阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,阻塞性睡眠呼吸暂停,低通气综合征,2024/8/24,阻塞性睡眠呼吸暂停2023/8/31,OSAHS,定义,：,睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的,呼吸暂停,和,低通气,，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状。,2024/8/24,OSAHS定义：2023/8/31,OSAHS,认识过程,阻塞性睡眠呼吸暂停,obstructive sleep apnea,（,OSA,）,耳鼻咽喉科学（第二版）魏能润主编，,1985,年,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,obstructive sleep apnea syndrome,（,OSAS,）,耳鼻咽喉科学（第三版）黄选兆主编，,1989,年,耳鼻咽喉科学（第四版）黄选兆主编，,1995,年,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS),耳鼻咽喉,-,头颈外科学（第五版）田勇权主编，,2001,年,2024/8/24,OSAHS认识过程阻塞性睡眠呼吸暂停 obstructiv,几个基本概念,1,、呼吸暂停（,apnea,）,：,睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降,90,），持续时间,10,秒。,分三型,（,1,）中枢型：呼吸气流消失的同时，胸、腹呼,吸运动也消失；,（,2,）阻塞型：呼吸气流停止，但呼吸运动存在；,（,3,）混合型：两者兼有。,2024/8/24,几个基本概念1、呼吸暂停（apnea）：2023/8/31,2,、低通气,（,hypopnea,）：,睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平下降,30,，并伴动脉血氧饱和度下降,0.04,，持续时间,10,秒，或者是口鼻气流强度较基线水平降低,50,，并伴动脉血氧饱和度下降,0.03,或微觉醒，持续时间,10,秒。,微觉醒,：,睡眠中的暂短觉醒。判定标准为入睡,10S,以上，觉醒时间大于或等于,3S,，发生在,REM,期时伴有下颌肌电增高，发生在,NREM,期时不一定伴有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔,10S,睡眠。,REM,是指快速眼球运动睡眠。,（,rapid eye movement sleep),2024/8/24,2、低通气（hypopnea）：2023/8/31,3,、呼吸努力相关微觉醒（,RERA,）,是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有,10,秒的,异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。,4,、睡眠呼吸暂停低通气指数（,AHI）,：,指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次小时,）,5,、睡眠呼吸紊乱指数（,RDI,）,：,指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数（单位：次小时）,2024/8/24,3、呼吸努力相关微觉醒（RERA）2023/8/31,病因,1.,上气道解剖结构异常致气道不同程度的狭窄,:,(1),鼻腔及鼻咽部狭窄,:,如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,腺样体肥大等,.,以,鼻咽狭窄为主,鼻腔狭窄次之,.,(2),口咽腔狭窄,:,以悬雍垂末端为界,分两部分,上半部,-,腭咽腔即软腭与咽后壁之间,.,下半部,-,舌咽腔即舌根与咽后壁之间,.,如腭扁桃体肥大,软腭肥厚,咽侧壁肥厚,舌根肥厚,舌根后缀,舌根,淋巴组织增生等,.,(3),喉咽及喉腔狭窄,:,如卷曲状会厌,会厌组织塌陷,巨大声带息肉,喉肿物等,.,(4),上,.,下颌骨发育障碍、畸形,导致上气道骨性结构狭窄,.,2024/8/24,病因1.上气道解剖结构异常致气道不同程度的狭窄:2023/8,病因,、,上气道扩张肌肌张力异常,:,以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。,、,呼吸中枢调节功能异常：,原发和继发。表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高,、,高,及低,反应阈提高。,4,、全身因素及疾病的影响：,肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可,通过上述三种因素而诱发本病。,遗传可使的发生几率增加倍，饮,酒、安眠药可加重的病情。,2024/8/24,病因、上气道扩张肌肌张力异常:2023/8/31,以前教材的病因是,、上呼吸道狭窄或堵塞,、肥胖（机械狭窄、肺的体积减少致肥胖性肺换气不足综,合症）,、脂代谢紊乱（甘油三脂、胆固醇与高密度脂蛋白的比例,增高）,、内分泌紊乱（肢端肥、甲减等）,、老年期组织松弛，肌张力减退,、遗传因素,2024/8/24,以前教材的病因是、上呼吸道狭窄或堵塞2023/8/31,病理生理,OSAHS,频繁发作,导致,1.PO2,PCO2,PH,发生呼吸性酸中毒,;,2.,刺激交感神经兴奋,小动脉收缩,回心血及心输出量,3.,肺循环和体循环压力,右心和左心负担,导致心衰,;,4.,刺激肾上腺素髓质释放儿茶酚胺,PB,P,心率失常,5.,脑损害导致智力减退,.,记忆力下降,性格改变,行为异常,2024/8/24,病理生理OSAHS频繁发作,导致2023/8/31,2024/8/24,2023/8/31,临床表现,症状,睡眠打鼾，夜间憋气,白天嗜睡,疲乏无力,头痛，血压升高,咽部干燥，异物感,记忆力下降，注意力不集中,性欲减退，夜尿增多,夜间心绞痛,儿童还可出现遗尿，学习成绩下降，胸廓发育畸形，生长发育差等,2024/8/24,临床表现症状2023/8/31,临床表现,体征,一般征象,：,1.,肥胖，体重大，颈粗，无精打采，易打瞌睡；,2.,上、下颌骨发育不全，,胸廓畸形,上气道征象：,1.,咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长,肥厚、,舌扁桃体肥大、,舌根肥厚；,2.,鼻中隔弯曲、鼻甲肥大、鼻息肉、,腺样体肥大,2024/8/24,临床表现体征2023/8/31,2024/8/24,2023/8/31,2024/8/24,2023/8/31,2024/8/24,2023/8/31,OSAHS,的临床后果,高血压,中风,心律失常、心脏病,相关疾病发病率升高,总死亡率升高,2024/8/24,OSAHS的临床后果高血压2023/8/31,多导睡眠监测,：多导睡眠图（）,监测项目：,口鼻气流；,；,胸腹呼吸运动；,脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图；,体位：体位与呼吸暂停的关系；,胫前肌肌电图。,诊断标准：,示每夜小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数,辅助检查,2024/8/24,多导睡眠监测：多导睡眠图（）辅助检查2023/8/31,2024/8/24,2023/8/31,诊断,1,、,OSAHS,诊断依据,症状：,患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打,鼾和反复的呼吸暂停现象。,体征：,检查有上气道狭窄因素。,PSG,检查,:,AHI5,次,h,，呼吸暂停和低通气,以阻塞性为主。,2024/8/24,诊断1、OSAHS诊断依据2023/8/31,OSAHS,病情程度：,轻度,5AHI,15,次,h,中度,15AHI,30,次,h,重度,AHI30,次,h,低血氧严重程度和睡眠最低血氧饱和度判定：,轻度,0.85 ,睡眠最低血氧饱和度,0.9,中度,0.65 ,睡眠最低血氧饱和度,0.85,重度,睡眠最低血氧饱和度,0.65,2024/8/24,2023/8/31,定位诊断及病因分析,（）纤维鼻咽喉镜辅以,检查法；,（）上气道持续压力测定：微型压力传感器导管；,2024/8/24,定位诊断及病因分析2023/8/31,3,、头颅,X,线测量：评估骨性气道狭窄,4,、头颅,CT,、,MRI,：用于科研,2024/8/24,3、头颅X线测量：评估骨性气道狭窄2023/8/31,OSAHS,的,鉴别,诊断,甲状腺功能低下、,肢端肥大症、,喉痉挛、,声带麻痹、,癫痫、神经肌肉疾病等。,2024/8/24,OSAHS的鉴别诊断2023/8/31,一般措施：,减肥，戒酒，侧位睡眠,内科治疗：,（）持续正压通气,(CAPA),（）应用口器,外科治疗：,（）,手术疗效预测：狭窄因素，病情轻重，中枢,功能，患者体重，年龄,（）术式,：,一期：,1,、鼻腔重建（下鼻甲减容、鼻中隔和鼻瓣区手术）,2,、腺样体、扁桃体摘除、,3,、悬雍垂腭咽成型,4,、颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术。,二期：下颌骨前移术、上下颌骨前移术、气管切开术。,治疗,2024/8/24,一般措施：减肥，戒酒，侧位睡眠治疗2023/8/31,机械方法（一）,持续正压通气治疗,CPAP,continous,positive airway,pressure,2024/8/24,机械方法（一）持续正压通气治疗,2024/8/24,2023/8/31,2024/8/24,2023/8/31,机械方法（二）,齿具（阻鼾器）,可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。,抬高软腭或将舌根、下颌向前推。,使用方便，并发症少，价格低廉。,不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄的病人。,2024/8/24,机械方法（二）2023/8/31,口器的应用,2024/8/24,口器的应用2023/8/31,关于药物,没有特效药物,止痛药及巴比妥类在酒精的联合作用下可加重,OSAS,，,因,此应避免使用。,鼻腔阻塞会加重,OSAS,，,改善鼻腔阻塞的药物,。,有过敏症状时，抗组胺药如息斯敏等可能有效。,盐水冲洗可以清洗鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。,治疗相关的内分泌疾病可改善,OSAHS,。,2024/8/24,关于药物2023/8/31,几种治疗用药,甲状腺激素？,消鼾口服液？,2024/8/24,几种治疗用药 甲状腺激素？2023/8/31,手术治疗,悬雍垂腭咽成型术 （,UPPP,）,用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的,OSAHS.,手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔。,2024/8/24,手术治疗悬雍垂腭咽成型术,低温等离子射频治疗术,激光辅助腭咽成形术,（,LAUP,）,LAUP,偶尔用来治疗轻度的,OSAS，,但实际上经常用来治疗打鼾。,2024/8/24,2023/8/31,其他手术,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术,气管切开术,舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术,2024/8/24,其他手术鼻部手术、扁桃体和腺样体手术2023/8/31,气管切开术,因为气流完全不经过上呼吸道，所以气管切开术基本 上可以成功治疗所有的,OSAS，,但是，气管切开术需要大量的护理，并可能引起一系列的并发症如肺部感染等。现已经不做为常规手术。,2024/8/24,气管切开术 2023/8/31,低温等离子消融,激光、射频、电烧,2024/8/24,低温等离子消融激光、射频、电烧2023/8/31,行为纠正,医疗教育,减体重,限饮酒,合理应用镇静药,良好的睡眠卫生习惯,2024/8/24,行为纠正医疗教育2023/8/31,谢 谢 大 家,2024/8/24,谢 谢 大 家2023/8/31,