功能失调性子宫出血功血本硕ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,功能失调性子宫出血功血本硕,*,功能失调性子宫出血,Disfunctional uterine bleeding,功能失调性子宫出血功血本硕,1,功能失调性子宫出血 Disfunctional uter,【概念】,功能失调性子宫出血,（,dysfunctional uterine bleeding,）,简称功血，是由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，内外生殖器,无,明显器质性病变及内外科疾病,功能失调性子宫出血功血本硕,2,【概念】功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功血本硕2,分 类：,无排卵性功血,（多见于青春期、更年期）,anovulatory d,isfunctional uterine bleeding,排卵性功血（,生育年龄,）,ovulatory d,isfunctional uterine bleeding,无排卵性占80，排卵性占20,功能失调性子宫出血功血本硕,3,分 类：无排卵性功血 （多见于青春期、更年期）功能失调性子宫,正常月经的发生,月经的发生：,大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动,卵巢内卵泡发育与排卵, 分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜,卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降,内膜失去支持而脱落,正常月经具有周期性，自限性,上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经,功能失调性子宫出血功血本硕,4,正常月经的发生月经的发生：正常月经具有周期性，自限性功能失调,13例23,31,岁正常妇女月经周期性激素分布,功能失调性子宫出血功血本硕,5,13例2331岁正常妇女月经周期性激素分布功能失调性子宫出,月经周期的调节,卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体,激素的周期 雌 雌 雌,孕 孕,内膜的周期增殖期 分泌期 月经期,一、无排卵性功血,功能失调性子宫出血功血本硕,6,月经周期的调节一、无排卵性功血功能失调性子宫出血功血本硕6,无排卵性功血,卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体,激素的周期 雌 雌 孕 内膜的周期增殖期 子宫出血,功能失调性子宫出血功血本硕,7,无排卵性功血功能失调性子宫出血功血本硕7,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,卵巢,子宫,下丘脑,功能失调性子宫出血功血本硕,8,(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖,病理生理,青春期功血,性腺轴激素间的反馈调节功能不成熟，特别是下丘脑-垂体对,雌激素的正反馈作用,存在缺陷，FSH持续低水平，无LH高峰形成。卵泡虽有成批的生长，却无排卵。,功能失调性子宫出血功血本硕,9,病理生理青春期功血功能失调性子宫出血功血本硕9,绝经过渡期功血,卵巢功能衰退，卵泡近耗竭，卵巢对垂体激素不敏感,卵泡在发育过程中夭折而不能排卵。,E,对垂体负反馈减弱，高 FSH,功能失调性子宫出血功血本硕,10,绝经过渡期功血功能失调性子宫出血功血本硕10,生育年龄功血,应急等因素干扰排卵而发生无排卵,功能失调性子宫出血功血本硕,11,生育年龄功血功能失调性子宫出血功血本硕11,由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律出血。,突破性出血与雌激素浓度存在伴定量关系,，,当雌激素水平下降50%以上内膜脱落出血,功能失调性子宫出血功血本硕,12,由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血,无排卵性功血尚与子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关： 1）子宫内膜组织脆性增加； 2）子宫内膜脱落不全：基层原始腺体细胞再生是非激素依赖性，子宫内膜再生是对组织丢失的生理反应，缺乏内膜足够丢失量时内膜就不能再生和修复 ，刮宫术刮除内膜功能层得以再生；,功能失调性子宫出血功血本硕,13,无排卵性功血尚与子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关：,3）血管结构及功能异常,没有高度螺旋化,凝血及纤溶异常；,4）血管舒缩因子异常，PGF2多于PGE。,功能失调性子宫出血功血本硕,14,3）血管结构及功能异常 没有高度螺旋化凝血及纤溶异常；功能,子宫内膜病理改变,1,、,子宫内膜增生症,endometrial,hyperplasia,（1）单纯性增生,simple hyperplasia,镜下腺体及间质数量增加，超过正常增值晚期腺腔囊行扩大，大小不一，外观如瑞士干酪，癌变,（2）复杂型增生complex,hyperplasia,，腺体增生明显，子宫内膜增生呈息肉状 癌变,（3）,不典型增生atypital,hyperplasia,细胞核的改变，核深染，有核分裂相。10-15%癌变,功能失调性子宫出血功血本硕,15,子宫内膜病理改变1 、子宫内膜增生症endometrial,2,、增殖期子宫内膜与正常月经周期中子宫增殖期内膜一样,3,、萎缩性子宫内膜,功能失调性子宫出血功血本硕,16,2 、增殖期子宫内膜与正常月经周期中子宫增殖期内膜一样功能失,子宫内膜增生,功能失调性子宫出血功血本硕,17,子宫内膜增生功能失调性子宫出血功血本硕17,功能失调性子宫出血功血本硕,18,功能失调性子宫出血功血本硕18,临床表现,失去了正常月经的周期性和出血自限性,月经周期紊乱，经期长短,不一，出血量因人而异，多者贫血、,休克,功能失调性子宫出血功血本硕,19,临床表现 失去了正常月经的周期性和出血自限性功能失调性子, 体征,出血多或时间长者常伴贫血；,妇科检查或全身无器质性病变,。,功能失调性子宫出血功血本硕,20, 体征功能失调性子宫出血功血本硕20,诊 断,-,排除性诊断,1.,详细询问病史：,年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史,病程经过，如发病时间、流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。,功能失调性子宫出血功血本硕,21,诊 断- 排除性诊断1.详细询问病史：功能失调性子宫出血,诊断,2,.,体检 全身及妇科,排除器质性病变,3,.,辅助检查,诊断性刮宫,超声检查,阴道涂片,子宫内膜检查,BBT单项,功能失调性子宫出血功血本硕,22,诊断2 .体检 全身及妇科 排除器质性病变功能失调性子宫出,诊断性刮宫适应症,年龄大于35岁；,药物治疗无效；,存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血者；,对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮。,功能失调性子宫出血功血本硕,23,诊断性刮宫适应症年龄大于35岁；功能失调性子宫出血功血本硕2,实验室检查,1.,血常规：可表现为各种程度的贫血，出凝血时间正常,2. 性激素测定：雌激素水平位于卵泡期， 孕激素水平低,多囊卵巢者的性激素表现例外,3.,BBT：呈单相基础体温,4. ？阴道脱落细胞涂片检查：致密核表层细胞,占15以上,5. ？宫颈粘液涂片：不易采样,功能失调性子宫出血功血本硕,24,实验室检查功能失调性子宫出血功血本硕24,功能失调性子宫出血功血本硕,25,功能失调性子宫出血功血本硕25,鉴别诊断,异常妊娠或妊娠并发症,生殖器官感染,生殖器官肿瘤,性激素类药物使用不当,全身性疾病,功能失调性子宫出血功血本硕,26,鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 功能失调性子宫出血功血本硕2,治 疗原则,青春期：止血、调整周期、恢复排卵,生育年龄：止血、调整周期、恢复排卵,更年期：止血、调整周期，减少经量为主。安全度过更年期防止内膜病变,功能失调性子宫出血功血本硕,27,治 疗原则 青春期：止血、调整周期、恢复排卵功能失调性子宫,治 疗,一、一般治疗,补血、输血、抗感染，改善全身状况,功能失调性子宫出血功血本硕,28,治 疗一、一般治疗功能失调性子宫出血功血本硕28,二、药物治疗,一线治疗为药物治疗,1.止血,根据出血量选择药物及使用方法,少量出血者，使用最低有效剂量激素，减少药物副反应,对大量出血患者，要求在性激素治疗8小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。,功能失调性子宫出血功血本硕,29,二、药物治疗一线治疗为药物治疗1.止血功能失调性子宫出血功血,1) 雌激素 ：,应用大剂量雌激素,可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，,急性大量出血时,易使用大剂量雌激素。,2) 孕激素：用药七天以上，,使持续增生子宫内膜转化为分泌期,，停药后子宫内膜完全脱落，起到药物性刮宫作用；稳定溶酶体膜，制止组织崩解出血。,功能失调性子宫出血功血本硕,30,1) 雌激素 ：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短,3）,雄激素：拮抗雌激素增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。,单独使用效果欠佳,。,4） 雌激素、孕激素联合使用效果优于用药避孕药妇康片+倍美力三合激素,功能失调性子宫出血功血本硕,31,3） 雄激素：拮抗雌激素增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减,2.调整周期,止血后必须调周期3-6,雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。,适应症：青春期生育期雌激素水平低者,雌、孕激素联合应用,适应症：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血,孕激素后半周期疗法,适应症：青春期及绝经过渡期,功能失调性子宫出血功血本硕,32,2.调整周期止血后必须调周期3-6雌、孕激素序贯疗法（人工周,3.促排卵,有生育要求的无排卵不孕患者，,青春期不提倡使用促排卵药物,克罗米酚、 HCG、HNG、GnRHa,功能失调性子宫出血功血本硕,33,3.促排卵有生育要求的无排卵不孕患者，青春期不提倡使用促排卵,药物治 疗（具体方法）,炔诺酮(妇康片)57.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。,妊马雌酮l.252.5mg，1.25mg/d，己烯雌酚1-2mg，苯甲酸雌二醇肌注2mg，每6-8小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量,不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停药。,功能失调性子宫出血功血本硕,34,药物治 疗（具体方法）炔诺酮(妇康片)57.5mg口服，每,药物治 疗（具体方法）,雄激素: 25-50mg 1/日*3天,雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。,但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。,功能失调性子宫出血功血本硕,35,药物治 疗（具体方法）雄激素: 25-50mg 1/日,药物（具体方法）,联合用药:,联合用药的止血效果优于单一药物，, 青春期功血在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌 激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。,具体采用妇康片6-8片，每6-8小时一次，血止后按上法递减至维持量，每日4片，共20日停药。倍美力0.625mg，或乙烯雌酚0.25-0.5mg 每日1片, 围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，具体用三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。,功能失调性子宫出血功血本硕,36,药物（具体方法）联合用药:功能失调性子宫出血功血本硕36,手术治疗,未婚者慎用,刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌 高危因素的功血患者,子宫内膜去除术 经量多的绝境过渡期和激素治疗无效的无生育要求的功血,子宫切除,功能失调性子宫出血功血本硕,37,手术治疗未婚者慎用 刮宫术：适用于急性大出血或,排卵性月经失调,多发生于生育年龄妇女。,虽然有排卵功能，但黄体功能异常,两种类型：,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,功能失调性子宫出血功血本硕,38,排卵性月经失调 多发生于生育年龄妇女。功能失调性子宫出血功血,黄体功能不足,Luteal phase defect,定义： 有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌反应不良,病理改变：子宫内膜往往分泌不佳，腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短 分泌反应落后2日,功能失调性子宫出血功血本硕,39,黄体功能不足Luteal phase defect定义： 有,临床表现：月经周期缩短；不易受孕,孕早期流产,诊断： 临床表现 BBT11天，0.3度,子宫内膜病理所见,妇科检查,功能失调性子宫出血功血本硕,40,临床表现：月经周期缩短；不易受孕功能失调性子宫出血功血本硕4,治疗：,1.促进卵泡发育,可罗米酚,2.促进月经中期LH峰hCG,3.黄体功能刺激疗法排卵后hCG,4.补充黄体功能黄体酮,5.治疗高泌乳素血征,功能失调性子宫出血功血本硕,41,治疗：1.促进卵泡发育可罗米酚功能失调性子宫出血功血本硕,子宫内膜不规则脱落,定义： 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜不规则脱落。,病理改变月经期第五、六天见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存,功能失调性子宫出血功血本硕,42,子宫内膜不规则脱落定义： 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延,临床表现：经期延长，长达9-10天，淋漓不断,诊断：临床表现经期延长,BBT双相，下降缓慢，子宫内膜病理改变,治疗：孕激素对下丘脑垂体卵巢轴负反馈，使黄体萎缩，,hCG,功能失调性子宫出血功血本硕,43,临床表现：经期延长，长达9-10天，淋漓不断功能失调性子宫出,功能失调性子宫出血功血本硕,44,功能失调性子宫出血功血本硕44,使用性激素的注意事项,（一）性激素对其他器官的影响,对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾 脏，,故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良,反应。,（二）勿间断治疗,治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素,水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。,（三）治疗期限,人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。,功能失调性子宫出血功血本硕,45,使用性激素的注意事项（一）性激素对其他器官的影响功能失,一16岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱1年半，本次月经持续一周不止.检查：面色苍白，阴毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常。为止血首选的处理早A. 雌激素止血B. 孕激素止血C. 雌孕激素合并使用D. 其他止血药E. 诊刮止血,功能失调性子宫出血功血本硕,46,一16岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱1年半，本次月经持续一,.青春期功血的治疗原则是：,A 减少月经量B 调整月经，减少月经量C 调整垂体与性腺功能D 止血，调整周期，促排卵E 促进子宫发育,功能失调性子宫出血功血本硕,47,.青春期功血的治疗原则是：功能失调性子宫出血功血本硕47,功能失调性子宫出血功血本硕,48,功能失调性子宫出血功血本硕48,