,临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。,早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状,，,大多在胸,部X线检查时发现,。具有重要的临床意义！,晚,期肺癌,：呼吸系统症状表现为主，易发现，预后差！,典形症状：刺激性咳嗽,血痰（痰中带血）,无原因的反复肺感染或肺不张,污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟VATS治疗自发性气,29,VATS治疗自发性气胸,中央型肺癌影像学改变,VATS治疗自发性气胸 中央型肺癌影像学改变,30,VATS治疗自发性气胸,中央型肺癌影像学改变,VATS治疗自发性气胸 中央型肺癌影像学改变,31,VATS治疗自发性气胸,中央型肺癌影像学改变,VATS治疗自发性气胸 中央型肺癌影像学改变,32,VATS治疗自发性气胸,中央型肺癌影像学改变,VATS治疗自发性气胸 中央型肺癌影像学改变,33,VATS治疗自发性气胸,周围型肺癌影像学改变,VATS治疗自发性气胸 周围型肺癌影像学改变,34,VATS治疗自发性气胸,周围型肺癌影像学改变,VATS治疗自发性气胸 周围型肺癌影像学改变,35,VATS治疗自发性气胸,周围型肺癌影像学改变,VATS治疗自发性气胸 周围型肺癌影像学改变,36,VATS治疗自发性气胸,肺癌以手术为主的综合治疗,肺癌的治疗,积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊断的警惕性。,研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。,研究开发新药，改进综合治疗,（靶向治疗）,。,改进手术技术，提高根治性切除,（胸腔镜手术全面展开）,开发分子生物学技术，探索基因治疗,技,术。,未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。,VATS治疗自发性气胸 肺癌以手术为主的综合治疗 肺,37,VATS治疗自发性气胸,食管癌的概述,发病部位：,中段较多，下段次,之，上段较少。,形态学分类：,髓质型:,缩窄型:,蕈伞型:,溃疡型:,VATS治疗自发性气胸 食管癌的概述发病部位：,38,VATS治疗自发性气胸,食管癌的概述,早期表现：食管内异物感,、,食物哽噎感、胸骨后烧灼感、,针刺样疼痛（三感一痛）,典型表现：进行性吞咽困难,晚期表现：,（临床预后差）,声音嘶哑-喉返神经,大呕血-侵犯主动脉,进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘,VATS治疗自发性气胸 食管癌的概述早期表现：食管内异物,39,血痰（痰中带血）,VATS治疗自发性气胸,是否气胸？注意鉴别诊断。,VATS治疗自发性气胸,肺癌以手术为主的综合治疗,开发分子生物学技术，探索基因治疗技术。,防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）,VATS治疗自发性气胸,多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）,分类 开放性气胸,肺癌以手术为主的综合治疗,间接暴力:骨折向外弯曲,VATS治疗自发性气胸,之，上段较少。,2、胸廓牵引固定,VATS治疗自发性气胸,VATS治疗自发性气胸,VATS治疗自发性气胸,VATS治疗自发性气胸,食管癌的影像改变,早期食道癌,（小结节积簇型）,血痰（痰中带血）VATS治疗自发性气胸 食管癌的影像改变,40,VATS治疗自发性气胸,食管癌的影像改变,早期食道癌,（,隆起型,）,VATS治疗自发性气胸 食管癌的影像改变 早期食道癌,41,VATS治疗自发性气胸,食管癌的影像改变,早期食道癌,（,溃疡型,）,VATS治疗自发性气胸 食管癌的影像改变 早期食道癌,42,VATS治疗自发性气胸,食管癌的影像改变,进展期食道癌,（,髓质,型）,VATS治疗自发性气胸 食管癌的影像改变 进展期食道癌,43,VATS治疗自发性气胸,食管癌的影像改变,进展期食道癌,（,溃疡,型）,VATS治疗自发性气胸 食管癌的影像改变 进展期食道癌,44,VATS治疗自发性气胸,食管癌的影像改变,进展期食道癌,（,缩窄,型）,VATS治疗自发性气胸 食管癌的影像改变 进展期食道癌,45,VATS治疗自发性气胸,食管癌的影像改变,进展期食道癌,（,髓质,型,、缩窄型,）,VATS治疗自发性气胸 食管癌的影像改变 进展期食道癌,46,