第六章高危妊娠管理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2006-1-5,上海交通大学护理学院,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2006-1-5,上海交通大学护理学院,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,母婴护理,第六章,高危妊娠管理,母婴护理,C,ONTENT,目录,01,02,第一节,高危妊娠的监护及护理,第二节,胎儿窘迫的护理,CONTENT目录0102第一节 高危妊娠的监护及护理第二节,1,掌握,掌握高危妊娠概念及常用监护措施,。,2,熟悉高危孕妇自我监测方法、高危妊娠妇女的护理措施。,3,了解胎儿窘迫和新生儿窒息的护理措施。,学习目标,1掌握掌握高危妊娠概念及常用监护措施。学习目标,第一节,高危妊娠的监护及护理,第一节,高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,高危妊娠,高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、,1.,个人、社会经济因素,经济来源居住条件婚姻,/,营养,/,年龄,/,体重,/,身高教育、遗传因素,2.,疾病因素,产科病史各种妊娠合并症目前产科不良习惯：吸烟、饮酒,一、高危妊娠的范畴,1.个人、社会经济因素一、高危妊娠的范畴,1,胎儿生长发育监测,（,1,）确定孕龄,（,2,）测量宫高,/,腹围,（,3,）,B,超检查,二、高危妊娠的监护措施,1胎儿生长发育监测二、高危妊娠的监护措施,2,胎儿宫内状况监测,（,1,）胎动,（,2,）胎心,（,3,）胎儿电子监护,可连续观察并记录胎心率的变化，而不受宫缩的影响，故能反映胎心、胎动、宫缩三者间的关系。,二、高危妊娠的监护措施,2胎儿宫内状况监测二、高危妊娠的监护措施,（,3,）胎儿电子监护,1,）,胎心率基线,：指在无胎动、宫缩的情况下记录的胎心率。胎心率若持续,160,次,/min,或,110,次,/min,，历时,10min,，称为心动过速或心动过缓。,FHR,变异是指,FHR,有小的周期性波动。波动范围正常为,10,25,次,/min,，变异的频率正常为,6,次,/min,。胎心率变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。若胎心率基线变平或变异消失提示胎儿储备能力的丧失。,二、高危妊娠的监护措施,（3）胎儿电子监护二、高危妊娠的监护措施,（,3,）胎儿电子监护,2,）胎心率一过性变化,：,加速：正常情况下子宫收缩后胎心率增加,15,次,/min,以上、持续时间,15s,，这可能是因为胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故，是胎儿宫内情况良好的表现。,减速：指随宫缩出现的短暂的胎心率减慢，可分为,3,种类型。,二、高危妊娠的监护措施,（3）胎儿电子监护二、高危妊娠的监护措施,（,3,）胎儿电子监护,2,）胎心率一过性变化,：,早期减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后迅速恢复正常。正常减速幅度,50,次,/min(,图,6-1),。这是宫缩时胎头受压、脑血流量一时性减少的表现。,二、高危妊娠的监护措施,（3）胎儿电子监护二、高危妊娠的监护措施,（,3,）胎儿电子监护,2,）胎心率一过性变化,：,变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系不一定恒定，但下降幅度大,(,70,次,/min),，持续时间长短不一，恢复迅速,(,图,6-2),。可能与子宫收缩时脐带受压，兴奋迷走神经所致。,二、高危妊娠的监护措施,（3）胎儿电子监护二、高危妊娠的监护措施,（,3,）胎儿电子监护,2,）胎心率一过性变化,：,晚期减速：是指子宫收缩开始后一段时间,(,一般在高峰后,),出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度,50,次,/min,，持续时间长，恢复也缓慢,(,图,6-3),，一般被认为是胎儿缺氧的表现，应高度重视。,二、高危妊娠的监护措施,（3）胎儿电子监护二、高危妊娠的监护措施,（,3,）胎儿电子监护,3,）胎儿宫内储备能力的预测：,无应激试验,(NST),：,是以胎动时伴一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验。正常情况下，,20min,内至少有,3,次以上胎动伴胎心率加速,15,次,/min,，持续时间,15s,，称为反应型；若胎动数与胎心率加速数少于上述情况或胎动时没有胎心率加速，称为无反应型，提示胎儿胎盘储备功能差，应进一步做缩宫素激惹试验。,二、高危妊娠的监护措施,（3）胎儿电子监护二、高危妊娠的监护措施,（,3,）胎儿电子监护,3,）胎儿宫内储备能力的预测：,缩宫素激惹试验（,OCT,）：通过缩宫素诱发宫缩，在,10min,内有,3,次宫缩情况下，观察宫缩时胎心变化情况。若宫缩时或宫缩后胎心率基线有变异或无晚期减速，为,OCT,阴性，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡的危险，可在一周后重复本试验；若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快者，为,OCT,阳性，提示胎盘功能减退，因假阳性多，意义不如阴性大。,二、高危妊娠的监护措施,（3）胎儿电子监护二、高危妊娠的监护措施,（,4,）胎儿生物物理监测：,是综合胎心电子监护仪及,B,超结果，判断胎儿有无宫内缺氧的一种监护方法。临床常用,Manning,评分法，共有,5,项指标包括无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量，满分,10,分，根据得分估计胎儿缺氧情况。,10,分提示胎儿无急、慢性缺氧；,8,分可能有急性或慢性缺氧；,6,分可疑有急、慢性缺氧；,4,分有急性或慢性缺氧；,2,分有急性、慢性缺氧。该方法误差率高，且耗时，临床上多应用胎心电子监测。,二、高危妊娠的监护措施,（4）胎儿生物物理监测：二、高危妊娠的监护措施,3,胎盘功能监测,（,1,）孕妇尿中雌三醇,(E,3,),测定,（,2,）孕妇血清游离雌三醇测定,（,3,）孕妇血清胎盘生乳素,(HPL),测定,4,胎儿成熟度监测,二、高危妊娠的监护措施,3胎盘功能监测二、高危妊娠的监护措施,1,病因处理,（,1,）遗传性疾病,（,2,）妊娠并发症,（,3,）妊娠合并肾病,（,4,）妊娠合并心脏病,（,5,）妊娠合并糖尿病,2,产科处理,产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力； 预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征,产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物,产后：加强监护,三、处理原则,1病因处理三、处理原则,1,健康史,了解孕妇的年龄、生育史、疾病史、生活习惯等；询问家族中有无遗传性疾病、多胎史等；此次妊娠时是否用过对胎儿有害,2,身体状况,（,1,）症状：有无发热、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等不适；了解胎动及宫缩情况，有无腹痛、阴道流血、流液等。,（,2,）体征：观察孕妇入院时的状态，是步行入院还是被推送入院，表情是否痛苦，步态是否正常；了解孕妇的身高、体重、宫底高度、骨盆各径线值、胎位等有无异常；测量生命体征；检查胎心宫缩情况，了解胎心率是否正常，子宫收缩的强度和频度等。,四、护理评估,1健康史四、护理评估,3,心理,-,社会状况,高危孕妇在妊娠的早期常担心流产或胎儿畸形，妊娠中期担心需要终止妊娠、胎死宫内或死产等问题，易出现焦虑、恐惧；本次妊娠有合并症、并发症或异常分娩者，对自身的健康与维持妊娠相矛盾而感到无助；因妊娠需要休息停止工作而烦躁不安；因不可避免的流产、死胎、胎儿畸形等而产生悲哀、沮丧等。,4,辅助检查,采用,B,超、各种实验室检查、听诊等，了解各器官系统检查结果。,四、护理评估,3心理-社会状况 四、护理评估,1,知识缺乏,缺乏有关预防与监护高危妊娠的知识。,2,焦虑,与担心自身的健康及胎儿的安危有关。,3,有受伤的危险（胎儿） 与孕妇存在高危因素有关。,4,潜在并发症,胎儿窘迫。,五、护理诊断,六、护理目标,1,孕妇定期接受产前检查，学会自我监护。,2,孕,(,产,),妇情绪稳定，焦虑及恐惧程度减轻。,3,孕,(,产,),妇主动配合治疗，消除或控制高危因素。,4,严密监测，及时发现和处理胎儿窘迫情况。,1知识缺乏 缺乏有关预防与监护高危妊娠的知识。五、护理诊,1.,心理护理,2.,病情观察,3.,营养,4.,休息与活动,5.,健康教育,七、护理措施,1.心理护理七、护理措施,第二节,胎儿窘迫的护理,第二节,胎儿在宫内缺氧危及其健康和生命的综合症状，称,为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循,环功能不全为主要特征的综合症状。胎儿窘迫可分为急,性、慢性。,胎儿窘迫,胎儿在宫内缺氧危及其健康和生命的综合症状，称胎儿窘迫,（一）母体因素,（二）胎儿因素,（三）脐带及胎盘因素,一、病因,（一）母体因素一、病因,（一）血气变化,（二）心血管系统的变化,（三）泌尿系统的变化,（四）消化系统变化,（五）呼吸系统变化,（六）中枢神经系统变化,二、病理,（一）血气变化二、病理,（一）急性胎儿窘迫表现,1.,胎心率变化,胎心率,160,次,/,分，尤其是,180,次,/,分，为胎儿缺氧的初期表现；,胎心率,110,次,/,分，尤其是,100,次,/,分，为胎儿危险征；,出现胎心晚期减速，变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。,三、临床表现,（一）急性胎儿窘迫表现三、临床表现,（一）急性胎儿窘迫的表现,2.,羊水胎粪污染：出现羊水,度，,度，,度污染,3.,胎动：抬头转动过频,-,转弱,-,消失,4.,酸中毒：破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析,三、胎儿窘迫的临床表现,（一）急性胎儿窘迫的表现三、胎儿窘迫的临床表现,（二）慢性胎儿窘迫的表现,1.,胎盘功能检查：,24,小时尿,E3,值提示胎盘功能是否减退,2.,胎心监测：若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率,3,次,/,分，提示存在胎儿窘迫,3.,胎动计数：胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状。,4.,羊膜镜检查,三、胎儿窘迫的临床表现,（二）慢性胎儿窘迫的表现三、胎儿窘迫的临床表现,针对病因，积极纠正缺氧状态。出现急性胎儿窘迫的孕妇，若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下,3cm,者，应尽快助产，经阴道娩出胎儿。宫口未开全，胎儿窘迫不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，若胎心率转为正常，可继续观察。病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩；出现慢性胎儿窘迫的孕妇应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度和胎儿窘迫程度进行处理。,四、处理原则,针对病因，积极纠正缺氧状态。出现急性胎儿窘迫的孕妇,1,健康史,了解孕妇的年龄、生育史、内科疾病史如高血压、慢性肾炎、贫血、心脏病等；了解本次妊娠经过，有无妊娠期胎膜早破、前置胎盘、羊水异常、多胎妊娠等；了解分娩经过，有无产程延长、缩宫素使用不当等；了解有无胎儿畸形、胎盘功能情况等。,2,身心状况,在窘迫早期胎动过频，,20,次,/24h,，若缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少，甚至消失；缺氧早期胎心率加快，当胎心率,160,次,/min,，尤其是,180,次,min,时，提示是胎儿缺氧的初期表现。继续缺氧，则胎心率减慢，当胎心率,110,次,/min,，尤其是,100,次,/min,时，提示胎儿危险，胎心率改变不能只凭一次听诊确定，应多次检查。胎儿窘迫时主要评估羊水量和性状。,五、护理评估,1健康史 五、护理评估,3,心理,-,社会状况,孕产妇及其家属因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，需要手术结束分娩者产生的恐惧、无助感。若胎儿不幸死亡的孕产夫妇，感情上受到严重创伤，常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。,4,相关检查,（,1,）胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般,24h,尿,E,3,值急骤减少,30,40,，或于妊娠末期连续多次测定小于,10mg/24h,。,（,2,）胎心率监测：行胎儿电子监护时可出现胎动时胎心率加速不明显，出现晚期减速或变异减速。,（,3,）胎儿头皮血血气分析：,PH,7.20(,正常值,7.25,7.25),。,（,4,）羊膜镜检查：可见羊水混浊，呈现绿色、黄绿色或棕绿色改变。,五、护理评估,3心理-社会状况 五、护理评估,1,气体交换受损（胎儿）,与子宫胎盘的血流改变、血流中断或血流速度减慢有关。,2,焦虑,与胎儿宫内窘迫状态有关。,3,预感性悲哀,与胎儿可能死亡有关。,六、护理诊断,七、护理目标,1,孕妇主动配合诊疗，胎儿情况改善，胎心、胎动逐渐恢复正常。,2,孕妇能运用有效的应对方法来控制或消除焦虑。,3,产妇能接受胎儿死亡的现实。,1气体交换受损（胎儿） 与子宫胎盘的血流改变、血流中断或,1.,心理护理,2.,一般护理,3.,配合治疗,4.,密切监测胎儿,5.,健康教育,五、护理措施,1.心理护理五、护理措施,THANK YOU,THANK YOU,