胸腔积液课件

*,*,*,*,*,*,*,*,胸腔积液的相关知识,呼吸内科,胸腔积液的相关知识呼吸内科,正常肺脏,正常肺脏,胸腔积液,(pleural effusion),胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现,可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病,也可来源于全身性疾病,胸腔积液(pleural effusion)胸腔积液是胸膜疾,胸腔积液,(pleural effusion),胸膜：脏,层,胸膜和壁,层,胸膜,胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙,在正常情况下，胸膜腔内含有微量,(13-15ml),润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡,任何病理原因加速其产生和减少其吸收时，就出现胸腔积液,正常情况下,:24h:500-1000mL,渗出与再吸收,胸腔积液(pleural effusion)胸膜：脏层胸膜和,胸腔积液课件,胸水循环的机制,壁层胸膜,胸膜腔,脏层胸膜,人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比,(cmH,2,O),35,静水压,30,胸腔内负压,5,静水压,24,胶体渗透压,34,胶体渗透压,5,胶体渗透压,34,29,29,29,35-29=6,29-29=0,胸水循环的机制 壁层胸膜,病因和发病机制,胸膜毛细血管内静水压增加,胸膜毛细血管通透性增加,血浆胶体渗透压降低,壁层胸膜淋巴回流受阻,损伤性胸腔积液,病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增加,胸腔积液的分类,按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液,漏出液：,充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液,渗出液：,结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等,其他特殊胸腔积液：,血胸、脓胸、恶性胸腔积液,胸腔积液的分类按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液,漏出液和渗出液的区别,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症，肿瘤，刺激,外观,淡黄色,不定，血色，脓液,透明度,透明,浑浊,比重,低于,1.018,高于,1.018,凝固,不自凝,能自凝,李凡他试验,阴性,阳性,漏出液和渗出液的区别漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症，,漏出液和渗出液的区别,漏出液,渗出液,蛋白定量,小于,25g/L,大于,30g/L,葡萄糖定量,与血糖相近,常低于血糖,细胞分类,淋巴细胞为主,中性粒细胞为主,细菌学检测,阴性,可找到病原菌,胸水蛋白,/,血清蛋白,小于,0.5,大于,0.5,胸水,LDH/,血清,LDH,小于,0.6,大于,0.6,LDH,小于,200IU,大于,200IU,漏出液和渗出液的区别漏出液渗出液蛋白定量小于25g/L大于3,渗出液诊断标准,Light,标准：,-,胸腔积液蛋白,/,血清蛋白,0.5,-,胸腔积液,LDH/,血清,LDH 0.6,-,胸腔积液,LDH,的绝对值,200U/L,或血清高限的,2/3,蛋白定量,30g/L,渗出液诊断标准Light标准：,胸腔积液的分类,按病因分类：,1.,结核性胸腔积液,：,在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半,2.,癌性胸腔积液,：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液,3.,感染性胸腔积液,：肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明,胸腔积液的分类按病因分类：,结核性与肿瘤性胸水的鉴别,结核性,肿瘤性,年龄,青、少年多见,中、老年多见,PPD,试验,（）,（）,胸液量,多为中、少量,多为大量,生长快,细胞类型,淋巴细胞为主,大量间皮细胞,PH,多,7.40,LDH,同工酶,LDH4,、,5,增高,LDH2,增高,溶菌酶活力,胸水血液,65ug/ml,1,65ug/ml,45u/L,1,45u/L,1,CEA,胸水血液,20ug/L,20ug/L,1,铁蛋白,700ng/ml,类粘蛋白,1g/L,1g/L,胸膜活检,结核肉芽肿,肿瘤组织,抗,TB,治疗,反应较好,效果不佳,结核性与肿瘤性胸水的鉴别 结核性 肿瘤,影像学检查,1.X,胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法,2.,超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方法，还可以用于指导胸腔穿刺,3.CT,检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点,4.,核磁共振,(MRL),影像学检查1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法,X,线,X线,X,线,X线,X,线,X线,胸部,CT,：,清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液,胸部CT：清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，根据,超声检查,：,积液量、定位、,鉴别胸膜增厚和液气胸,超声检查：,实验室检查,1.,细胞计数及白蛋白分类计数,2.,蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定,(LDH),3.,腺苷脱氢酶,(ADA),总活性测定,4.,免疫球蛋白测定,5.C-,反应蛋白,(CRP),测定,6.,癌胚抗原,(CEA),测定,7.,胸水细胞培养,实验室检查1.细胞计数及白蛋白分类计数,其他检查,1.,胸膜活检术,2.,纤维支气管镜检查,3.,胸腔镜检查,4.,开胸探查,其他检查1.胸膜活检术,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率,胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而且可以多部位活检,临床表现,症状：咳嗽,胸痛,呼吸困难：最常见的症状,原发病症状,体征 ：触觉语颤减弱,呼吸音减弱,临床表现症状：咳嗽,胸腔积液课件,胸腔积液治疗,原发病治疗：是胸腔积液治疗的根本,。,1.,结核性胸膜炎给予抗结核治疗（原则上按肺结核治疗，胸腔注药无肯定意义）；,2.,肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；,3.,结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗；,4.,肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；,5.,对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。,胸腔积液治疗原发病治疗：是胸腔积液治疗的根本。,胸穿抽液,：目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。,漏出性胸腔积液主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。,胸腔积液治疗,胸穿抽液：目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复,胸腔闭式引流,：该方法主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等,1.,结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。,2.,血胸与血气胸者一经确诊即应放置粗引流管，并密切观察引流血液量，同时输血、补液等。,3.,脓胸患者最好尽早安置引流管，避免形成包裹。,胸腔积液治疗,胸腔闭式引流：该方法主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液,加强营养及对症处理,：胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。,胸腔积液治疗,加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，,护理诊断,气体交换受损 ：,与大量胸腔积液使肺不能 充分扩,张，气体交换面积减少有关,体温过高,:,与细菌感染等因素有关,营养失调：,低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液,引起高热、消耗状态有关,疼痛：,与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,护理诊断气体交换受损 ：与大量胸腔积液使肺不能 充分扩,气体交换受损的护理措施,给氧：中低流量的持续吸氧,减少氧耗：胸水消失后卧床休息,2,3,个月,促进呼吸功能,病情观察,观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化,监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变,对胸腔穿刺抽液后病人，监测生命体征，注,意穿刺处有无渗血或液体渗出,气体交换受损的护理措施给氧：中低流量的持续吸氧,促进呼吸功能,胸腔积液或引流的护理,体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少,胸水对患侧肺的压迫,保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰,呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘,连的发生，提高通气量,缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂,康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后,鼓励病人下床活动，增加肺活量,促进呼吸功能胸腔积液或引流的护理,胸腔闭式引流的护理,每日更换引流瓶，注液体约,500ml,于引流瓶并标记液面,引流玻璃管一端保持置水下,1.5,2cm,以保持系统密封,引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口,60cm,，妥善放置引流瓶，防止被倾倒或破损,保持引流通畅，密切观察水柱是否随呼吸上下移动和液面有气体逸出。,根据病情定期捏挤引流管、防止扭曲、受压，妥善固定于床旁,胸腔闭式引流的护理每日更换引流瓶，注液体约500ml于引流瓶,注意观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录,在插管、引流排气和伤口护理时，要严格执行无菌操作,搬运病人时需用两把止血钳将引流管双重夹紧，更换引流瓶时先双钳夹住近心端管再操作,胸腔闭式引流的护理,注意观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录胸腔闭,引流管不慎滑出时应嘱病人呼气 并迅速用凡士林纱布或胶布封闭引流口,鼓励病人每,2,小时进行深呼吸和咳嗽练习，尽量避免用力咳嗽,拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿等情况，发现异常及时处理,胸腔闭式引流的护理,引流管不慎滑出时应嘱病人呼气 并迅速用凡士林纱布或胶布封,胸痛的护理措施,给予舒适的体位，如端坐、患侧卧位,保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息,避免剧烈咳嗽,有意识地控制呼吸,指导病人避免剧烈活动或突然改变体位,分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法,必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效,胸痛的护理措施给予舒适的体位，如端坐、患侧卧位,健康指导,介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的重要性，定期复查,休息与活动：合理安排休息和活动,加强营养,:,高热量、高蛋白、富含维生素,健康指导介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的,小 结,胸腔积液是多种疾病的一种表现,首先应确定积液的性质,病因治疗,+,对症处理,常见积液原因是结核性胸膜炎和癌性,小 结胸腔积液是多种疾病的一种表现,Thank You !,Thank You !,