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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌治疗概述,*,宫颈癌治疗概述,中山二院 妇瘤科 林仲秋,2008年8月23日,宫颈癌治疗概述,1,宫颈癌治疗概述中山二院 妇瘤科 林仲秋宫颈癌治疗概述,目前肿瘤治疗三原则,适度治疗原则,个体化治疗原则,综合治疗原则,宫颈癌治疗概述,2,目前肿瘤治疗三原则适度治疗原则宫颈癌治疗概述2,宫颈癌治疗方法的选择,主要采用手术或/和放疗（+化疗）,综合考虑治疗效果、生活质量、并发症、生育功能和卵巢功能的保留,宫颈癌治疗概述,3,宫颈癌治疗方法的选择主要采用手术或/和放疗（+化疗）宫颈癌治,CIN的治疗,CIN II,CIN I,HPV+,CIN III,物理治疗,LEEP锥切,子宫切除,要求生育,锥切确诊,年龄较大,无生育要求,宫颈癌治疗概述,4,CIN的治疗CIN IICIN ICIN III物理治疗LE,浸润癌的治疗原则,Ia期：手术,Ib1、IIa 4cm：手术为主的综合治疗,IIbIVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术,IVb：姑息治疗,宫颈癌治疗概述,5,浸润癌的治疗原则Ia期：手术宫颈癌治疗概述5,宫颈癌的手术治疗,宫颈癌治疗概述,6,宫颈癌的手术治疗宫颈癌治疗概述6,子宫手术类型,宫颈锥切（LEEP，冷刀）,CIN II-Ia1,根治性宫颈切除术（经腹或经阴道）,Ia1脉管浸润,Ia2, Ib12cm,全宫切除术（I型, 经阴道或经腹）,CIN III, Ia1,根治性子宫切除术（II-V型）,Ia2-IVa,宫颈癌治疗概述,7,子宫手术类型宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1宫,盆腔淋巴切除术,连续整块切除,对象、范围、方法、技巧,宫颈癌治疗概述,8,盆腔淋巴切除术宫颈癌治疗概述8,广泛宫旁组织切除术,全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者,切除宫旁组织和阴道上段,双侧盆腔淋巴结切除,禁忌证：宫旁、骶骨韧带、阴道广泛浸润，侵犯直肠和膀胱,术后发现多个淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性者需加放疗+化疗,宫颈癌治疗概述,9,广泛宫旁组织切除术全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者宫颈癌,提高术后生活质量的手术,卵巢功能的保留,阴道功能的改善,膀胱功能的恢复,宫颈癌治疗概述,10,提高术后生活质量的手术卵巢功能的保留宫颈癌治疗概述10,卵巢功能的保留,鳞癌,45岁,标记和移位,宫颈癌治疗概述,11,卵巢功能的保留鳞癌宫颈癌治疗概述11,阴道功能的改善,腹膜反折阴道延长术,乙状结肠阴道延长术,宫颈癌治疗概述,12,阴道功能的改善腹膜反折阴道延长术宫颈癌治疗概述12,膀胱功能的恢复,保留腹下神经丛,膀胱造瘘,间断导尿,宫颈癌治疗概述,13,膀胱功能的恢复保留腹下神经丛宫颈癌治疗概述13,放射治疗,体外照射,腔内放疗,宫颈癌治疗概述,14,放射治疗体外照射宫颈癌治疗概述14,体外照射,宫颈癌治疗概述,15,体外照射 宫颈癌治疗概述15,盆腔外照射,分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。,每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总量40-50Gy。,宫颈癌治疗概述,16,盆腔外照射分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织,腔内放疗,外照射结束后1周左右两次腔内照射,宫颈癌治疗概述,17,腔内放疗外照射结束后1周左右两次腔内照射宫颈癌治疗概述17,宫颈癌化疗热点,逐渐得到重视,同期放化疗,新辅助化疗,宫颈癌治疗概述,18,宫颈癌化疗热点逐渐得到重视宫颈癌治疗概述18,宫颈癌化疗效果,（卡铂5-FU）,化疗前,化疗后1周,化疗后2周,宫颈癌治疗概述,19,宫颈癌化疗效果（卡铂5-FU）化疗前化疗后1周化疗后2周,复发宫颈癌,综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部位和病人的一般情况等因素。,原接受根治性切除术后局部复发者，采用同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁，也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘管的病人。,原接受放疗局部复发者，做III或V型子宫切除术。,宫颈癌治疗概述,20,复发宫颈癌综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部位和病人的一般,宫颈腺癌临床特点,恶性度较高,桶状病灶多,放疗不敏感（与鳞癌相比）,卵巢转移高：10%-28.6%,宫颈癌治疗概述,21,宫颈腺癌临床特点恶性度较高宫颈癌治疗概述21,宫颈腺癌治疗原则,手术为主,手术范围扩大,强调综合治疗,慎重保留卵巢,宫颈癌治疗概述,22,宫颈腺癌治疗原则手术为主宫颈癌治疗概述22,子宫颈癌合并妊娠,CIN：产后复查再处理。,浸润癌：根据胎龄决定治疗时机和方案。,宫颈癌治疗概述,23,子宫颈癌合并妊娠CIN：产后复查再处理。宫颈癌治疗概述23,
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